-
..
.
《伤寒杂病论》中的药方讲解
JT
叔叔
查查
362
马象仕
2015-11-26
10:20:14
< br>当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤
食道
(日本大冢敬节
)
、
或喝
60
度酒精的烧酒引起食道出血…
等等,凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用「栀子甘草豉汤」
。
〈#
7.51
〉
伤寒五六日,
大下之后,
身热不去
、
心中结痛者,
未欲解也,栀子豉汤主之。
「伤寒五六日」是说已经病了一
段时间,人有点累了。
用过下法之后,人就会心、肾脱离,于是「身热不去」
,身
体在发烧。
其实倒底怎样叫
「发烧」
,
JT
自承他也说
不准
(※
JT
云,今中暑,额头烫烫的
,可也不能随意说这就是发烧!
)
鉴别栀子汤系的各种证:
p>
「栀子豉汤」证可以是〔#
7.49
〕
p>
的「心中懊憹」
,也可以是〔#
7.50<
/p>
〕的「胸中窒」
,也可以
是〔#
7.51
〕的「心中结痛」
;至于〔#
7.53
〕栀子干姜汤
证则是「微烦」à〔#<
/p>
7.53
〕的主证是「淡淡的睡不着觉」
。
〔#
7.51
〕
「心中结痛」的感觉:是「虚证」
,不要和其他病
的「结痛
」混淆。△如心中结痛、心下肢满、脇下…仲景很
多这类条文à※〔#
< br>8.26
〕柴胡桂枝干姜汤证「胸脇满、微
结」
;胸痹、陷胸汤结胸证的结痛;十枣汤证痰饮积塞也会
有结痛。△
那幺多的结痛,怎幺分辨呢?方法:转一转身体,栀子豉
..
汤证的痛是在无形的灵魂身体上的,所以身体转动时不会扯
到痛
处。其他病证的痛是在有形肉体上的,于是
在转动身体时会扯痛。△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾
不交造成的,
用栀子、
豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。
△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。△
< br>〔#
7.53
〕
「微烦」
:不需要交心肾。除了栀子豉汤之外,
其他药物可不可以用呢?日本的
「利膈汤」
,治膈噎(即吃
东西时觉得塞塞的,吃不下去)
p>
,由「栀子附子汤加半夏」
组成;栀子、附子交心肾,附子让肾气上
来,栀子让心火下
去;半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题,或病情不须那幺
严谨时,可用利膈汤。
〔#
7.53
〕栀子干姜汤又名「二气散」
(出自《杨氏家藏方》卷六、
< br>《朱氏集验方》卷八)
,用来治
噎嗝(例如脾胃太虚、热
气往上冲、吃不下时适用)△胸口
梗塞的病、和食道有关的病,有人用过栀子、附子、干
姜的
结构。
〈#
7.53
〉伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦
者,栀子干姜汤主之。汉代泻下的
药物有:⑴甘遂剂:吃了
会拉出水来
(泄水)
< br>(如十枣汤)
;
⑵巴豆剂:
吃了
能通大便。
巴豆是很热的泻药,当吃了冰冷、寒凉的食物后,用热药来
< br>下寒积。用
热药拉过肚子以
后,身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后
会变虚,所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的,可
是脾胃之气
(中焦之气)也拉空掉了。
「阳秘乃固」
,一旦
..
脾胃之气、元气不够时,脾胃阳气不够时,就不能收摄别
的地方的阳气
,
于是热气会一直上浮,
脾胃之气则虚冷下陷,
形成〔#
7.53
〕栀子干姜汤证。栀子干姜汤证和心
肾不交无
关,而是虚热上浮,脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾
阳,用栀子降虚热。
「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题,
故无「心中懊憹」的症状,只有身体热烘烘的,心中微烦;
例如睡觉时还一直想事情,睡
不着觉。
「栀子干姜汤证」没
有胸口的感觉,而是觉得热气飘飘
的,像喝酒喝到上喉的感
觉(喝酒时人已醉茫茫,故不知「烦」
)
,此时人还很清醒,
所以会觉得烦。
〈#
7.52
〉伤寒下后,心烦腹满,卧起不安
者,栀子厚朴枳实汤主之。栀子厚朴枳实汤方,这先不必细
分厚朴、
枳实的药效。
厚朴、
枳实一起用时能让肠胃动起来
,
把堆积的食物往下拉、带下去,这是很基本的结构,以后会
常
常遇到。至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对,现
暂略。△〔#
< br>7.52
〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。
「心烦
腹满,卧起不安者,栀子厚朴枳实汤主之」
。这个方子有心
烦,有腹满。心烦,就用栀子清心火,腹满,就用厚朴枳实
把食物带下去。
为何不用的豆豉呢?因为当食物下不去的时
候,豆豉却是往上托,是上行的药,方向性不
对,所以不用
豆豉。桂林本#
7.52
条「栀子厚朴枳实汤」
,在宋本是叫做
「栀子厚朴汤」
,两者用药相同。当有消化不良,躺在床上,
睡不着觉,滚来滚去,觉得
满烦的等情形时,这样子就是栀
..
子厚朴枳实汤证吗?#
7.52
<
/p>
条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看,好像日常生活
中常见,
不太好抓。要抓得好一点,不如想像心烦、腹满、
卧起不安三个症状是连结在一起的。也
就是,心
烦、肚子胀、在床上滚来
滚去,三件事是一起感觉的。什
幺叫一起感觉的?就是觉得肚子胀à所以心烦à心烦所以
在
床上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来,就
不见得是栀子厚朴枳实汤证。栀子厚朴枳实汤方药物组成
p>
为「栀子
3
钱、厚朴
6
钱、枳实
6
钱」
< br>。以上栀子汤系的辨
证介绍完毕。
〈#
< br>7.54
〉凡用栀子汤,若病人大便旧微溏者,
不可与之
。△
〔#
7.54
< br>〕宋本无「大便」二字。
〔#
7.54
< br>〕
是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话,不可给他栀子
汤」
。
Why?
例如,太阴篇有某
某病时用芍药,大黄,也是说
如果之后拉肚子的话,则芍药、大黄要减量,因为这两味药
会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药,故有此
问题
。有些寒药并不会让人拉,比如说,黄连、黄柏都是又
寒又燥的药,却有止泻的效果。得
栀子豆豉汤证的人,有干
燥的身体感,而栀子、豆豉都是润的,所以会让人拉。芍药
p>
在时方是泻小肠火的药,栀子能清心火,也等于清小肠火。
脾阳不够
的人,用了苦寒而润的药,一润之下会使脾更虚,
更易拉。肠子不吸水,主要是小肠(小
肠吸水多,大肠吸水
少)
。小肠不会吸水,用清心火的栀子,会
使小肠火变弱,
..
反更容易拉。怎样提防呢?用栀子干姜汤
,或用栀子干姜汤
加茯苓,因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火,令小肠有
能量。栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀
子汤临床剂量不
必很重就有效,不会使人吃到拉肚子。栀
< br>子是寒的,干姜是热的,两味药加在一起,药性会不会对
消呢?中药还好,中药有
一些药性不太会对消。栀子干姜汤
还好:栀子泻栀子要泻的火,干姜暖干姜要暖的
脾胃。因为每一味中药的作用点不一样,
它会自己去找它
要作用的地方;所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药
时,还是能分别发挥功能。今天天气很热,在外面走一走,
晒晒太阳,回家后
说不定就有栀子汤证出现,睡觉时就感觉
得出来。
〔#
12.39
〕
p>
「枳实栀子豉汤」和〔#
7.52
〕
「栀子厚朴枳实汤」这两个
方剂只差一味豆豉与厚朴(※〔#
12.39
〕
「枳实栀子豉汤」
治「大病差后,劳复者」
,就是病
才刚好就上工,忙了一天,又开始烧起来)
< br>,似可由此看出
豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔#
7.49
~#
7.50
〕
各栀子汤方,豆豉都是用
4
合
(
0.4
碗)
,可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是
1
升(
1
碗)
,可想而知,
这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤,
用「豆豉」把气散布全身,以豆豉为
主,反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂:
..
栀子柏皮汤
(#
9.84
;
治黄胆类的病;
组成:
栀
子豉汤去豉,
加黄柏、甘草)
、栀子大黄汤(#
9.87
;治酒疸,喝酒喝到
生病)
< br>、茵陈蒿汤(#
9.60
治发黄的黄胆病)
、大黄硝石汤
(#
9.89
;治发黄)
。豆豉臭臭的不好吃,有替代方案:如
前述之日本
「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。
《活人书》
的「栀子乌梅汤
」以乌梅代替豆豉(※乌梅:可生津止渴,
有类似豆豉的效果)栀子、豆豉、枳实的本草
学●栀(栀/
卮/枝)
子中品:
一名木
丹.
味苦寒.
生川谷.
治五内邪气.<
/p>
胃
中热气.面赤酒疱皶鼻.白癞赤癞疮疡。
「栀」这个字,是
古时铜酒杯的形状(
「卮、栀」才是正体字
)△栀子可染出
美丽的黄色。栀子这味药,历来不知应归什幺经,也不知道
它泻的是那里的热。
当整个胸口都有热闷着,
用栀子
泻下来,
似乎栀子有作用到肺的区块,泻了肺的区块的火,食道是属
于脾胃的区块也泻到了。有人说栀子泻三脏一腑(心、肝、
肺、胃)
,有人说栀子专泻三焦之火,这类说法很多;
JT
认<
/p>
为干脆不谈栀子的归经,只说栀子泻郁火即可,就是火在那
里塞住
不通,栀子就有办法。同样是把塞住的火打通,还是
有方向性的。栀子的药性会往下走并
把热从小便带出来。所
以当身体有上火时,吃了栀子后,接下来小便就是茶色的,
它会把热从小便带出来,走的是小肠、膀胱这条路。栀子往
下泻血分之
火,
另有其他药物也是专门泻血分之火,
如连翘。
连翘的药性是散的,它能把火从皮肤表面逼出来,不是往底
..
下泻的。栀子和牡丹皮是好搭档,例如逍遥散;
「逍遥散」
的临床疗效就远不如「加味逍遥散」
。虽然加了栀子、牡丹
皮,整个药变寒掉了,有时容易拉肚子的人,吃了牡丹皮血
分会寒掉,栀子也满厉害
,牡丹皮比较厉害,可是加味逍遥
散就是有这个力道,效果比逍遥散好很多。牡丹皮能泻
阴中
之火,什幺地方愈阴,它愈能泻。这是什幺意思呢?比如脏
腑相比,
脏比较阴,
腑比较阳,
动力高
的,
流动的身体是阳,
固定的身体是阴。人体中最固定的身体是
骨头,所以牡丹皮
可以泻骨头发炎。牡丹皮可以泻阴中之火,泻脏火或骨头之
火。栀子能泻郁火,故《本经》云栀子主「五内邪气」
,就
是好像有什幺东西塞在里面的热。栀子又主「胃中热气」
:
有一个方子,把栀子炒焦打成粉,加生姜的汁一起吞,可治
胃部灼痛(胃酸过多引起
,可让胃酸不要再冲上来)伤科的
「吊筋药」就是当撞伤,整块肉红肿起来,有水、有伤
、有
瘀血,发炎好像散不掉时:拿生的栀子粉末,加一点面粉,
加烧酒(酒精
40
度以下的酒)
,弄成
糊状,敷在伤口肿的地
方,可消肿,能把瘀住的火气逼散掉。因此栀子消肿消炎的
效果很好。栀子药材的选择:仲景方如果用到栀子,用生的
栀子即可,
不用加工,到药房直接买栀子即可。后代方如果
指定用炒焦的栀子、炒黄的栀子:栀子在
药房又可分成炒到
微焦的,与炒到全部黑的;如果古代说是炒黄的「炒栀子」
(栀子炒过比较不寒)
,药房给的是已经炒成黑炭的,那就
..
变成栀子炭了。很多药烧成炭就变成止血药,寒凉的药性就
改变了。在台湾买炒栀子会买到焦栀子,炒成炭的栀子就变
成止血药。流鼻血
拿烧成灰的栀子吹到鼻子里面,能止血。
如果买不到「炒栀子」
,就直接买「生栀子」自己用炒菜锅
炒一炒即可。栀子主「面赤、酒疱皶鼻、白癞、疮疡
」
。
(酒
疱皶鼻即酒糟鼻)脸
上长青春痘或皮肤表面乱长东西,可能是体
内有热邪。皮
肤的病可能是肺里有热邪,酒糟鼻可能和肺或胃有关。栀子
配生姜能退胃热。内脏的热气发作在皮表或脸上
<
/p>
时,对这一类牵扯不清的热,可用栀子。※代表性的治酒
糟鼻的方
见宋许叔微《本事方》
,
拿老山栀
子打成粉,和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸;每
颗蜡丸如弹丸大。像口香糖般嚼食,可配
茶或配酒,约半个
月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。要
现代人去嚼腊恐怕不容易。这些听听就好了,因为栀子的
p>
用途太广了,乃至于
JT
觉得在课堂教什幺
也不是办法,不
如去了解栀子的特质是什幺,然后看别的医方怎
样使用它。比如说明代《普济方》
:
若想用栀子治青春痘、
敷脸可下载档案或到图书馆借阅《普济方》
,其中有一本是
讲敷脸药,有几百个敷脸药,有哪些方用到栀
子,就可以了解栀子在某一类方子有特效。由于栀子的用
p>
途太广,
JT
大概介绍了栀子的药性,
p>
同学以后自己看别的方
..
剂,或临床上
怎幺用这味药,自然能够理解成为自己的一部
分。仲景方,之后讲黄胆、黄热病时会再次
遇到栀子,届时
就可看到临床上怎样使用栀子。○豉:
《名医别
录》
:味苦
寒.
无毒.
主治伤寒头痛.
寒热.
瘴气恶毒.
烦躁、
满闷.
虚
劳.喘吸.两脚疼
冷.又杀六畜胎子诸毒。豆豉是由黑豆腐
败发酵而成,故豆豉的药性好像能把肾脏里面的
气推出来充
塞全身。因为肾是人体最深的脏,所以当肾气被推出来时,
< br>体内的外来邪气也一并被推出去。豆豉可以和其他药物形成
催吐剂。所以遇到有毒
的东西或感冒时,豆豉有把邪气推出
去的效果,因此豆豉「…主治伤寒头痛、寒热、瘴气
恶毒」
这一类的用途就可以理解了。开药方开豆豉时,要写「淡豆
豉」
。仲景方写「香豉」
,香豉还是很臭的,和臭豆腐一样。
为何写
「淡豆豉」
呢?因为菜市场的豆
豉是有盐巴的,
很咸,
咸豆豉煮到药汤中喝不下去。
中药用的豆豉是没有放盐的。豆豉可动肾气、
排肾邪,药
性凉润,故适合使用于「栀子豉汤」证。豆豉
5
p>
钱水煮,治
尿血或尿道炎。凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果。<
/p>
「葱
豉汤」
用葱和豆豉一起来治感冒。晋朝葛洪创此方,针对
一种很像温病类型的感冒,一感染就分
不清是太阳还是阳明
是哪一经,症状是感冒、头痛、脉洪大。搞不清
楚要当太阳病还是当阳明病来医。葛洪用
1
豆豉
1
碗,葱
白一虎口,
就是一把手指握住的葱白,
用
3
碗水煮成
1
碗水,<
/p>
..
顿服,靠着豆豉与葱白的药性来袪除感冒。像这几天天气很
热,在这种天气得到桂枝汤、麻黄汤证,感觉会很奇怪,这
是因
为同时惑冒又中暑,所以怪怪的。因此如有感冒、脉洪
大,分不出是什幺证时,有可能是
温病,用葱豉汤治。豆
豉能起肾气
、排邪气,加葱白一大把是作为发汗剂;如果
加盐巴就变成吐药;如果加酒,就可以到皮
肤表面袪风;如
果加薤白(仲景治胸痹的药;市场名为「蕌头」
或「荞头」
,有点像葱,有点像蒜)
搭配豆豉,可以把肠里
不干净的东西推出去,让拉肚子停下来;豆豉加大蒜可以止
血。以上是豆豉的基本搭配法。如果在经方的话,豆豉搭配
栀子可做到
交心肾的效果。夜心肾的药物有些排列组合,例
如之前的讲义有带到过,治失眠用肉桂和
黄连。肉桂点起命
门火,黄连降心火,这样也可以交心肾。肉桂和黄连是「交
泰丸」的结构。
「栀子─豆豉」帮助睡觉的组合,要有心中
懊憹的证。※
〔编注〕<
/p>
「交泰丸」出自《韩氏医通》
:⑴本方由黄连、肉
桂两味药物组成。用于心火偏亢,肾阴不足之心烦失眠,多
梦怔忡,盗汗遗精等
症。有清心火,温肾阳,
交通心肾
之功。⑵心属火,主藏神,位居于上;肾属水,
主藏精,位居于下。在正常情况下,心火
下交于肾,以温肾
阳;肾水上承于心,以养心阴。心肾交通,水火
既济,则百病不生。反之,心火亢于上,肾阳衰于下,则
..
诸证丛生。本方药仅两味,黄连苦寒以清心火,肉桂辛热以
温肾
阳,有交通心肾的作用。服之可使水火既
< br>济,心肾交通,心火、肾水两者,泰然共处,相安无事,
故名「交泰丸」
。
⑶薤白属百合科
多年生草本,中国大部分地区均有分布,
过去曾以江苏、浙江所产为正品,喜生于山地阴
湿处。古时
「收种宜火熏,故俗人称火葱。
」古人又说:
「物莫美于芝,
故薤为菜芝。
」
民间俗称力葱,
入药以
个大、
质坚、饱满、黄白色、半透明、不带花者为佳。元代农学家
王祯曾说:
「薤生则气辛,熟则甘美,种之
不蠹,食之有益,故学道人资之,老人宜之。
」但也有人指
出:
「薤不可共牛肉作羹,食之成瘕。<
/p>
」还有说「生用能引涕
唾。
」现代医家朱
石华说:
「世人竟不及
药,以为薤菜本食料之品,焉能治大病,药店置之苦敝履,
医生视为无用,
呜呼!薤白何其不幸之甚也。
」从这些话看
来,唐朝诗圣杜甫重
视薤白作为食饵疗法,对
付慢性病
尤其是难能可贵了。⑷薤白的功用,最早见之于
《神农本草经》
,仅仅说它「主金疮疮败」
,这只是其外用之
物。
「南京民间药草」中曾有记载:
「打烂外
敷,沾各种疮疖。
」
「岭南米药录」也有治「金疮」的描述:
和生盐揭烂敷疮。
被铁针伤,
留铁锈于肌肉,
敷之可以吸出。
然而,薤白另有两种作用,其一、消症
..
结,其二、安眠。明
?
李时珍《本草纲目》曾记载:
「安陆
郭坦兄得天行病
后,遂能大餐,每日食至一斛,五年家贫行
乞。一日大飢,至一园,食薤一畦,大蒜一<
/p>
畦,便闷极卧地,吐一物如龙,渐渐
缩小,有人撮饭于上,
即消成水,而病寻瘳也。李时珍据此认为:
「薤散结,蒜消
症之验也。
」说明薤、蒜有消症结的效果。<
/p>
唐
?
孟认为薤白「安魂魄」
。
《神农本草经》亦记
它有「轻身
不飢耐老」之功。唐代食医孟诜说可以「作羹食之」
,并指
出「学道人长服之,可通神,安魂魄,益
气,续筋力。
」南北朝时着名的养学
家陶弘景认为:
「薤性
温补,仙方及服食家皆颂之。
」⑸自东汉大医家、中医之圣
张仲景开始,薤白就成了治疗「胸痺」的重要
药物,着名代表方剂有三,其一瓜
蒌薤白白酒汤,主「喘
息、咳唾、胸背痛。
」其二枳实薤白桂枝
汤,主「胸痺」
,心
中痞。其三瓜蒌薤白半夏汤,主「心痛彻<
/p>
背」
。所谓
胸痺者,主要是由于胸阳不足,阴邪搏结而导致
胸背痛或心痛彻背。薤白辛温通肠,豁痰
散结。正因如此,
孙思邈才认为:
「薤白,心病宜食之。
」此处
所说的心
病,指的是冠心病、心绞痛的心血管疾病。借助
薤白利窍、
滑肠
、
散结气之力,
前人又多用于治疗泻痢之证,
< br>且多做成酒、粥、饼、菜等药。唐代大诗人白
乐天有诗云:
「酥暖薤白酒」
,谓以酥炒薤白
投入酒中。李
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