EAU2020】诊断与临床分期 前列腺癌指南(四)

95%CI:0.49-0.64

）和

0.91

（

95%CI:0.88-0.93

）

、

0.58

（

95%CI:0.47-0.68

）

和

0.96

（

95%CI:0.95-0.97

< br>）

和

0.61

（

95%CI:0.54-0.67

）和

0.88

（

95%CI:0.85-0.91

）。多参 数磁共振

成像不能检测到微观

EPE

。 其敏感性随前列腺周围脂肪扩张半径的增大而

增大。在一项研究中，当侵犯范围从

<1mm

增加到

>3mm

时，

EPE

检测率

从

14%

增加到

100%

。在 另一项研究中，

mpMRI

检测

pT3

分期的敏感性、

特异性和准确性分别为

40%

、

95%

和

76%

，

对于局灶性

（即显微镜下 ）

EPE

为

62%

。

除了

T2

加权成像外，使用高场强（

3 T

）或功能成像可提高

EPE

或

SVI

检测的灵敏度，但是读片者的经验仍然是最重要的，读片者之间 的共识也

很重要，

kappa

值从

0.41

到

0.68

不等。多参数磁共振成像虽然不适合于

局部分期，但结合临床资料对病理分期有帮助。 其他由

MRI

测量的参数，

如肿瘤体积 或肿瘤与包膜的周径长度或通过

MRI

TBx

获得的

ISUP

分级，

可以进 一步改善局部分期。

鉴于

mpMRI

对局灶性（显微镜下）

EPE

的敏感性 较低，不推荐用于低

风险患者的局部分期。然而，

mpMRI< /p>

对于制定治疗计划有帮助。

5.3.2 N-

分期

5.3.2.1 CT

和

MRI

腹部

CT

和

T1-T2

加权

MRI

通过淋巴结直径和形态间接评估淋巴结侵

犯。然而，非转移性淋巴结的大小变化很大，可能与会重叠覆盖淋巴结转

移。通常，骨盆内最短径

>8

毫米，骨盆外最短径

>10

毫米的淋巴结被认为

是恶性可能。降 低这些阈值可以提高灵敏度，但会降低特异性。因此，理

想的尺寸阈值仍然不清楚。

计算机断层扫描和磁共振成像的灵敏度低于

40%

< br>。

在

4264

例患者中，

654

例

（

15.3 %

）

在淋巴结清扫时有淋巴结阳性，

只 有

105

例（

2.5%

）

CT

阳性。在

1091

例接受盆腔淋巴结清扫术的多中心

数据库中，

CT

的敏感性和特异性分别为

8.8%

和

98%

。

ISUP

分级

<4

、

PSA<20n g/mL

或局限性病变患者

CT

对微小 淋巴结浸润的检出率

<1%

。

磁共振弥散加权成像可以检测到正常大小的淋巴结转移，

但负弥散加权

成像不能排除淋巴结转移的存在

5.3.2.2

胆碱

PET/CT

在

609

例患者的荟萃分析中，

胆碱

PET/C T

对盆腔淋巴结转移的敏感性

和特异性分别为

< br>62%

（

95%CI:51-66%

）和

92%

（

95%CI:89- 94%

）。在

一项对

75

名有中度淋巴结受累风险（

10-35%

）的患者进 行的前瞻性试验

中，基于区域分析的敏感性仅为

8.2%

，基于患者分析的敏感性为

18.9%

，

比例较低不具有临床价值。胆碱

PET/CT

在高危患者中的敏感性增加到

50%

，在极高危患者中的敏感 性增加到

71%

，两组都进行了增强

C T

检查。

然而，

胆碱

< br>PET/CT

和弥散加权

MRI

的结果存在矛盾，

PET/CT

的灵敏度比

弥散加权

MRI

高，相似或低。

5.3.2.3

基于前列腺特异性膜抗原的

< br>PET/CT

68Ga

或

18F

标记的前列腺特异性膜抗原（

PSM A

）正电子发射断层扫

描（

PET/C T

）因其具有良好的对比噪声比，从而提高了病变的可检测性而

得到越来越多的应用。它也是引人关注的地方，因为前列腺特异性膜抗原

对前列腺组织也 有特异性，即使

PSMA

在其他非前列腺恶性肿瘤、结节病

或良性骨疾病中的表达可能导致偶然的假阳性结果。

最近对

PSMA-PET/CT

的评估 显示了对

LN

的敏感性，也表明这种方式

可能影响临床决策。在对

37

篇文章的荟萃分析中，采用组织 学相关作为参

考

标

准

< br>，

对

13

例

PCa

患

者

在

明

确

治

疗

前

进

行

了

亚< /p>

组

分

析

。

导

出

了

PSMA-P ET

显像对原发分期的预测能力的有

5

例。在每一个

LN

分析中，

共有敏感性 和特异性分别为

75%

和

99%

。在每名患者的分析中，共有敏感

性和特异性分别为

< br>77%

和

97%

（

325

）

。

另一个前瞻性的 ，

多中心验证

68Ga

PSMA < /p>

PET/CT

对新诊断的

PCa