颤证

颤

证

【

概述

】

< /p>

颤证亦称“振掉”

、

“颤振”

“震颤”

，是指以头部或肢体摇动、颤抖，不能 自制为主要

临床表现的一种病证。轻者仅表现在机体局部，或头摇动或手足微颤；

重者头部震摇，

肢体

颤动不止，甚则肢节拘急 ，失去生活自理能力。本病一般起病缓慢，中、老年患病较多

,

男

性多于女性。

《内经》虽无颤证之 名，但有类似记载，如《素问·至真要大论》

“诸风掉眩，皆属于

肝”的“掉”字，即含震颤之义。并且基本阐明了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，

与肝、肾有关。为后世对颤证的认识奠定了基础。

《医学纲目》肯定了《内经》肝风 内动的

观点，阐明风寒、热邪、湿痰均可作为病因生风致颤，扩充了病因病机内容，还指 出本病与

瘛疭有别。王肯堂《证治准绳》除收录了《医学纲目》有关颤证的内容外，又作 了进一步的

阐发，

说明本病是由肝气太过，

乘土侮金，化火生风而致筋膜不能约束的风病。并指出本病

的发病特点以中老年居多 。

《赤水玄珠》

又提出气虚、

血虚均可 引起颤证。

《张氏医通》

在系

统总结了 前人经验的基础上，

结合他自己的临床实践，

对颤证的病因病机 、

辨证治疗及疾病

预后有了较全面的阐述。认为本病多因风、火 、痰、虚所致，导致肝之虚热或实热，脾胃虚

弱，心肾虚衰，或夹痰、夹瘀，实热积滞等 ，并载列相应的治疗方药十余首，还对颤证的脉

象做了详细描述。高鼓峰

《医宗己任编》

指出了本病是以气虚为本，而以补益为本病的重要

治疗法则。

西医学中某些锥体外系疾病所致的不随 意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，

符合本病证候特点者，均可参照本节辨证 论治。

【

病因病机

】

颤证发生的常见原因有年老体虚、情志过极、

饮食失节、

劳逸失当或久病脏腑受损，致

使气血亏虚、 肝肾不足，筋失所养，虚风内动；或风火夹痰，互阻络道而成本病。

一、年迈劳欲，肝肾不足

年老体衰或 劳欲太过，导致肝肾亏虚。若肝肾精血耗伤，

筋脉失却濡养而致颤证，

< br>临床

可见肢体颤抖头部摇动。

溲便不利，

精血不能上冲于脑，

则头晕目眩，

心神失养则神呆健忘 ，

啼笑失常，预言失序，寤寐颠倒，舌淡胖等精血亏损之象。若肾水不足，肝木失于涵养 ，肝

阳亢盛而阳动化风，

筋脉失却任持而发病，则颤动拘急强直 ，

肢体麻木，肝阳上扰清空则眩

晕耳鸣，肝火上扰心神则失眠多 梦；舌红少苔脉细数等俱为肝肾阴虚之症。

。若肾阳亏虚，

脾阳 不足，脾肾阳虚，筋骨不得温润，乃生颤证，则临证常伴见神呆懒动，形寒肢冷，纳少

便 溏，消瘦，脉迟等症。

。

二、久病失养，气虚血少

罹患沉疴， 久病失养，思虑内伤，或劳倦过度，伤及脏腑，心脾受损，气虚血少，不能

荣于四末，筋 脉失养，乃成颤振之疾。可见肢体震颤，神疲乏力，短气懒言，面色少华，心

悸健忘等气 血两虚之证。

三、情志过极，阳亢化风

五志过极， 化火伤阴，阴亏阳亢化风。或郁怒伤肝，肝气郁结，化热生风。风阳暴张，

上冲头部，或 侵扰四肢，窜经入络，扰动筋脉，发为颤证。故见头痛头晕，舌红易怒，躁动

不安等兼症 。

四、饮食不节，痰热动风

恣食膏梁厚味、

嗜酒成癖，

损伤脾胃，

食积而聚湿生痰，

痰浊阻滞血运不畅，

经络失 养；

积痰日久化热，痰热互结，热极生风，痰热动风，筋脉失于约束，则肢体振颤不已， 痰浊中

阻则脘痞胸闷，呕吐痰涎。

此 外，行役劳苦，动作不休使肌肉筋膜损伤疲极；或贪逸少动使气缓脾滞而气血日减，

筋脉 失于调畅而不得任持自主亦可发为颤证。

< br>总之，颤证病在筋脉，与肝、脾、肾关系密切，其基本发病机理或为气血阴精亏虚，不

1

能濡养筋脉；或痰热壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉 失养；或热甚动风，阳亢化风，扰动筋

脉，而致肢体拘急颤动。本病为本虚标实之证，气 血、阴阳亏虚，肝、肾、脾脏受损为病之

本；痰热阻络、阳亢化风为病之标。病久则虚实 、寒热转化不定，而成寒热错杂，虚实夹杂

之证。

【

类证鉴别

】

颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭多见于急性 热病中，

或在某些慢性疾病过程中急性发作，

发作过程较短，< /p>

其证手足

屈伸牵引，弛纵交替，常伴有发热，神昏，两目上视等症 ；颤证是一种慢性疾病过程，以头

颈、手足颤动，振摇为主证，手足颤动而无抽搐牵引， 无发热，神昏等神志改变。

《医学纲

目》指出

< br>:

颤证“比之瘛疭，其势为缓”

。结合病史分析，如有无 原发病以及发病的急缓等，

二者不难鉴别。

【

辨证论治

】

一、辨证要点

颤证多为本虚标实之证，所以本病的辨证首先要辨清标本虚实。

（一）辨标本、明虚实

本病以头摇肢 颤为主症，

但风动之象为病之标，

脏腑气血功能失调为病之本；

肝肾阴虚、

气血不足为病之虚，风、火、痰为病之实。然而病久 ，标本虚实夹杂，临证需仔细辨别。一

般病程短震颤较剧，肢体僵硬，同时伴有头胀头痛 ，面红目赤，急躁易怒，烦躁不宁，胸闷

体胖，苔腻者，多为实证；而病久颤抖无力，缠 绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加

重舌光红或舌淡胖者，多为虚证。辨证属虚者 ，须分清精血亏虚，肝肾阴虚，与气血亏虚的

不同。

对于标实又 当分清属肝阳化风或痰热风动。

一般病初以肝风之震颤表现为著，

病久则

精虚血少表现为多。

另外还须指出，

< br>肝肾阴虚为颤证之最基本因素，

可兼杂于各种证型之中。

故临证当予以注意。

（二）辨证结合临床辅助检查

颅脑< /p>

CT

、

MRI

、

PET

等脑部影像学检查，有助于除外由脑部占位疾病引起的颤 证。本病

临床上缺乏客观的实验室指标，

主要依据典型的临床症 状和体检加以诊断。

眼底角膜色素环

检查、血、尿铜的测定、甲 状腺机能、肝肾功能等检查，有助于中毒或代谢因素引起颤证的

诊断。

< br>

二、治疗要点