-
金匮要略重点
绪论
金匮要略的学术成就及基本论点
(1
)
建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系:
p>
(2)
原著以整体观念为指导思想,
脏
p>
腑经络为依据,
运用四诊八纲,
建立了以病为纲、
病证结合、
辨证论治的杂
p>
病
诊疗体系。具体体现在以下几个基本论
点:①重视整体,脏腑经络为辨证的核心。②据脉论理。③辨证论治。
(3)
④治未病。⑤治病求本,重视人体正气。
(4)
创制应用广泛、配伍严谨、疗
效显著的杂病治疗经方:原著根据《内经》制方的原则,针对杂病证候的特点,
创制了众
多的经方。这些经方配伍严谨,用药精当,化裁灵活,治疗范围广泛,临床疗效显著,被后世誉为方书
之祖,医方之经。具体体现在:⑦载方
205
首,
临床应用广泛。②组方严谨精练,化裁灵活。③重视药物专用与
药物炮制、煎煮方法。<
/p>
脏腑经络先后病脉证第一
2.
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万
物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏
元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为< /p>
内所因也;二者,四肢九
窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所
伤。以此详之,病由都尽。
若人能养慎,
不令邪风干忤经络;
适中
经络,
未流传脏腑,
即医治之。
四肢才
觉重滞,即导引、
吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤;房室勿
令竭乏,服食节其冷、热、
苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,
是三焦通会元真之处,为血气所注;
理者,是皮肤脏腑之文理也
1
.
治未病
(已病防传)
者
,
见肝之病<
/p>
,
知肝传脾
,
当
先实脾
。四季脾王,不受邪,即勿补之。
14.
病有急当救里救表
者,何谓也?病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救
里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
15.
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也
简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪,又分别称
作清、浊、大、小、
谷
饪之邪。五邪侵
袭人体,各有一定的规律,即“五邪中人,各有法度”之谓。
风为阳邪,其性散漫,多中于午前而侵犯肌表,令人脉浮缓;
寒为阴邪,其性紧束,常在暮时中于经络之里,令人脉紧急;
湿邪类水,其性重浊下流,常伤于下而流注关节;
雾露之邪轻清居上,易伤于上而犯皮腠;
饮食之邪即
谷
饪之邪,从口而入,易损伤脾胃,而形成宿食
。以上五邪中人的法度,体现了同气相
求,以类相从之共同规律,所谓大小、表里、上下
,午暮等,都是相对而言,不必拘泥。
谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点
?
张仲景对疾病预防方面的观点,归纳起来主要有几个方面
:重视人体正气,
未病先防
和
已病防<
/p>
变
。
一、
p>
未病先防:
《金匮》认为疾病的发生与否,关键在于人体内的正气,
外因“客气邪风”,虽是
人体发病的重要因素,
但正气却是决定
人体发病的根本因素。
所以
《金匮》
强
调
“若五脏元真通畅,
人即安和”。如果人体正气不虚,“不遗
形体有衰”,纵有“客气邪风”侵袭,“病则无由入其腠
理”,即使得病亦不会深入。要
做到未病先防,张仲景指出要“养慎”。其具体措施有:“无犯王
法,禽兽灾伤”;“服
食节其冷热苦酸辛甘”;及“房室勿令竭乏”等。说明既要加强道德修养,
爱国守法,避
免意外的灾伤,在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制,这样就能保持“五脏元真
通畅
”而健康无病。
二、已病防传
:指一
旦不慎发病,应早期治疗,防止疾病由经络入脏腑,或由一脏传入它脏,使病
情进一步发
展。所谓“适中经络,未流传脏腑,即医治之”。“四肢才觉重滞”,即采用“导引、
吐
纳、针灸、膏摩”等法,驱邪外出,使病邪不能深入。若邪已入脏腑,则当根据脏腑虚实相传的
< br>基本规律,治未病之脏腑,截断其传变,阻止病情发展蔓延。
1
请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病,即指“病痼疾加以卒病”的情况。《金匮》认为,一般情况下应先治卒病,后
治痼
疾。因为从病势分析,痼疾日久势缓,卒病新起势急。另一方面,痼疾根深蒂固,证
候复杂,难以
速愈,而卒病邪气尚浅,其病易除。因此,在痼疾加以卒病的情况下,应先
治卒病,后治痼疾,可
以避免新邪深入与旧疾相合。当然在临床治疗新病与旧病相合的病
人时,治新病同时还须考虑到旧
病。如《伤寒论·太阳病》篇:“喘家作,桂枝汤加厚朴
、杏子佳。”就是治疗新病兼顾旧病的例
证。
痉湿暍病脉证治第二
简述防己黄芪汤的症型,临床表现,病因病机,治法方药
症型:
风湿表虚证
临床表现:
脉浮,身重,汗
出,恶风,关节疼痛
病因病机:
表虚不固,风湿侵袭
治法;
益气固表,祛风化湿
药物组成
:黄芪、防己、白
术、甘草、生姜、大枣。
湿病的主症,基本治法及其机理,以及治疗禁忌
主症:
发热身重、骨节疼烦为湿病的主症。湿从外来,多兼风夹寒
湿邪偏重,则以身重疼痛为主症;
偏于寒湿。则其痛较甚;
偏于风湿,则多走窜关节。
湿病的治疗主要以解表散邪为法。
外湿
治疗方法:发汗
机理:微微发汗,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗排出体
外
由于湿
性粘滞,难以速去,故发汗只宜微汗而切忌大汗,这是治疗外湿的一个总则
内湿
治疗方法:利小便
机理
利其小便,
< br>使里湿去,阳气通,外湿亦除
治疗禁忌
①
禁攻下
。若误用攻下,可导致额上汗出、喘促、小便失权、大便下利不止等阳脱于上、阴
竭于下
的阴阳离决证候。
⑦
禁火攻
。火攻乃强迫发汗法,误用火攻可导致大汗出,风去湿存而其病不愈。若
火攻内攻可致鼻
衄或发黄,且易大汗亡阳。
③
禁大汗
,
宜微汗并注意外界气候的影响。
p>
因为遇到阴雨连绵的天气,
外湿极盛,
影响
湿邪的排泄,
所以,治疗时除注意不宜过汗外,还须注意天时气候
刚痉(葛根汤)和柔痉(栝蒌桂枝汤)的区别和治法方药
刚痉
柔痉
病
机
症
状
治
法
方
药
风寒表实,筋脉失养
太阳病,发热,
恶寒,无汗,小便少,
气上冲胸,口噤不得语
解肌发表,通经达隧
葛根汤
葛
根
麻
黄
桂
枝
生
姜
甘
草
芍药
大枣
风寒表虚,津液不足
太阳病,发热,
不恶寒,身体强,几几然,脉
沉迟
调和营卫,兼以生津
栝蒌桂枝汤
栝蒌根
桂枝
芍药
甘草
生姜
大枣
2
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
如何理解“百脉一宗,悉致其病”?
“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉,分之为百脉,合之为
一宗,
由于心主血脉,
肺主治节、朝百脉,
故心肺为人体百脉之主管和统辖,
“一宗”实际上就是指心肺。
若心肺功能正常,则气血通畅,百脉调和;若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,
< p>形成百合病。
百合病的的病因病机临床表现治法方药
病因
有二:一为热病之后,余热未
尽,阴液未复;一为情志不遂,化火伤阴。
病机
总由心肺阴虚内热所致,治宜养阴清热。
临床表现
:一是心神不宁证:精神
恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居等异常;二是常见阴虚内
热证引起的口苦、小便赤、
脉微数。
百合病本证
,用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;
误汗
后,用百合知母汤(百合,知母)补虚清热、养阴润燥;<
/p>
误下
后,用滑石代赭汤(百合,滑石,代赭石)清热利尿、和胃降逆;
误吐
后,用百合鸡子汤(百合
鸡子黄)养阴益胃和中。
变渴
者,用百合洗方或栝蒌
牡蛎散内外同治;
变发热
者,用百合滑石散滋阴清热利尿。
方药:百合
生地黄汁
狐惑病的病因病机,临床表现,治法方药
病因病机
湿热虫毒蕴结
临床表现
以目赤、咽喉及前后二
阴蚀烂为特征,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、
恶闻食臭,面目乍赤、乍
黑、乍白等症。
治法:
清热解毒除湿。
狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;
蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;
狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。
方药:
甘草泻心汤方:甘草
黄芩
人参
干姜
黄连
大枣
半夏
赤豆当归散方:赤小豆
当归
中风历节病脉证并治第五
1
.夫风之为病,当半身不遂;或单臂不遂者,此为痹。脉微
而数,中风使然
2
.<
/p>
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,賊邪不
泻,
或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,口呙
辟不遂。邪在於络,
肌肤不仁
;
< br>
邪在於经,
即重不胜
;邪在於腑,
即不识人
;邪
入于脏,
舌即难言,口吐涎
。
肝肾不足,水湿内侵
4
.寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝
。汗出入水
中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。
风湿
历节
8.
诸肢节疼痛
,身体魁赢,脚肿如脱,
头眩短气,温温欲吐
,
桂枝芍药知母汤
主之。
寒湿
历节
10.
病历节,
不可屈伸,疼痛
,
p>
乌头汤
主之。
《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述?
邪在于络,肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致。
邪在于经,即重不胜;是因血气不运行于肢体所致。
邪入于腑,即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致。
邪入于脏,舌即难言,口吐涎;是因心脾欲绝所致。
试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点:桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病,其共同主症为关节剧烈疼痛,不可屈伸,甚则肿
大变形。其不同点:
桂枝芍药知母汤
p>
功效:
为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热
病机:
风湿流注关节,郁而化热伤阴
,气血运行不畅
主治:
风湿历节病。
治法:
祛风利湿,温经散寒,清热养阴
临床表现:
肢节疼痛,
身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐
方药:
桂枝
芍药
甘草
麻黄
生姜
白术
知母
防风
附子
乌头汤
功效:
为温经散寒,除湿止痛
p>
病机:
为寒湿侵及关节血脉,气血痹阻不行
主治:
寒湿历节病
治法:
温经散寒,除湿宣痹
临床表现
以关节疼痛剧烈
,
不可屈伸,甚至筋急,伴恶寒肢冷,得温则舒,遇寒加重,
舌
淡苔白滑,
脉沉紧等症为特征。
方药:
麻黄
芍药
黄芪
甘草
川乌
3
血痹虚劳病脉证并治第六
○
名
血痹病
轻
病因病机:内为卫阳不足,外为风邪诱发,血行不畅
症状:骨弱肌肤盛,疲劳汗出,卧不时动摇,
脉微为阳微,涩为血滞。
治法:针刺法导引阳气,使气行则血行。
重
病因病机:素体不足,以阳气不足为主
症状:寸口关上微,尺中小紧;身体不仁(局
部麻木),如风痹状(轻重者有酸痛感)
治法:益气以通阳,和营以行痹
方药:黄芪桂枝五物汤
2
p>
.血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,
黄芪桂枝五物汤
主之。
虚劳病
3
.夫男子平人,
脉大
为劳,
极虚亦
为劳。
1 3.
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,
小建中汤
主之。
病机
---
气血亏虚
虚劳不寐
17.
虚劳虚烦不得眠
,
酸枣汤
主之
。
《金匮》论治虚劳病共计七个方证。
1
.其中有六个方正与脾、肾虚损关系密切。
①小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证
、薯蓣丸证皆与脾胃虚损有关。
建中的意义在脾胃之气;
薯蓣(山药)独重,又因用四君为佐,亦以补脾益气为主。
②肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、大黄
虫丸证皆与肾脏虚损有关。
肾气丸—补脾肾气;桂枝~
--
调和阴阳、固肾摄精,主治在肾;大黄~
--
干地黄十两为君
用量重于数倍,益肾滋阴。
2
.证型分类方面,虚劳属于阳虚、阴虚、阴阳两虚者有肾气丸(气虚)、酸枣仁汤证(
阴虚)、
小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、(阴阳两虚)。
3
.虚劳兼挟证有薯蓣丸证、大黄
zhe
虫丸证。
薯蓣丸证—虚劳挟风证,气血不足兼挟风邪所致;
大黄
虫丸证—虚劳不足,经络气血受阻,干血内结所致。
4
.治则方面,桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤三者属于甘温
扶阳的范
畴
血痹病的病因病机,主症及其辩证治疗
病因病机
为气血不足,感受外邪
,血行凝滞,痹于肌肤。
主症:
肢体局部肌肤麻木不仁
辩证治疗:
血痹轻证仅见肌肤轻
微麻木不仁,治以针刺引动阳气。
< br>重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。
< br>
方药:
黄芪桂枝五物汤方:黄芪
芍药
桂枝
生姜
大枣
试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾?为何侧重甘温扶阳法?
这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;脾胃为后天之
本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆
赖以充养。而虚
劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视脾肾。
虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以
损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂
证候。但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温
扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚
偏于阳虚者。
4
<
/p>
小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证,二者有何异同点?
相同点:小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。
不同点:
小建中汤
主治:
虚劳里急
< br>症状
:悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥
病位
在
脾,为阳损及阴的阴阳两虚证。
治法
:
甘温建中,调和阴阳
方药:
桂枝
甘草
大枣
芍药
生姜
胶饴
桂枝加龙骨牡蛎汤
主治
虚劳失精
症状
少腹弦急,阴头寒,目眩,发落……男子失精,女子梦交
病位
在肾,为
阴损及阳的阴阳两虚证。
治法:
调和阴阳,潜镇摄纳。
方药:
桂枝
芍药
生姜
甘草
大枣
龙骨
牡蛎
试述肾气丸的主治主症,组方特点
及适应证
。
主治:
虚劳腰痛,
主症:
为少腹拘
急,小便不利
组方特点
,其一是以滋阴药为主,地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许
附、桂,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。
其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋
而不腻,温而不燥。所以全方应是阴阳平
补而略偏于温的调补剂。
适应证:
肾阴阳两虚偏于阳虚证。
方药:
地黄
山萸
山药
附子
桂枝
茯苓
泽泻
牡丹皮
酸枣仁汤证在病机、主治主症、治法、方药上有何特点?
主治:
虚劳失眠
病机:
肝阴不足,虚热上扰心神。
主症:
虚烦不得眠,舌红脉细数等
。治宜养阴清热、宁心安神。
方
药:
酸枣仁养肝阴;
知母养阴清热;
川
芎理血疏肝;
茯苓宁心安神;
甘草清热缓急,
< br>调和诸药。
何谓缓中补虚,结合条文说明
<
/p>
缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。虚劳伴淤,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚
劳干
血已属久病。劳伤日久不愈,身体极度虚弱。正气虚极,不能推动血脉正常运行,从
而产生淤血,
淤血日久可谓干血。淤血内停,阻滞气机,脾失健运,故腹满不能饮食;淤
血不去,新血不生,肌
肤失养,故粗糙如鳞甲状,目睛失养,故两目暗黑。
虚劳干血本症因虚致淤,
淤久成劳,
淤血不去,
p>
新血不生,故治宜祛瘀生新。故只能缓攻淤血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的<
/p>
张仲景治疗虚劳病的特点
虚劳病,是
因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱性疾患的总称,五脏功能衰退,气血阴阳亏损是
其
基本病机
仲景在治疗虚劳病的治疗特点主要有以下几方面
1
、
注重中焦,补益脾肾
中医理论认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾失健运,则气血阴阳无以生化。肾为先天之本,
内寄
真阴真阳,虚劳病无不关系到肾。从整体上看,脾肾两脏是相互资助,相互促进的。
因此,调理好脾胃,使中气
立,则能化生气血,气血生则阴阳协调;而注重补肾,则体现
了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常运行这
一思想。而仲景治疗虚劳病的七方中,
更是有五方均从调理脾胃入手。
2
、
以甘为主,甘温扶阳
仲景治疗虚劳病
的特点之一为注重补益脾肾,但也非一味地温补,而是注重辩证,以甘为主,甘温扶阳。
3
、
寒热并用,平调阴阳
虚劳病日久,往
往是阳虚损及阴,阴虚伤及阳,最终阴阳两虚,寒热错杂。因此仲景治疗虚劳病也看重这点,
用药时注意寒热并用,阴阳并调,以治阴阳诸虚。
4
、
立足整体,邪正兼顾
虚劳之人,正气
本虚弱,若用药只顾一味祛邪,则更耗损人体正气,因此,治疗时必须注重保存人体的正气,
在祛邪的同时也兼正,而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。
5
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿:是肺气痿弱不振,以多唾浊沫和短气为主证,分虚热河虚寒两种证型。
虚热
10
.
大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,
麦门冬汤
主之。
虚寒
5.
肺痿吐涎沫而不欬者,其
人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾,
甘草干姜汤
以温之。若服汤已渴者,属消渴。
寒饮郁肺
6.
欬而上气,喉中水鸡声,射干麻
黄汤
主之。
痰浊壅肺
7.
欬逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
饮热迫肺
13.
欬而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之
。
寒饮夹热
上迫于肺
8.
欬而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
饮结胸胁
9.
脉沉者,泽漆汤主之。
外感风寒
14.
< br>肺胀,欬而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之
咳嗽上气用药规律
麻黄配桂枝,意在发汗解表
麻黄配石膏,意在平喘,清郁热
麻黄配射干,意在开痰散结
麻黄配厚朴杏仁,意在宣肺理气除满
温化水饮多用半夏,姜,细辛
痰浊粘稠用皂荚
虚寒肺萎病因病机,临床表现、治法及方药是什么
病因病机:
上焦阳虚,肺中虚冷,
肺气痿弱
临床表现:
频吐涎沫,不渴不咳,遗尿或小便频数,头眩,
治法:
甘草干姜汤温肺散寒,恢复
阳气。
方药:
甘草
干姜
甘草之量倍于干姜,暖而不燥。
虚热肺痿的病因病机,临床表现、治法及方药是什么?
病因病机:
肺热津伤、肺气痿弱所致,
临床表现
:咳吐浊唾涎沫,痰出不
爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数。
治法:
清养肺胃、止逆下气,方用麦门冬汤:
方药:
麦门冬、人参、半夏、粳米
、甘草、大枣。
试述越婢加半夏汤
证、
小青龙加石膏汤证、
射干麻黄汤证在病因病机、
症状表现、
证治方面有何不同?
三方
相同点
:病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降。在症状上都有咳而上气,
即咳逆喘促。
不同点<
/p>
:(
1
)病因病机不同。
越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;
小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺。
(
2
)证候不同。
越婢加半夏汤证为热重于饮,喘重于咳之肺胀,
症状表现为:发热重,恶寒
轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;
小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀。
症状表现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击。
症状表现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧。
(
3
)治则不同。
越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;
小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;
射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰。
方药
越婢加半夏汤方:麻黄
石膏
生姜
大枣
甘草
半夏
小青龙加石膏汤方:麻黄
芍药
桂枝
细辛
甘草
干姜
五味子
半夏
石膏
越婢加半夏汤方:麻黄
石膏
生姜
大枣
甘草
半夏
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