-
JT<
/p>
叔叔伤寒杂病论慢慢教课程
3
（上）
栀子汤系
〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第六段第一节〕
栀子汤系的代表方是栀子豆豉汤，
主证是失眠。病因很多，诸如感冒、喝冷饮、日晒
过度等等。
能睡着表示心肾相交。不能睡表示
阴阳不交、心肾不交。
〔阴阳不交〕西医讲法，交
感神经不能切
换到副交感神经。能切换神经的代表药是生半夏。
〔心肾不交〕栀子豆豉汤对
应的是形而上的心肾不相交。若肾气能上，心气能下，则能睡。
若由于上述病因致使肾脏向上的水
气，
与心脏向下的火气
（心→小肠→命门→煮肾水）
相撞，会有下列身体感：胸口正中、食道处感觉不舒服。
如果夜不能眠，心里烦，
觉得胸口有一坨怪怪的感觉，
很可能是得了栀子豉汤证：心
的火气与肾的水气在体内相撞，
这是指形而上的身体，
因为相撞的点找不到对应的肉体器官。
这种病常见，治以栀子豆豉的结构搭配其它药物
，疗效佳。
栀子与豆豉
为何用栀子、
豆豉呢？豆为肾之骨，
豆子的形状像肾脏。黑豆颜色是黑的，
更是肾之
骨了。黑豆不宜
生吞，又黑豆不补、性微寒，单独食之恐伤肾气、胃出血、
（食黑豆浆）尿
血，故食用前宜先予处理，如与其它补药同煮，使黑豆吸收补药的药性后再行吞食。
< br>
微寒的
黑豆经发酵、煮熟成豆豉后，就能把肾的水气蒸发并塞满身体。其它药，
如附
子、
肉桂也能补命门火让肾气上升，
为何不用呢？
此乃因栀子汤证是烦热的症状，
不适合用
热药，而栀子、豆豉皆
系凉润之药。
黑豆做成的豆豉能使肾气蒸上来。
为了防止原来水火之气相撞造成不
舒服之点被豆豉
蒸上来的肾水之气往头顶方向推。
并让心火和上
升之肾水之气对穿过去，
就用到栀子。
栀子
是能够逆向而行的下火药。
「栀子逆行」
的助忆故事：一般五行色彩相推的顺序是冬天黑色、夏
天火红色、
长夏
黄色、
秋天白色、
冬天黑色…。
栀子最初的嫩叶是绿色的，
叶
子老了变成黑绿色，
夏天开花，
花期
2
个月，味道香浓，花是白色的，当花凋萎时花心是黄色的，最后花心也掉了，种子是
红色的。可见栀子花生长期间的状态
（颜色）
和和五行相推的顺序恰恰相反，这也反应在栀
子花逆行的药性上。
栀子适合治疗郁火。不必归经。对
于别的下火药动不了的火、塞住的火，有疗效。
〈＃
7.49
〉发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子干
姜汤主之。
若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【栀子干姜汤方】栀子十四枚（劈）
、干姜二两。右二味，以水三升半，煮取一升半，
去滓，分温二服。进一服得吐者，止后
服。
【栀子
甘草豉汤方】栀子十四枚（劈）
、甘草二两（炙）
、香豉四合（
棉裹）
。右三味，
以水四升，
先煮栀子
、
甘草取二升半，
纳豉煮取一升半，
去
滓，
分二服。
温进一服，
得吐者，
止后服。
【栀子生姜豉汤方】栀子十四枚（劈）
、生姜五两、香豉四合（棉裹
）
。右三味，以水
四升，先煮栀子、生姜取二升半，纳豉煮取一
升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止
后服。
＃
7.4
9
条说，用了汗法、吐法、下法后，伤到了阳气或津液，而导致心肾不交，出现
主证「虚烦不得眠，如果严重时，会反复颠倒、心中懊憹」
（憹，念作恼
）
。桂林本云「栀子
干姜汤主之」
，宋
本云「栀子豉汤主之」
。这两个方子都可能对，但有层次之别：
1.
如
果是虚烦不得眠，栀子干姜汤有效，用栀子泻去心火就不烦了，不必用到豆豉。
2.
要用栀子豉汤，条件是要有心气、
肾气杠上的现象，有「反复颠倒，心中懊憹」的症
状，这时才会用到豆豉，
通过豆豉／栀子药物组的作用，
使心火与肾水之气能对穿而过，达
到心肾相交，让人能够睡着。
「烦」为什么叫「虚」烦呢？栀子豉汤证是热证，是用清火药
把热泻掉，从中医用药
辨证系统，
这不就是实证吗，怎么会是虚
证呢？这和仲景对虚、实二字的使用习惯有关。仲
景用「实」时是指体内具体、有形的一
坨东西，吃下去没有消化的饭、有痰饮、有瘀血、有
寄生虫等等。例
1
：＃
8.13
条大陷胸汤证的「
结胸热实」是说有热热的浓或痰结在胸口。例
2
：＃
8.22
条「妇人中风…热入血室也，当刺期门，随其实而泻之」就是要泻
它的「实」
。例
3
：＃
7.76
条「日晡所发潮热…潮热者，实也」是说，每天傍晚发高热，这是因肚
子里有大
便结在那里。例
4
：＃
11.45
条「饮食入口即吐…此胸中实…当吐之」
< br>，一坨入口的食物是具
体的，故说胸中「实」
。栀子豉汤
证「觉得胸口有一坨怪怪的感觉」并没有具体肉体上的对
应，属于灵魂上的身体的病，因
此依仲景的用字习惯，这是会归类于虚证。
虚烦不得眠这个证比较对应到栀子干姜汤。
< br>在床上平常此时会睡着，
现在却是一直睡
不着，
脑海中一直在想事情，
想了一件又一件。
然后觉
得不用想了，
可是还是淡淡地在想着，
这就是栀子干姜汤证的情
形。栀子干姜汤证的「烦」不是剧烈的烦，是「微烦」
，出现在心
中有一点上火的时候，心里会忍不住的要想事情（还个心是灵魂的心）
、动念头。当念
头一
直在动而没有空档时，人就不能入睡。人要睡着，
必须念头
与念之间有空隙。有人说数羊能
够帮助人睡着，
这是很奇怪的讲
法。
数羊的时候，
人的念头是连续的，
这样子怎能入睡呢？
还是说数羊数到烦了，脑袋就空了，就会睡着了呢？
Don't
know.
理论上，
连续的动念会让人睡不着才
对。
心里淡淡的想过一件事又想另一件事，
虽然
没有必要还是在想，心理上不会特别讨厌，因为不会很难过，这样子的「烦」就是栀子干姜
汤证的「虚烦」
，用栀子加干姜。姜用来镇住脾胃，以免栀子把脾胃弄虚掉。
如果脾胃不虚
的话，甚至一味栀子就可以搞定，用
3
钱栀子煮水，科中用
0.5
或
1
公克（半瓢或
1
瓢）
，
于是就会觉得心就变懒了，
不想去想事情就睡着
了。
栀子干姜汤的剂量不必大，
每次就煮一
次份，不用煮到
3
碗。
△栀子干姜汤的临床剂量：栀子<
/p>
3
钱、干姜
3
钱
煮一煮喝下。科中：一克配一克。
△栀子豉汤：也是
3
钱配
< br>3
钱。剂量可以抓得很随意，用轻剂也有效。
失眠的「烦」证鉴别
栀子干姜汤证「烦」的程度如何鉴别？上一堂讲到栀子汤证的
「心中懊憹」时，有同
学说他的胸口最近闷闷乱乱的，
要喝热开
水比较舒服。这个「要喝热开水比较舒服」的症状
还需要多问一些其它的辨证点才知道是
什么病。例如，＃
15.27
条「旋覆花汤证」
（注：桂林
本在〈胸痹篇〉
，
《金匮要略》在第
11
篇）有个症状就是病人「欲饮热」
，意思是喝热水会比
较舒服，
「旋覆花汤证」
另还有一个症状是
「其人常欲蹈其胸上」
，意思是如果病家家里
有个
两岁小孩，
他会喜欢躺在沙发上抱着小孩，
让小孩在他的胸口上踩来踩去玩，
有这种胸口喜
欢被踩
来踩去的情形就是「旋覆花汤证」
。至于仅凭上面讲的「胸口不舒服，喝了很烫的热
开水会感觉得舒服一点」
，倒底是「旋覆花汤证」还是「栀子豉汤证
」呢？分不出来，因为
「栀子豉汤证」
是有热闷在胸口下不去，
这时候人也往往会喜欢喝热开水，
因为喝了之后好
象热比较动得了。
栀子豉汤证或栀子干姜汤证的「烦」可能会跟＃
11.23
条黄连阿胶汤证「心中烦，不
得卧」的「烦」难以区别。
（黄连阿胶汤是〈少阴篇〉最代表性的中医的安眠药之一，又名
「黄连阿胶鸡子
黄汤」
，也就是古代的「朱鸟汤」
）黄连阿胶汤证的「烦」是怎
样的呢？是睡
不着觉时感觉到烦躁了。
什么叫做
「烦躁」
？当人处在栀子干姜汤证的身体感的时候，
他
「烦」
的程度，只是觉得心怎么都不闲下来，歇一歇吧！
当人处在栀子豉汤证时，
人就会在心里头
想事
情、睡不着的同时，胸口感到不舒服。而在黄连阿胶汤证时的「烦躁」
，就是一面在想<
/p>
事情，
一面想每一件事情都觉得很不爽快，觉得为什么还在想，该
睡了，就是思想会勾起不
爽的情绪。
烦躁的
「躁」
也可以是身体的躁动。
栀子干姜汤证的人就是大剌剌地躺着，
也不想动，
就觉得自已怎么还没有睡着。
栀子豉汤证的人会胸口
不舒服，
人会翻来翻去或反复颠倒。
黄
连阿胶汤证的人就可能真的在床上动来动去，
觉得不爽，
心情上
很清楚的有不爽的感觉，
要
用超级滋阴药黄连阿胶汤来处理。<
/p>
这些主
证先帮同学掰开，接着就可以专心来学栀子汤这个小品框架里面的事情。
〔续讲＃
7.49
〕比较严重的人会「反复颠倒，心中懊憹」
。
「心中懊憹」是怎样的感觉
呢？仲景对「懊憹」二字是有解释的。宋本〈
不可汗篇〉有云「心懊憹如饥」
，意思是，当
心中懊憹时，会有
饥饿时胃里面会有那种感觉。这是什么感觉呢？
当很饿时，看到美食，又没机会吃时，会有好象胃酸在刮胃的
感觉。这个「胃酸在刮
胃的感觉」就是「懊憹」的感觉。有些医家看到「心懊憹如饥」<
/p>
，认为会饿的不是「心」
，而
应该是「胃
」
，故认为「心懊憹如饥」应改为「心下懊憹如饥」为宜。
──其实不然。得过栀子豉汤证的
人就会知道，的确是「心」这个地方在懊憹，食道
这个地方让人有那种肚子很饿时，胃酸
分泌，胃不舒服的感觉。
如果还不能理解的话，那么可以想象吃到很辣的生大蒜时的感觉。
J
T
某天吃了几口
大瓣的生大蒜，
当晚便
觉得胸口闷燥、热辣辣的、
烧烧的，觉得好象胸口有一股热气没地方
散。那样的感觉的确就是心中懊憹的感觉。
临床上要开栀子豉汤很轻松，因为主证很好抓，并且不会和其
它汤证或是胸口绞痛、
胸痹相混淆。
再者，
如果胸口不舒服是由痰饮引起
的，
是和有形的肉体有关，
会因身体动被扯到而
有扯痛或闷的感觉。
可是，栀子豉汤证的痛是「虚邪」
，那一圑不舒服的感觉是挂在灵魂
上的，它会随着
肢体的移动而移动，
不会因身体动而扯到。
可见栀子豉汤证的主证是很容易鉴别的，
通常吃
一服病就会好。
△药的煮法：
⑴栀子干姜汤：
栀子、
干姜各
3
钱，
每次煮
一次的份即可。
⑵栀子豉汤：
栀子、豆豉各
3
钱，每次煮一次的份即可。
△注意：
煎煮时豆豉皆要后下，
就是先煮别的药最后才下豆豉。
因为豆豉是很温和的
药，如果煮太久就没有力道了，肾气出不来。所以豆豉要后下，药效才够力。
是否为吐剂？
△争论点：栀子汤剂皆有注明「温进一服，得吐者，止后服」
，意思是，如果喝药汤
后会吐，
就不要
继续喝。
依仲景的文字表达法，
若是发汗剂，
< br>发了汗就不要再吃；
若是泻剂，
则拉了就不用再吃。
基于此，有人便误以为栀子豉汤是用来让人吐的，
吐了之后就好了，
就
不用再吃；历代于是有些归类法，把栀子汤剂划归为「吐剂」
。可是临床上，栀子汤剂是不
是吐剂呢？不是！
许多医家终其一生，用栀子汤剂没
有见过有人吐过。栀子汤剂并不是会让人吐的药。
即使说一闻到豆豉的味道，就会令人作
呕，但是它并非吐剂，不会因为喝下它而吐。
△
JT
他是
能用栀子干姜汤，就不会去用栀子豉汤，因为豆豉臭臭的，很难吃。
这个方子倒底会不会令人吐呢？一般而言是不会的。
若有人看了伤寒论的条文误以为喝
了会吐，
乃至于排斥这个方子是很可惜的，
因为只
要主证抓得准的话，这个方子就很好用，副作用低、效果好。
可是有人吃了这个方子却吐了。
Why?
有两个说法。
第一个说法是说：心火、肾水杠在那边的「虚邪」
，如果胃或食道有残留的液体或尚
未消化干净的食物，
那么
「虚邪的能量」
可能附着在
「
有形」
的液体或食物上，
一旦服了药，
消除了水火对峙的状态，
那一坨被邪气附着的有形物质就不知该往哪里去了，
于是身体的自
然反应便把它吐出来。
第二个说法是说：当有「心中懊憹
」的症状时，往往东西吞不下去，悬在食道中，若
是不舒服过了几个小时后才去买药，<
/p>
食道中的东西也馊了，
所以等治好病之后，
身体就决定
把馊掉的东西吐掉。
在以上两个情况，偶而会发生呕吐的情形，但药方本身的确不
是吐剂。
衍伸使用
当心中懊憹时的身体感会对应到肉体的「食道」
。所以后面有些条文
历代都拿来治疗
和「食道」有关的病：如果吃东西时，觉得食道吞咽有灼痛感、不舒服、
或食道发炎时，栀
子汤系的药物很有用。可是栀子汤系最好在确定食道有发炎或有受伤时
再用。
因为仲
景另有一方名为「旋覆代赭汤〔＃
8.40
〕
< br>」
，其主证也是吃东西时，好象胃里有
一口气顶住（塞住
）
，吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和栀子汤证搞混。
< br>
若是栀
子汤证的话，
心中要有懊憹的感觉，
不管有没有吃东西，
心中都脱不开胃酸的
灼痛感、刺痛感、磨擦感。
栀子甘草豉汤
〔＃
7.49
〕
「若少气者，栀子甘草豉汤主之」
。
栀子甘草豉汤方中，甘草
2
两是用来「补气」的。
桂枝汤方用甘草
< br>2
两，
是用来定中轴坐标的，
在
栀子甘草汤方中为何变成补气的呢？
à
说明：栀子甘草豉汤方是
2
服，煮成分
2
次服用
的，而分
2
次吃的
2
< br>两，等于是分
3
次吃的
3
两，这相当于「理中汤」方甘草的比例，
所以得知栀子甘草豉汤方的甘
草是用来补
气的。
为何补气要用甘草，
不用别的呢？à
不是不能用别的药材，
而是用别的药材要有功夫。
☆仲景用药的
习惯是「补气用炙甘草，补津液用人参」
。
现在不是津液不足，是「气」不足，所以要采用甘草。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：为小青龙汤发出呐喊
下一篇：1995-2016英语专八改错题及答案