-
第一章
辨太阳病脉证并治上
1
、外感风寒（表虚证）
刘×，男，
10
岁。平素易外感，感之则发热
3
、
4
日不退。昨
日游泳，夜发热
38.
5
℃，
头痛、恶风，轻微恶心。今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉
浮数
85
至。
辨证：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄
治则：祛风解表，调和营卫
方药：桂枝汤
桂枝
6
克
白芍
6
克
红枣
3
枚
生姜
2
片
甘草
1.5
克。
二剂。嘱药后进热粥一碗，家长遵嘱，一剂后汗出热解，
第二剂未服即愈。
李文瑞．
《伤寒论
汤证论治》
，人民军医出版社．
1989
，北京
2
、营卫不和低热证
于某某，女，
15
岁。前月患感冒，发热
38.
5
℃，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体<
/p>
温降低，但低热不除，每天体温
37.
5
℃左右，已
20
多天。血、尿常规，胸
透，抗
“O”
测定
等检查，均未发现异
常。某医投以清热解毒中药，服
2
剂无效。
现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄
，精神颓
靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。
辨证：邪恋肌腠，营卫不和
治则：解肌退热
方药：桂枝汤
桂枝
10
克
白芍
15
克
红枣
3
枚
生姜
6
克
甘草
10
克
，水煎服，
2
剂。
< br>服
1
剂后热退，
2
剂服完诸症悉除。追访未再复发。
3
、营卫不和自汗证
金某，男，
成年，
干部。素本体虚，
< br>近五日来自汗淋漓，
憎风，
纳谷不香，
< br>脉浮弱无力，
舌苔薄白。
辨证：营卫不和，腠理失密
治则：调和营卫
36
方药：桂枝汤
桂枝
< br>9
克，杭白芍
9
克，炙甘草
4.5
克，生姜
9
克，大枣
6
枚，连服
3
剂，汗
止，憎风亦解。
《经方应用》桂枝汤
4
、营卫不和，筋脉失养
黄某某，女
27
岁，统计员。
1964
年
1
月
< br>13
日初诊。患者昨日月经刚净，偶感风寒，
颈项强，微
微恶风寒，但不发热，脉浮缓有力，舌质淡红，苔薄白而润。
辨证：风寒袭表，太阳经输不利
治则：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋
方药：桂枝加葛根汤
桂枝
10g
，白芍
10g<
/p>
，葛根
15
克，生姜
3
片，大枣
3g
。
2
剂。水煎分
2
次服。
二诊，
1
月
15
日。服药后颈项强霍然而失，前后左右转动自如，惟背肩关节尚<
/p>
感不适，手指略发麻，偶有虫行皮中感，胃纳微胀，脉细缓，舌苔薄白而润。仍宗前法加独
活
10
克、厚朴
10
克，服
2
剂后其病痊愈。
《伤寒实践论》陈瑞春
.
< br>人民卫生出版社
2004.3
5
、风寒在表，营卫不和，肺气上逆证
李某，男，
47
岁，
< br>1997
年
10
月
19
日初诊。患者平素体质尚可，
2
周前因过于劳累，
不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情
急重，遂往某医院住院治疗。
血化验：白细胞总数
1
2
×
10
/L,
中性
0.80
，淋巴
0.20
。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。
< br>按肺炎用中西药治疗
10
余日，疗效不佳。经亲友介绍，
邀余前去诊治。查其面色苍暗，体
温
38.
1
℃，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉
浮细数。
辨证：风寒束表，肺失宣降
治则：解肌祛寒，平喘止咳
方药：桂枝加厚朴杏子汤
9
桂枝
12
克
白芍
12
克
炙甘草
6
克
杏仁
10
克
厚朴
15
克
生姜
6
克
红
枣
6
枚。
3
剂。
服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方
5
剂以巩固疗效。
1
36
周后患者家属来告，病已痊愈。
韦彦
之．
.
桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅．
< br>.
国医论坛，
2001
，
5
：
8
6
、阳虚汗漏证
黄某，女，
25
岁，
1982
年
3
月
10
日因第一胎早产住院。患者产后自汗不止，日换衣衫
数次，
畏风恶寒，
皮肤时见风疹，
瘙痒，
经用西药未效而请会诊。
症见面色苍白，
汗出淋漓，<
/p>
畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉
浮而无力。
辨证：产后气血亏虚，营卫失和。
治则：调和营卫，益气养血
方药：桂枝汤加减
桂枝
10
克，白芍
12
克，炙甘
草
5
克，生姜
3
片，大枣
3
枚，黄芪
20
克，当归
6
克，煅龙牡各
20
克。
1
剂，水煎服。
复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。
此乃
表虚衰，卫气失固，上方加附子
10
克，水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。
《国医论坛
》
1996
，
11
（
4
）
：
16
7
、产后恶风
杨某，女，
35
岁，农民。初诊：产后
40
余日，恶露仍断续未绝，近
10
余日又增恶风
怯冷，不仅全身见风则恶
，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发冷难受，
动则自汗，食欲尚可。
观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。
前医曾用过归脾汤、
桂枝汤等乏效。脉沉细略弦，舌淡红，苔白。
辨证：真阳内虚，卫阳不固
冶则：温阳固卫，佐以养血祛瘀
方药：桂枝加附子汤加味。
附片
6g
，桂枝
6
g
，白芍
12g
，大枣
6
枚，炙甘草
6g
，生姜
4
片，当归
12g
，黄芪
18g
，川芎
9g.
3
剂，开水煎服。
二诊：恶风显减，田腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，白汗减少，偶尔还有少置
恶露流出，脉舌同上。仍守上方增附片
3g
，益母草
21g
，
6
剂
。开水煎服，并注意调理，遂
愈。
36
杜雨茂．
《伤寒论》辨证表解．
陕西科学技术出版社，
1984
8
、阳虚胸满证
42
岁，工人。多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧，并伴有咳嗽、气短等证
。
其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长、且多，舌淡嫩、苔略白滑。
辨证：心胸阳虚，寒邪凝滞
治则：畅通胸阳，温经复阳
方药：桂枝去芍药加附子汤
桂枝
9g
，炙甘草
6g
，附子
9g
，生姜
9g
，大枣
7
杖。
患者见方除姜枣外仅
3
味药，流露不满之色。
一月后欣然来告，称连服
6
剂，多
年之胸中满痛得以解除。
刘渡舟．伤寒挈要，人民卫生出版社，
1983
9
、外寒内热
许某，男，
35
岁，工人。因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束
，病初自觉发热恶寒，头
痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而
数。曾服辛凉解表剂，加味
银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。
辨证：表邪未解，内有郁热。
治则：散表邪，宣郁热
方药：桂枝二越婢一汤与麻杏石甘汤合方
生石膏
15g
，连翘
12g
，白芍
10g
，麻黄
8g
，生姜
6g
，甘草
6g
，桂枝
5g
。服药
2
剂后，
遍身蒸蒸汗出，
发热恶寒已解，
身觉轻松，
头已不痛，
惟心中仍然觉烦热，
身倦食少。
后以清热和胃疏解之品，连
进
2
剂，诸症霍然而解。
邢锡波，邢锡波医案集．人民军医出版社，
1991
10
、阴血不足，筋失所养之三叉神
经痛
张某，女，
48
岁，
1996
年
8
月
24
日初诊。主诉右侧面颊呈阵发性烧灼样疼痛
已
3
年，
曾在某医院诊为三又神经痛，
经西药治疗后疼痛可暂时缓解，停药后如故。现每天发作
1
～<
/p>
3
次，无发热，食欲二便正常，心烦易怒，失眠多梦。查：局部无
红肿，舌红有裂纹，少苔，
脉弦细。
36
辨证：阴血不足，筋失所养
治则：酸甘化阴，缓急止痛
方药：芍药甘草汤加酸枣仁
白芍
50g
，甘萆
30g
，酸枣仁
20g
。
6
剂后疼痛明显减轻，再服
6
剂后疼痛消失，
1
年后随访耒复发。
孙
桂玲．芍药甘草汤治疗神经痛
59
例．河南中医药，
1998
，⒌
9
11
、吐涎沫
李某，女，
65
岁。患者形体肥胖，平素即不喜欢饮水，面部
及下肢间有水肿，食稍有
不适即肠鸣腹泻。由此，脾胃阳虚可知。一个月以来，无明显诱
因忽唾液增多，唾出量一日
一夜约一碗多，脉象沉迟，舌淡而胖，并有齿印，曾给服吴茱
萸汤及五苓散数剂，病情不但
不减，还续有增剧。
辨证：肺胃虚寒，津液不能温布
治则：
温扶中阳
方药：甘草干姜汤
炙甘草
15g
，干姜
15g
。水
煎服，日
1
剂，连服
5
剂痊愈。
李文瑞，等，伤寒论汤方论治。中圄科学拔术出社，
1989
第一章
太阳病脉证并治中
1
、风寒外束，太阳经输不利
李某，男，
38
岁，住北京朝阳区。患顽固性
偏头痛
2
年，久治不愈。主诉右侧头痛，
常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之
时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。
< br>舌淡苔白，脉浮略数。
辨证：寒客经脉，经气不利
治则：发汗祛邪，升津舒筋
方药：葛根汤
麻黄
4
克，
葛根
18
克，桂枝
12
克，白芍
12
克，炙甘草
6<
/p>
克，生姜
12
克，大
枣
12
枚。
36
麻黄、葛根两药，先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风
寒。服
3
剂药后，脊
背有热感，继而身
有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至
15
剂，头痛、
项急诸证
皆愈。
陈明等
.
刘渡舟临证验案精选
.
学
苑出版社，
1998
2
、太阳表邪不解，内迫阳明
任某，女，
21
岁。昨日感冒，头痛头晕，身
疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大
便溏泻，脉浮数，苔白。
辨证：太阳阳明合病
治则：发汗解表，兼降逆止呕
方药：葛根加半夏汤
葛根
12g
，麻黄
10g
，桂
枝
10g
，生姜
10g
，白芍
10g
，大枣
4
枚，炙廿草
6g
，半
夏
12g
。
服
1
剂证大减，
2
剂证已。
（
熊曼琪．中医药学高
级丛书·伤寒论，人民卫生出版社，
2000
3
、外邪内迫阳明，肠道传导失职
<
/p>
于某某，男，
26
岁，
< br>1980
年
10
月
8
日初诊。患者于今晨始，觉发热恶寒，身体疼痛，
无汗，头痛而胀。在厂保健站就医，予服解热药等。午后约
4
时
许，腹中肠鸣，时作疼痛，
继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红
苔薄白，脉浮紧。
辨证：外感风寒，表气郁闭，内迫阳明，下迫大肠，清浊不分
治则：发汗解表，兼以和胃降逆
方药：葛根加半夏汤
葛根
18g
，桂枝、杭芍、半夏、甘草各
8g
，麻黄
4g
，鲜生姜
3
片，大枣
3
枚。
l
剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。
陈明，等。伤寒名医验茱精选。学苑出版杜，
1998
4
、热利下重
刘××，男，
43
岁，干部。
199
8
年
6
月
10
日初诊。病者由外地来南昌，因在就餐时
食用不洁之品，当晚腹
痛泄泻十余次，经服用氟哌酸、黄连素，暴泻已止，但仍感腹中痛，
36
肛门坠，日
3
～
4
次，下异臭黏液便，量少为蛋花状，伴有低烧，口苦舌干，不欲食，厌油
恶心，口渴微饮，小便短赤灼热，脉浮弦数，舌红苔黄腻。
辨证：热盛于里，邪热下迫大肠
治则：清热止利
方药：葛根芩连汤
葛根
20g
，黄连
8g
，黄芩<
/p>
10g
，青木香
10g
< br>，枳壳
10g
，生甘草
5g
。水煎
2
次
分服，
嘱服
2
剂。
次日，患者告之，昨服
1
剂后，泄泻止，腹胀消，口苦舌干除，且知饥索食，
早餐即进稀饭馒头，胃
口恢复。第
2
剂，仍煎好带到途中服用。
陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，
2004
5
、伤寒表实证
刘某，男，
50
岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中
不慎感受风寒邪气，当晚即
发高热，体温达
39.8
℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，
无汗
，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。
辨证：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
治则：辛温发汗，解表散寒
方药：麻黄汤
麻黄
9
克，桂枝
6
克，杏仁
12
克，炙甘草
3<
/p>
克，
1
剂。服药后，温覆衣被，须
臾，通身有汗出而解。
高德
.
伤寒论方选
.
科学技术出版
社，
1981
6
、外寒内热证
雷某，男，
58
岁。素有喘促史
2
8
年余，每年发作
1
—
2
次，短则
1
月，长则数月。
发
作时伴烦躁，西医诊为
“
支气管哮喘
”
。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，
烦躁不安，
服西药无效。
诊见咳喘气促，
痰黄粘稠，
恶寒发热，
无汗烦躁，
舌淡红苔薄黄白，
脉浮数。
辨证：风寒外束，热聚胸中
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
36
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各
10
克，石
膏
30
克，桔梗
15
< br>克，大枣
7
枚。
《中医药研究》
1987
；
（
4
）
：
35
7
、外寒内饮证
黄某，男，
74
岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作
20
余年，加重
2
月。自诉有
20
余年慢支、肺气肿病史，近
2
月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来
就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便
< br>干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
辨证：水饮素蓄，风寒外束
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘
方药：小青龙汤加减
炙麻黄、桂枝各
10
克，干姜、炙甘草各
6
克，细辛
3
克，五味子、法夏、白芍、
北杏仁各
12
克，苏子
1
5
克。
《新中医》
< br>1989
；
（
4
）
：
18
）
< br>
8
、感冒汗后气营不足身痛证
刘某，女，
40
岁，
1989
年
10
月
3
日初诊。自诉：头身疼痛，伴微恶风寒，微汗出，口
微渴
喜热饮，全身乏力
2
天。病人已生
3<
/p>
胎，素体虚弱，
3
天前作恶寒发热，头身
疼痛，鼻
塞流涕，喷嚏不已。自认为伤风小恙，连服
2
次解热止痛散，每次
2
小包，并覆被取汗，汗<
/p>
出过多，
衣被皆湿。
得汗后，
即感寒热头痛等症得以减轻，
但次日又感头身疼痛，
微恶风寒，
且口微渴喜热饮，时时微汗出。延至笫
3
天来诊，望其精神萎靡不振，苔薄而微乏津，舌质
淡嫩，脉细无力。
辨证：虚人感冒发汗后，营阴卫气虚损，余邪尚存
治则：养营益气，少佐疏风解表
方药：桂枝新加汤加减
党参
25g
，桂枝
15g
，
白芍
20g
，炙甘草
10g
，大枣
12g
，葛根
20
g
，川芎
10g
，
白蒺藜
15g
，生姜
10g
。
服
2
剂而愈。
林振中，桂枝新加汤治身痛证举隅．国医论坛，
1997
，⒉
14
36
9
、肺炎（邪热壅肺）
邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有褐色血液，间有
谵妄如见鬼状，体温
40
℃，脉象洪大。
辨证：邪热壅肺
治则：清热宣肺，降气平喘
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤
石膏
80g
，麻黄
9g
，杏仁
9g
，甘草
6g
。水煎，分
3
次服，每隔
1<
/p>
小时服
1
次。
服
完
1
剂后，
症状约减十之七八。
后分别用蒌贝温胆汤
（栝蒌实、
川贝母、
茯苓、
法夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草
）
，生脉散合泻白散（潞党参、麦门冬、五味子、地骨皮、
桑白
皮、生甘草）两剂，恢复健康。
俞长荣，伤寒论汇要分析。福建科学技术出版社，
1984
10
、心阳不足，心中悸痛证
林某，男，
39
岁。自述心悸而痛，喜按，多
天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，
时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。
辨证：心阳不足
治则：温通心阳
方药：桂枝甘草汤
桂枝
18g
，炙甘草
9g
。顿般
，服后痛即消失。
胡梦先．伤寒论
方剂的疗效．福建中医药，
1964
，
5
：封
3
11
、心阳不振，青紫舌
患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。
辨证：属心阳不振，脉络瘀滞，
治则：温补心阳
方药：桂枝甘草汤
桂枝
36g
，炙甘草
18g
。<
/p>
服
10
剂。再
诊，患者服前药后病情明显好转，效不更方，原方再进
20
剂。
月余
后随访，患者舌体已与常人无异。
36
凌荣荣．桂枝甘草汤治愈青紫舌．陕西中医，
1996
，１：
28
12
、心阳虚，下焦寒饮欲动证
郭某，男，
56
岁。患奔豚气证，发作时气
从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安、胸满
憋气、呼吸不利、头身出汗。每日发作两三次
。切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水滑，问
其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。<
/p>
辨证：心阳不足，下焦寒饮欲逆
治则：温通心阳，化气利水
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓
30g
，桂枝
LZg
，犬枣
12
枚，炙甘草
6g
。
嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子
五六千颗相逐，用以煮药。患者服两
剂，小便通畅而“奔豚”不作。转方又用桂枝
10g
，炙甘草
6g
。以扶心阳，其病得愈。
刘渡舟，伤寒论十四讲，天津科学技术出版社，
1985
13
、脾虚气滞腹胀
李某，女，
45
岁。上腹部胀满不适
< br>3
年余，饥饿、饱餐后均不舒服，每年夏秋季加重，
晚上
胀满不适更甚，以致晚餐不能食，伴倦怠乏力，胃部隐隐作痛，面色萎黄，舌质淡，苔
薄
白，脉沉缓。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。
B
超显示：肝胆未
见异常。
辨证：脾胃虚寒，气滞不运
治则：温运脾胃，宽中除满。
方药：朴姜夏草人参汤
厚朴
15g
，法夏
12g
，
党参
12g
，怀山药
15g
，炙甘草
6g
，生姜
8g
。
每日
1<
/p>
剂，水煎服。上方服
6
剂后，病人胀胀满
明显减轻，继服
10
剂，临床症
状全消
。嘱再服香砂六君子丸
1
月。
后胃镜检
查示：胃黏膜大部为橘红色；
仅胃窦部尚有轾
庋充血，病获临床
治愈。
李琼．厚朴生姜斗夏甘草人参汤治疗慢性胃炎，河南中
医，
2000
，
6
：
15
14
、膀胱气化不利尿频证
徐××，女，
48
岁，工人。病者经常小便频急
，尿量少，少腹坠胀，小便常规检查正
常，诊断为尿道感染。用西药
PP
粉外洗，皮肤干，内服氟哌酸，能控制症状，不能治本，
36
反复发作。就诊时尿意频数，白天每
2
～
3
小时一次，甚至不足
1<
/p>
小时一次，夜间
3
～
4
次，
尿量少，尿道轻微刺激感，少腹坠胀，口不渴，大便
正常，舌苔白润而滑，脉缓有力。
辨证：膀胱气化不利
治则：化气利水
方药：五苓散加味
白术
10g
，泽泻
10g
，猪苓
10g
，桂枝
10g
< br>，茯苓
15g
，白茅根
20
g.
每日
1
剂，水煎分
2
次服。
服上药
5
剂后，尿频消失，尿量增加，少腹坠胀感明
显减轻，口和舌润，脉缓有
力。嘱再服
5
剂，症状消失，一切正常，临床痊愈。随访半年，未复发病。
陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，
2004
15
、脾虚水湿内停，湿疹瘙痒
汪某，男，
50
岁。全身瘙痒两年余，抓破
血溢，随破随收。曾用氯化钙针剂注射，口
服息斯敏、赛庚啶等药罔效。曾诊为急性湿疹
，用硼酸液湿敷，氯化锌油外涂
4
天皆无效。
< br>诊时两大腿内侧分别有
7
㎝×
8
㎝，
8
㎝×
9
㎝红斑丘疹，呈糜烂渗出，边缘无明显界线，
伴头痛发热，烦渴
欲饮，水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。
辨证：脾失健运，水湿内停，兼有表邪
治则：利水渗湿，温阳化气
方药：五苓散。
猪苓、茯苓、白术各
9
克，泽泻
15
克，桂枝
6
克，
3
< br>剂。每日
1
剂，水煎服。
服
1
剂后，瘙痒减轻，渗液减少；
2
剂后，瘙痒消失，渗液明显减少；
3
剂痊愈。<
/p>
随访未再复发。
徐振华，等
.
《国医论坛》
，
1995
，
6
：<
/p>
20
16
、热郁胸中，胃气上逆胃脘痛证
郑某，
胃脘痛。
医治之，
痛不减，
反增大便秘结，
胸中满闷不舒，
懊憹欲吐，
辗转难卧，
食少神疲，历七八日。脉沉
弦而滑，舌黄腻而浊。
辨证：热郁胸中，胃气上逆
治则：清宣郁热，和胃降逆
方药：栀子生姜豉汤
36
生栀子
9
克，生姜
9<
/p>
克，香豉
15
克。
分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨夜安
然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。
俞长荣，伤寒论汇要分析
.
福建科学技术出版社，
1984
17
、热郁胸膈，上扰心神，犯及胃腑之郁证
曹某
，女，
72
岁。
1995
年
10
月
26
日初诊。心烦懊憹持续
2
年，近有逐渐加重之势，<
/p>
西医诊断为神经官能症，
给服镇静安神药，
未见好转，
转请中医治疗。
刻下心烦，
苦不堪言，
家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭呵斥。烦躁不宁，焦虑不安
，烦急时欲用棍
棒捶击胸腹，
方略觉舒畅。
脐部筑动上冲于心，
筑则心烦愈重。
并有脘腹胀满如物阻塞
之感，
伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红苔腻，脉弦滑。
辨证：火郁胸膈，下迫胃肠
治则：宣郁清热，下气除满
方药：栀子厚朴汤。
栀子
14
克，枳实
10
克，厚
朴
15
克。
7
剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性
情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，又自进
7
剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太
息，小便黄赤等热未全解之症，
转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，
清化痰热，治疗月余而病
除。
吕
志杰，等
.
仲景方药古今运用
.
中医古籍出版社，
2000
18
、少阴阳虚，水湿泛溢，筋脉失养
王某，女，
52
岁，退休纺织女工，<
/p>
1984
年
4
月
10
口就诊。全身水肿，眼睑下垂，面色
虚浮，
四肢清冷，
脚时浮肿，
甚则下
肢及阴户皆肿，
腹胀便软，
头晕，
精神
疲乏，
胸闷气短，
食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而
灰。经尿常规多次检查未见蛋白，庶无明显腰
痛。心电图亦正常。处方：生黄芪
20g
，防己
15g
，
连皮茯苓
20g
，白术
15g
，大腹皮
10g
，
生姜
3
片，赤小豆
30g
< br>，海桐皮
15g
。嘱服
5
剂，每日
1
剂，水煎分
2
次服。
4
月
15
日二诊：
服上药
3
剂，
自觉浮肿消退，
小便
增多，
而服至
4
～
5
剂时，
浮肿复起，
小便反少，精
神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。仔细分析后改
用真武汤：
制附片
10g
，茯苓
15g
，白术
lSg
，白芍
L2
g
，鲜生姜
3
片。嘱服
2
剂，以观动静
4
月
17
日三诊：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷
心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳
36
增加，小便沽长，脉
缓有力，舌红润，原方继进
5
剂。
<
/p>
4
月
22
日四诊
：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪
20g
。嘱进
5
剂。
4
月
27
日五诊：
未见反复，精神如常，病机势头已妤转
，遂从巩固疗效议治。
陈瑞春
.
真武汤新用
.
江西中医药，
1997
，
6
：
16
19
、心阳不足，心神被扰
邓某，女性，
48
岁，教师，
< br>1978
年
7
月初诊。前月工作
繁忙，劳累过甚，致神疲汗出，
肢体乏力，求医服药后汗出己止，唯终日心悸，劳动后尤
剧，休息后可以缓解，眠不深，纳
少，两便可。检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数（每
分钟
98
次）无力，心电图报告为窦
性
心动过速。
辨证：心阳不足，心神浮动
治则：温通心阳、潜镇安神，
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝
10g
，龙骨
30g
，牡蛎
30g
，甘草
10g
，紫石英
40g
。嘱连进
3
剂。
次诊：药后夜眠较安，心悸
己少，故精神亦较前振作，舌质红、苔薄白，脉较前
缓（每分钟
86
次）
，仍以前方再进
5
剂。
三诊：药后症己消失，脉来和缓（每分钟<
/p>
80
次）
，遂以原方再进
5
剂收功。
邓启源，等．桂
枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，
1998
，
1
：
35
20
、精神分裂症。
刘某，男性，
21
岁，大学生，
1979
年
5
月
18
日初诊。
1978
年入大学后
因功课紧张，
致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕
见人，畏上街，
好照镜子，幻听幻想，默默不语，已
4
周余，学院校医诊断为精神分裂症，经冶罔效，动员
休学治疗。目前纳少
眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌质红、苔薄白，脉弦
无力。
辨治：心气不足，心神浮越
治则：助心神，镇惊安神
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝
10g
，甘草
6g
，龙骨
40g
，牡蛎
40g
，紫石英
60g
，生白芍
10g
。嘱进
7
剂。
< br>次诊：药进
3
剂，症状初感好转。
7
剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻
36
想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊
可以对答，但不流利，舌质红、苔
薄白，脉弦而无力。仍蹈前方，再进
< br>7
剂。
三诊：药后症状次第消
失，眠食俱隹，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续冶
疗，守上方连进
60
余剂，症状未发。
邓启
源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，
1998
，<
/p>
1
：
35
21
、奔豚气
崔某，女，
50
岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内
踝开始，沿阴股往上滚动，
至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精
神极其紧张，有死的恐怖感。
稍呆一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三四次。
兼见腰酸、白带较多，患者面色
青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。
辨证：心阳虚，下焦阴寒之气陈虚上逆
治则：温通心阳，平冲降逆
方药：桂枝加桂汤
桂枝五钱，
白芍三钱，
生姜三钱，
炙甘草二钱，
大枣七枚。
另服
“黑锡丹”
二钱。
共服五帖，其病不发而愈。
刘渡舟．伤寒论十四讲．天津科学技术出版社，
1985
21
、瘀血头痛
患者刘某，女，
57
岁，工人。因工作中被机器碰撞头部，
当时昏迷。经治疗苏醒后，
遂即头痛大作不止，曾作
CT
、脑电图、脑超声波等均显示正常，神经系统检查（－）
，予西
药治疗无效，遂来我院门诊，是时头痛剧烈，每一迈步，因受震动则头痛。痛势如劈如裂，
伴恶心呕吐、心烦急躁、四肢发胀、大便干、舌红暗、苔薄黄脉弦滑有力。
< br>
辨证：颅脑外伤、气血逆乱、血不循经、痹阻脑络
治则：活血化瘀，通络止痛。
处方：桃核承气汤
桃仁
15g
，大黄
10g
，芒硝
3g
，桂枝
6g
，甘草
10g
，僵蚕
10g
，稀莶草
30g
，钩
藤
30g
，菊花
15g
< br>，胆草
10g
，全虫
10g
，蜈蚣
2
条，煅磁石
30g
，水煎服
7
剂。
二诊：服药后疼痛大减，大便畅，心气较前平和
，头部仍有微痛，夜寐仍差，舌
红苔薄略黄，脉沉弦有力。原方加量继服
20
多剂，病后痊愈，半年未见复发。
36
阎国章．桃核承气汤为主治疗脑外伤后头痛
11
例．天津中医，
1990
，
1
：
23
太阳病脉证并治下
1
、胃脘痛
邢某，男，
37
岁，干部。胃脘部胀闷疼痛
10
余年，加重
5
天。患者于
10
余年前无明
显诱因出现胃脘部胀闷疼痛
等症状，
服硫糖铝略缓解，
停药则痛发，
做胃镜示慢性浅表性胃
炎。
5
天前无
明显诱因胃痛加重，痛如针刺，伴嗳气吞酸，大便色黑如柏油，舌质暗，苔薄
微黄腻，大
便潜血（＋）
。
辨证：痰热内盛，气滞血瘀
冶法：清热涤痰，活血祛瘀
方药：小陷胸汤加减
瓜蒌
50
g
，半夏
15g
，黄连
10g
，川军
6g
，元胡
15g
，白及
10g
，牡蛎
20g
，焦三
仙各
15g
。
患者服此方<
/p>
15
剂，诸症消失，服人参健脾丸善后，
1
月后胃镜检查，胃十二指
肠黏膜未见异常，随访
1
年未复发。
孙楚平．小
陷胸汤加味治疗胃脘痛
289
例．实用中医药杂志，
1998
，
3
：
23
2
、痰浊壅滞胸痹
< br>某男，
72
岁，退体干部。发作性胸闷、胸痛、心悸
3
个月。缘自
3
个
月前因劳累而出现胸
闷、胸痛、心悸，自服冠心苏合丸略缓，后上述症状多次反复，今日
来诊。心电图示心肌缺
血，频发室早二联律。诊为心绞痛。症见心前区疼痛，胸中烦闷，
心悸气短，痰多粘稠，口
干，腹胀纳少，大便不爽，舌红边尖紫喑，苔黄腻，脉细滑结代
。
辨证：痰浊壅滞
治则：清热涤痰，祛瘀通脉
方药：小陷胸汤加减
黄连
3g
，瓜蒌、半夏备
10g
，丹参
15g
，降香
6g
。
每天
1
剂，服
15
剂后，胸痛缓，后以益气养阴善后，调治月余出院。
（
张馥南．小陷胸汤临证举隅．新中医，
200
0
，
3
：
50
36
3
、热入血室
徐××女，
41
岁，
医务工作者。<
/p>
1989
年
4
月
25
日就诊。
病者经行第
2
天，
因淋雨涉水，
当晚月
经停止，遂感小腹坠胀，诸身不适，关节烦疼。次日，发热恶寒，微有汗出，体温
38<
/p>
．
5
℃，倦怠乏力，食纳量少，口苦微渴
，大便不畅，小便短黄，入夜暮时体温
39
℃，脉
浮弦虚数，舌质偏红，苔薄白微黄。
辨证：经期感冒，热人血室
治则：和解枢机
方药：小柴胡汤加味
柴胡
10g
，黄芩
10g
，党
参
15g
，法半夏
10g
，郁金
10g
，益母草
20
g
，香附
10g
，
泽兰
10g
，葛根
15g
，防风
10g
，独活
1
0g
，炙甘萆
5g
，生姜
3
片，大枣
3
枚，水煎服，
每
日
1
剂，分
2
次温服。
二诊，
4
月
27
日。
服上药
2
剂后，发热恶寒已退，微汗出，诸身轻爽，食纳增加，
小腹痛减，月经复下，血色稍黯，血量偏少，体温正常，脉缓中稍弱，舌苔薄。拟以小柴
胡
汤合四物汤加味：柴胡
10g
，党参
15g
，黄芩
10g
< br>，法半夏
10g
，生熟、地各
1
5g
，赤、白芍
各
10g
，当归
10g
，川芎
6g<
/p>
，益母草
15g
，乌药
< br>10g
，炙甘草
5g
，生姜
3
片，大枣
3
枚。
水
煎每日
1
剂，分
2
次温服。
服上药
5
剂后，一切正常，外感之症痊愈，
月经亦干净，惟精神稍差，食纳未完
全恢复。嘱其服归脾丸合香砂六君子丸，以助体力恢
复，健运脾胃以善后。随访
4
个月，经
期正常，血量中等，食纳增加，体态丰满，未再用其他药物，已正常上班。
陈瑞春，伤寒实践论．人民卫生出版社．
2004
．
3
4
、无名高热
郑某，女，
30
岁，
1986
年
9
月
20
日以发热待查入院。入院后曾拟诊为伤寒、疟疾、肝
炎等，
但作相关检查，
均未发现异常，
曾先后进行试验性治
疗
21
天，
罔效。
体温多在
39
．
5
℃
左右，尤以下午
1
点左右为
甚。后请中医科会诊。刻诊：患者寒战高热（
39
．
6
℃）
，伴有头
痛，全身
关节疼痛，胃脘胀满，纳呆，小便常，大便正常，舌苔白、质淡红，脉弦数。
辨证：太少合病
治则：表里双解法
方药：柴胡桂枝汤加减。
柴胡
24g
，黄芩
24g
，桂枝
15g
，白芍
15g
，党参
15g
，甘草
10
g
。
36
水煎服，每日
1
剂。服两剂后，体温降至
37
．
6
℃，头痛、身痛亦减。继服
两剂，
自觉诸症悉除，胃纳渐佳，无不适感，体温稳定在
36<
/p>
℃左右，于翌日，痊愈出院。
熊曼琪．
中医药学高级丛书．伤寒论，人民卫生出版社，
2000
5
、少阳枢机不利，水饮内停
王某病
6
日，服西药未效，刻下往来寒热、口
苦、咽干、心烦、胸胁苦满、上腹揉按有
水声、小便不利、舌淡红、苔白滑、脉弦细。<
/p>
辨证：少阳枢机不利，水饮内停
治则：和解少阳，兼冶水饮
方药：柴胡桂枝干姜汤
柴胡
9g
，黄芩
9g
，桂枝
6g
，干姜
4
．
5g
，茯苓
9g
，陈皮
6g
，泽泻
6g
，粉甘草
3g
。
服
2
剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，
小便通畅。惟神疲乏力，食欲不振，
改予调理脾胃剂善后。
孟永利．伤寒论现代研究与临床应用．学苑出版社，
1998
6
、气郁化火，心火内盛之狂证
张某，男，
38
岁。两天前，因家事纠纷，
而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂
症”
，服氯丙嗪、泰
而登等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视
人，口味臭秽。又
询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。
辨证：气郁化火，心火内盛
治则：清热泻火
方药：大黄黄连泻心汤
大黄
9
克，黄连
9
克，黄芩
9
克，水煎服
3
剂。
二诊，服上药
3
剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦好转。又嘱其继服
3
< br>剂，
而告痊愈。随访至今未复发。
陈宝明．刘渡舟教授活用大黄黄连泻心汤．北京中医院学报，
1987
，
3
：
3
< br>）
7
、血随气逆，气随血脱上消化道大出血
岳某，女，
48
岁。
1985
年<
/p>
9
月
25
日诊。
宿患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐
X
线摄片，
36
诊断为“胃溃疡”
。两天前胃痛复发，自服“去痛片
”等药后，症情加重，反增呕吐，初为
食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后
冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突
然昏厥，急来就诊。诊见面色苍白，声低气弱，
冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀
痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色
黑如柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，
脉浮大中空。
辨证：邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱
治则：益气温阳
方药：附子泻心汤
熟附片
50
克（先煎半小时）
，大黄、黄连、黄芩、党参
各
15
克，黄芪
30
< br>克，甘
草
10
克。水煎分
3
次服。服
1
剂后，
血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮。再服
1
剂后，
以参苓白术散收功。随访两年，未复发。
注：
本病以呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。
《四川中医》
1989
；
（
2
）
：
20
8
、寒热错杂胃脘痛
韩某，男，
46
岁，因胃脘部非节律性疼痛，伴烧灼感
，嗳气，恶心呕吐反复发作
1
年，
服“
胃仙－
U
、胃必治”等药效不显。于
1
991
年
9
月
12
日初诊：面色无华，舌尖赤，舌苔
薄黄，脉弦数。
X
线钡餐检查显示：胃蠕动增加，胃窦部黏膜粗乱，增粗的胃黏膜皱襞通
过
幽门进入十二指肠，十二指肠呈“香蕈状”变形。西医诊断：胃窦炎，胃黏膜脱垂。<
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辨证：脾胃升降失常，寒热错杂于中
治则：寒热并调，辛开苦降
方药：半夏泻心汤加味
姜半夏
12
克，黄连
9
克，
黄芩
12
克，干姜
6
< br>克，党参
18
克，炙甘草
6
克，大
枣
3
枚，苏
叶
6
克，佛手
9
克，厚朴
12
克，煅瓦楞
15
克，服药
6
剂，胃脘痛减轻，上腹部
灼热感，嗳气，恶心呕吐缓解。守方继服
12
剂
上述症状消除。
共服药
34
剂，于
1991
年
10
月
16
日再复诊：面色红润，舌淡赤，
舌苔薄黄，球
部形态正常。停药后随访半年，未复发。
姚保泰·半夏泻心汤加味治疗胃黏膜脱垂症
63
例疗效观察
9
< br>、脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞痞证
36