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一般耳鼻喉科檢查之操作技巧
中山醫學大學臨床技能
(OSCE)
訓練
<
/p>
講師
：
莊俊義醫師
2006/4/2
檢查是為了
對病情有進一步的了解，而避免於檢查過程中造成病人的傷害是
很重要的
(Always keep in mind :
“
No harm to patient
!
”
)
。因此操作技巧的正確與
熟練是每位初學者所要下工夫努力的。
在
說明耳鼻喉常用器械的操作前，先向各位介紹一句很不錯的口訣，可以用
來提醒初學者在
操作耳鼻喉科器械時應該要注意的技巧：
「握筆手
蓮花指；合著進去
打開出來」
握筆手：
操作喉頭鏡
(laryngoscopic
mirror)
及後鼻鏡
(postnasal
mirror)
時，用拇
指、食指和
中指夾著柄部，如同握筆寫字的姿勢一般，這樣的拿法較
不會擋住操作者注視目標物的視線。
蓮花指：
操作器械時，伸出食指或小指貼在病人的鼻翼、臉頰或下巴等部位上，
可利於穩定手及器械；伸出食指或小指的手勢宛如蓮花手印一般。
合著進去
打開出來：
操作鼻鏡
(nasal s
peculum)
時，鼻鏡嘴端要以閉合狀態插入
鼻孔，要以打
開狀態退出鼻孔，如此才不會搓傷鼻子或夾到鼻毛。
頭鏡使用法
1.
< br>光源要放在病人右肩的後上方，直射的光線往往會引起燙傷，所以不使用。
2.
連接反射鏡和額帶的零件，不要放置成垂直而應該要成水
平，反射鏡和眼睛
間要有段距離，才容易觀察。
(
圖
l)
3.
對於初學者，建議先閉起右眼來練習，很快便能學會。
4.
將反射鏡中央的小孔放在左眼瞳孔的正前方，用左眼透過
反射鏡中央的小孔注
視要觀察的目標物。
5.
上下左右調整反射鏡的鏡面，使反射光能照亮目標物。
6.
張開原先閉起來的右眼，用雙眼同時注視目標物。
7.
反射鏡的焦距大約是
17
到
20
公分，所以試著前後移動你
(
檢查者
)
頭的位置，<
/p>
要使反射光在目標物上能聚成一明亮小點，以達到最佳的聚光效
果。
1
電源式頭燈使用法
1.
戴上電源式頭燈
(
圖
2)
時，燈要放在眉間的中央。
< br>
2.
插上電源，打開位於額帶後方的電源開關。
3.
調整頭燈的的方向使光線能照亮目標物。
4.
檢查完畢後關閉電源開關。
圖
2
電檢耳鏡檢查
1.
先讓病人坐在椅子上，使病人的頭轉到檢查耳的對側，用
右手拿電檢耳鏡，
轉開電源開關。
2..
要觀察左耳時，就用左手的無名指和小指貼在耳珠前面
，使左手得以固定；
然後再用中指和食指夾住耳郭而往
後上方拉，尤其食指的尖端要放進耳甲舟
把
”
對耳輪
”
往上推
(
圖
3)
，再將耳鏡小心地插入外耳道內
。
3.
要觀察右耳時，先用左大拇
指及食指將耳郭往後上方拉，使耳鏡的軸和外耳
道軸一致，再
將電檢耳鏡一樣小心地插入外耳道內。
(
圖
4)
4.
耳鏡如果插得太深，尖端就會碰到骨部外耳道而引起疼痛。
5.
按壓附於耳鏡上的橡皮球
(
圖
4-1)
可以對鼓膜吹氣施壓，以檢查鼓
膜的活動性。
6.
觀察的要點：
l)
有沒
有耳漏
(
膿汁
)
，份量，性狀
4)
有沒有穿孔、位置、形狀、大小
2)
鼓膜的色調，腫脹，凹陷
5)
其他
(
外耳道的狀況等
)
3)
短突，槌骨柄，光反射的狀態
圖
4, 4-1
2
判斷
鼓膜
11
項
項目
1.
顏色
2.
形狀
3.
透明
4.
聽小骨
5.
中耳影像
6.
可動性
7.
血管
8.
中耳積液
9.
破孔
10.
分泌物
11.
光反射
.
正常
桃灰白
珍珠白
漏斗狀
圓錐狀
半透明膜
錘骨柄約佔
1/2
側突不明顯
.
中耳構造隱約可見
活動良好
不明顯
無
無
無
呈三角形
異常
紅色
.
火紅
.
白色沉積
.
或依中耳變化而改變
後縮
.
塌陷
或鼓出
暗晦
.
更透明
或白色不透光
側突及錘骨皺摺突出
錘骨柄變短
消失
.
更清楚
.
依膜的透明度及
中耳變化決定
過動或不及
明顯
中耳有氣泡
.
顏色改變
中央型
.
周邊型上鼓室型
有顏色
.
味道
.
肉芽
組織
可能消失或改變
正常鼓膜
3