补中益气汤

I

组疗效较差，退热最慢。

初步证实，

补中益气汤是通过扶正祛邪同用而达除热之效。东垣甘

温除热法组方配伍 的特定性，说明并非凡甘补之剂就是甘温除热之方，亦非凡含有参、芪、

术、甘等味之方 便是甘温除热之剂；含有参、芪、桂、附之味，用治阴寒内盛，格阳以外或

虚阳欲脱之剂 ，并非就是李氏甘温除热法；甘温除热法也不是“热因热用”的反治法。东垣

所创立的升 阳益胃汤、调中益气汤、

清暑益气汤是本法的推广。后世医家，

如叶天士运用建

中类、四君类等方治疗虚劳发热是本法的发展。

李氏甘温除热法，既有补中益气为主的扶正作用，又有升阳解毒清热的助正祛邪作用。

可用于治疗脾胃损伤，

元气虚弱，

邪毒

(

东垣称阴火

)

内生 或邪气内侵，

邪正相争所致的热证，

东垣称内伤”热中”证。东 垣在《脾胃论》中指出：

“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中。

” 在

《内外伤辨惑论?饮食劳倦论》中所载的补中益气汤的适应证指出：

< br>“脾胃之证，始得之则

气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不 任风寒而生寒热。

”可见，东垣

所说的甘温除热法是扶正祛邪的 方法，

其代表方——补中益气汤是主治脾胃气虚为基础的虚

实夹 杂证。正如清?王泰林在《王旭高医书六种?医方证治汇编歌诀》中所说：

“补中益气< /p>

汤原为外感中有内伤一种者设，所以补《伤寒论》之未及，非补虚方也。

< br>”

补中益气汤除温病大热的机制在于 ：

在大堆甘温补益之品中少佐辛苦寒凉的升、

柴正是

《本经》载：

“升麻味甘平，主 解百毒??辟温疫、瘴气、邪气、蛊毒。

”

《名医别录》载：升 麻主治“时气毒疠，头痛寒热，风肿诸痛，喉痛口疮”

。宋朝时有“无

< br>犀角升麻代之”

之说。

可见，

在 金代以前，

认为：

升麻是解毒祛邪清热之良药。

柴胡亦如是。

《本经》载：柴胡“味苦平，主??寒热邪气，推陈致新”

。仲景以柴胡为主药，组成小柴

胡汤，主治少阳病，寒热往来症。

《干金翼方》载：柴胡治“心下烦热，诸痰热结实，胸中

邪逆”

。说明柴胡在金代以前是祛邪退热、清火消结之药。李东垣的老师 张元素，创立药物

归经学说，提出升麻、柴胡有升阳作用。故东垣秉承师训，取升麻、柴 胡升阳解毒、祛邪清

热，以助参、芪等甘温之品祛邪退热。

“发热”

，在外感病中是正邪交争的反应。补中益气汤证出现发热， 说明脾胃受伤，中

气虽虚，尚能勉力抗邪。

“高热”是正气奋起 抗邪的现象，

“低热”

、

“中等热”是 邪正交争不

很剧烈的表现。东垣所云的“大热”

，

“大”作超乎寻常解，

“大热”是指发热的程度，或发

热的时间超出寻常，即“高热”或“久热不退”

、

“发热缠绵 不愈”

。补中益气汤补中退热、

扶正祛邪，不仪能除热，而且能 除大热。

中医温病是外感热病。

遏，卫气与 温邪抗争，出现发热与恶风寒并见，但发热较轻，温度多不高。中期邪正俱盛，

剧烈纷争 。若内传进入气分，则气机郁滞，邪正剧争，出现高热、壮热，而不恶寒；若内陷

入营迫 血，则热毒炽盛，出现灼热、神昏、出血、痉厥，甚至死亡。后期正气受伤，邪气亦

衰或 余邪留恋，邪正交争微弱，则表现微热、低热、或潮热。因此，发热的高低轻重，反映

了 温病病情的轻重浅深。同样，

“发热”也是温邪与正气交争的反应。在温病的发生发展变

化过程中，正气是矛盾的主要方面。

《黄蒂内经》云；

“正气存内，邪不可干”

，

“邪之所凑，

其气必虚”

。正气虚弱，抵抗无力，则温邪容易侵入和内陷，导致温病 的发生、发展，甚至

造成死亡；正气强盛，抵抗有力，则温邪不易侵入致病，纵使侵入人 体，亦难内传，可被正

气驱除杀灭，不致造成缠绵难愈或恶化死亡。这是中医对外感病发 病学的认识。

“正气”是

机体抗病力的总称，

< br>它源于先天，充盛于后天，全靠后天之本——脾胃运化所产生的“水谷

之气”的滋 养、补充和加强。东垣认为“甘温除热法”能补益中气，振奋中阳，使气血源源

不断化生 ，

使正气持续不断得到滋养和补充。

因而能奋起抗邪，把邪驱除 杀灭，修复脏腑器

官损害，恢复正常功能，

“发热”症状自然亦 随之消失，故“甘温除热法”可用治温病。

现代医学的感染性疾病，

包括许多急 性传染病，

可归属中医温病范畴。

感染性疾病的发

热，

从感染免疫学的角度看，

是机体对病原微生物感 染后的免疫应答反应，

是有利于机体抵

抗病原体入侵与破坏的。 现代药理学研究证实，参、芪、术、甘等补气药有明显的免疫增强

作用。如升高白细胞， 增强吞噬细胞的吞噬功能，促进抗体形成，提高

NK

细胞活性， 诱生

干扰素等。

同时也有免疫调节作用，

使过低的免疫功能提高，

使过高的免疫功能降低。

升麻、

柴胡等药除丁有镇静、

抗炎、

解热降温作用 外，

亦有促进淋巴细胞转化和巨噬细胞吞噬功能

作用；

柴胡还有促进抗体生成，

诱导干扰素产土等怍用。

因此，补中益气汤能使入侵的病原

微生物，通过体液和细胞免疫反应将其抑杀和清除， 对器官起到保护和修复作用；

同时，随

着病原微生物的清除，由 此而引起的免疫反应亦随之停止，发热亦可消退，症状亦能缓解。

故本方能抗感染，治发 热，甚至可治大热。

温病是热病，必有发热。温邪是阳 热性质的病邪，最易伤阴。

《黄帝内经》云：

“热者寒

之”

，

“温者清之”

。 寒凉清热养阴是治疗温病的常法。然而，由于地域、环境、气候与体质

的影响，饮食、劳 倦、七情及治疗等因素的作用，温病患者表现常错综复杂，千变万化，出

现脾胃气虚，温 邪留连者亦屡见不鲜。临床上，亦可用东垣“甘温除热法”进行治疗。根据

笔者经验和认 识，

东垣甘温除热法主要可用于以下几个方面：

小儿夏季热，< /p>

并有中气虚弱表

现者；乳蛾暗红、肿痛，但不化脓，时轻时重，反 复发热不解，用清热解毒药无效者；产后

体虚，发热不退，用抗感染西药治疗无效者；白 血病化疗中或化疗后气血虚弱，出现发热，

用抗生素治疗无效者；感染性疾病，

用抗生素治疗炎症已经被控制，但发热不退者；变应性

亚败血症或其他自 身免疫性疾病，久热不退而脾胃气虚者。

补中益 气汤虽可用于治疗气虚外感的温病，

但毕竟是以甘温补气之药为主。

根据

《黄帝

内经》的理论：气有余则为火。以甘温补气为主 之方，用之不当，可助长邪热，加重病情；

且参、芪之味，补气固表，守而不走，用之不 当，邪恋难解。东垣在《脾胃论?饮食劳倦所

伤始为热中论》

中 指出：

补中益气汤

“始病热中则可用之，

若末传寒中则不可用心”

。

“热中”

足指热在里中，

“寒中”是指寒在里中。可见，补中益气汤为代表的甘温除热法，适用于 脾

胃气虚，元气耗损，邪气内生，初期的“热小”证，不适用于后期阴寒在里的“寒中” 证。

李氏在

《内外伤辨惑论》中列举了内 伤与外伤的鉴别。归纳其内伤表现为：既有发热恶

寒及壮热恶热，渴饮气喘等邪热在气为 主之症状，亦有气怯声低，少气懒言，怠惰嗜卧，恶

食，口失谷味等中气虚弱表现。

可见，使用甘温除热法必须具有气分热证为主的见症，

又有