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中医实证·水饮证
水、饮、痰、湿乃四大阴邪
，潜伏之处不同，见症千变
万化。若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根<
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本，则能执简驭繁，知常达变。
水饮症
，其辨证要点在舌。凡舌体异常胖大，或舌苔水
滑欲滴者，
必有
水饮！
遇此舌象，
不论症状如何，
即当
利水；
水饮去则症状减。若妄加辨症，反舍近求远！
水、饮、痰、湿有何区别？四者同出一源，但形态及特
性却异。湿者，潮
湿之气，乃无形之邪。水、饮、痰乃有形
之邪！水与饮最为相近，常并称为水饮。痰与湿
差异较大。
湿者，散之如雾，聚之成痰。积水为饮，饮凝为痰
。水
清、饮稀、痰稠。
水饮痰湿的形
成，论及形态差异，可概括为：从无形到
有形，从弥漫到聚集，从清稀到浓稠。
水邪致病，可分三类：水饮、水臌、水肿。
水饮证主症就是舌象。
只要舌胖大苔水滑，
不任是何病
名，都按水饮论治。
《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》
：
问曰：夫饮有四。何谓也？
师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
问曰：四饮何以为异？
师曰：
其人素盛今瘦，
水走肠间，
沥沥有声，
谓之痰饮；
饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于
四肢，当汗出而不出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆，倚息短
气，
不得卧，其形如肿，谓之支饮。
1
痰饮：
脾主湿，
肺主津；
脾为生痰之源，
肺为贮痰之器；
脾与胃相表里，
肺与大肠相表里；
脾肺不运，
水湿流注胃肠
，
聚为痰饮。
悬饮：水停胁下，咳则
牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃
悬饮。即今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。<
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溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。
支饮：
水饮停于胸膈、
胃脘，
如物支撑，
以至心下坚满，
咳逆不顺，谓之支饮。
病痰饮者，当以温药和之。
心下有留饮，其人背寒冷，如手大。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾
气丸亦主之。
病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，
此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
病溢饮者，
当发其汗，
大青龙汤主之，
小青龙汤亦主之。
膈间支饮，
< br>其人喘满，
心下痞坚，
面色黧黑，
其脉沉紧，
得之数十日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主
之。
心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
2
呕家本渴，渴者为欲解。今反不
渴，心下有支饮故也，
小半夏汤主之。
先渴后呕，
为水停心下，
此属饮家，
小半夏茯苓汤主之。
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，
至一百日或一
岁，宜十枣汤。
咳逆、倚息、不得卧，小青龙汤主之。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散
主之。
水饮证方剂及运用
1
、苓桂术甘汤·苓桂枣甘汤·苓桂姜甘汤
苓桂术甘汤
：
由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。水饮所
生，多因脾虚不运，
阳虚阴凝。方中用茯苓利水，是治标；
配合白术、甘草补脾，以绝水之源，乃治本。桂枝
温心阳，
振胸阳，散寒凝，降逆气，可收以阳消阴，制水上泛之功。
水停中焦，最易犯上，此乃心属火，水克火之故也！桂枝配
甘草，辛甘化阳，可补心
阳。桂枝在温阳之际，尚有降逆之
功，故能实其上以制其下也。
苓桂枣甘汤：
由茯苓、桂枝、大枣、甘草组成。
《伤寒
论》
65
条：“发汗后
，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣
甘汤主之。”汗为心之液，发汗过多，心阳随汗液外
泄而受
损，
上虚不能制下，
以致水气蠢
蠢欲动，
欲作奔豚。
欲作者，
将作而未
作也；虽脐下悸动不安，但尚未见逆气上冲。此证
因汗多伤阳所致，
故重在补心阳生津液，
水当利但不宜太过。
大枣性甘缓补脾
能生津；配茯苓，可利水而不伤津液。
苓桂姜甘汤：
由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成。
《伤寒
3
伤》
356
条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘
草汤。
却治
其厥，
不尔，
水渍入胃，
必作利也”。
水停中焦，
阳气受阻，不达四肢而手足厥冷，病因在水饮而非寒
凝。不
散其水饮而治肢体厥冷，
治为不当。
若水饮下注胃肠则生腹
泻。此证水饮较甚，用生姜散水气。
鉴别使用
：白术、大枣皆能补脾。苓桂术甘汤用白术意
在运脾利水，
苓桂枣甘汤用大枣意在保津利水，
苓桂姜甘汤
重用生姜意不在补而在散。生姜辛烈，发散水气之力犹强。
< br>苓桂术甘汤重在治脾，苓桂姜甘汤重在治胃。此三方，看似
雷同，
但一味药之差，
所治病机不同，
经方组方之严谨精妙，
令人叹服！
2
、半夏麻黄丸·小半夏汤·小半夏加茯苓汤
半夏麻黄丸：<
/p>
由半夏、麻黄等份组成，主治水饮内停，
上凌于心，以致心下悸动
之症。肺主通调水道，故用麻黄宣
肺以行水，半夏和胃消痞而降逆，二药合用，一宣一降
，共
凑行气散饮之效。但麻黄过用，恐发越津气，故本方以丸剂
小量，缓缓图之。
小半夏汤：
由半夏
、生姜组成。主治水饮停聚胃脘，上
逆作呕之症。半夏消痞散结，降逆止呕；生姜散发水
气，擅
长止吐。半夏生姜合用，可消痰涎水饮，治心下逆满之症，
且止吐力甚强，乃止吐之祖方。
小半夏加茯苓汤：
重在利水。小半夏汤重在降逆止呕。
3
、枳术汤·桂枝去芍药加麻辛附子汤
枳术汤：
由枳实、白术组成。枳实消胀下气，白术运脾
燥湿。主治脾胃虚弱，中焦不运，水饮内结，积于心下，至
4
胃脘膨胀坚实，甚则包块起伏，聂聂悸动之症。
桂枝去芍药加麻辛附子汤：
阳虚阴凝，水气结于心下，
以致心下坚满，腹大如鼓，或兼肢冷便溏之症。经云：“阴
阳相得，
< br>其气乃行；
大气一转，
其气乃散”。
此方温阳散气，
不利水而水自消。
4
、
木防已汤：
水饮停于胸膈，逆于
心则心下坚满，逆
于肺则咳喘倚息，泛于上则面目虚浮、面色黧黑。方用桂枝
通阳散结，木防已化水行饮。然痞坚之处，必有伏阳；吐下
之后，定无完气
。故又用石膏以清郁热，人参以扶正气。
5
< br>、
停苈大枣泻肺汤：
肺主津，主通调水道。若肺气失
宣，
津水不布，
则聚而生饮，
可致胸满咳嗽，
喘不得卧之症。
方只二味，停苈子泻
肺平喘，大枣缓急保津，却攻补兼施。
6
、
十枣汤：
水饮顽痰伏于体内隐僻之处，或积蓄日久，
根深蒂固，非寻常之药能攻克。十枣汤由大戟、芫花、甘遂
组成，皆
搜刮痰涎之峻猛品，能涤荡五脏六腑。唯太猛，故
以大枣煎汤送服，意在缓其药力，保存
津液，务求祛邪而不
伤正。
7
、
桂枝去桂加茯苓白术汤：
《伤寒论》云“服
桂枝汤或
下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不
利者，
桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
此症粗看，
似为表证，
实则为水饮内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。利其<
/p>
水，太阳经气畅达于外则诸症自解。此证有四大症候：“颈
强、发
热、心下满痛，小便不利”，犹以“小便不利”为辨
证关键。然而，临床中四大症候并非
同时出现；当某些症状
单独表现突出时，人常不识。故分别表述：
5
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