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《伤寒杂病论》中与药方讲解

作者:高考题库网
来源:https://www.bjmy2z.cn/gaokao
2021-02-12 11:06
tags:

-

2021年2月12日发(作者:sanity)


..


.


《伤寒杂病论》中的药方讲解


JT


叔叔



查查


362




马象仕



2015-11-26


10:20:14

< br>当吃火锅灼伤食道、吃红豆麻薯灼伤


食道


(日本大冢敬节 )



或喝


60


度酒精的烧酒引起食道出血…


等等,凡食道灼伤而有胸中窒感觉时就用「栀子甘草豉汤」



〈#


7.51



伤寒五六日,


大下之后,


身热不去 、


心中结痛者,


未欲解也,栀子豉汤主之。

「伤寒五六日」是说已经病了一


段时间,人有点累了。




用过下法之后,人就会心、肾脱离,于是「身热不去」


,身


体在发烧。


其实倒底怎样叫


「发烧」



JT


自承他也说 不准


(※


JT


云,今中暑,额头烫烫的 ,可也不能随意说这就是发烧!



鉴别栀子汤系的各种证:


「栀子豉汤」证可以是〔#


7.49



的「心中懊憹」


,也可以是〔#


7.50< /p>


〕的「胸中窒」


,也可以


是〔#


7.51


〕的「心中结痛」


;至于〔#


7.53


〕栀子干姜汤


证则是「微烦」à〔#< /p>


7.53


〕的主证是「淡淡的睡不着觉」



〔#


7.51


「心中结痛」的感觉:是「虚证」


,不要和其他病


的「结痛 」混淆。△如心中结痛、心下肢满、脇下…仲景很


多这类条文à※〔#

< br>8.26


〕柴胡桂枝干姜汤证「胸脇满、微


结」


;胸痹、陷胸汤结胸证的结痛;十枣汤证痰饮积塞也会


有结痛。△




那幺多的结痛,怎幺分辨呢?方法:转一转身体,栀子豉


..


汤证的痛是在无形的灵魂身体上的,所以身体转动时不会扯


到痛 处。其他病证的痛是在有形肉体上的,于是




在转动身体时会扯痛。△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾


不交造成的,


用栀子、


豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。


△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。△



< br>〔#


7.53



「微烦」


:不需要交心肾。除了栀子豉汤之外,


其他药物可不可以用呢?日本的 「利膈汤」


,治膈噎(即吃


东西时觉得塞塞的,吃不下去)


,由「栀子附子汤加半夏」


组成;栀子、附子交心肾,附子让肾气上 来,栀子让心火下


去;半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题,或病情不须那幺

< p>
严谨时,可用利膈汤。


〔#


7.53


〕栀子干姜汤又名「二气散」


(出自《杨氏家藏方》卷六、

< br>《朱氏集验方》卷八)


,用来治


噎嗝(例如脾胃太虚、热 气往上冲、吃不下时适用)△胸口


梗塞的病、和食道有关的病,有人用过栀子、附子、干 姜的


结构。


〈#


7.53


〉伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦


者,栀子干姜汤主之。汉代泻下的 药物有:⑴甘遂剂:吃了


会拉出水来


(泄水)

< br>(如十枣汤)



⑵巴豆剂:


吃了 能通大便。


巴豆是很热的泻药,当吃了冰冷、寒凉的食物后,用热药来

< br>下寒积。用




热药拉过肚子以 后,身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后


会变虚,所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的,可 是脾胃之气


(中焦之气)也拉空掉了。


「阳秘乃固」

< p>
,一旦



..



脾胃之气、元气不够时,脾胃阳气不够时,就不能收摄别


的地方的阳气 ,


于是热气会一直上浮,


脾胃之气则虚冷下陷,


形成〔#


7.53


〕栀子干姜汤证。栀子干姜汤证和心 肾不交无


关,而是虚热上浮,脾阳下陷。栀子干姜汤方用干姜镇固脾

阳,用栀子降虚热。


「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题,


故无「心中懊憹」的症状,只有身体热烘烘的,心中微烦;


例如睡觉时还一直想事情,睡 不着觉。


「栀子干姜汤证」没


有胸口的感觉,而是觉得热气飘飘 的,像喝酒喝到上喉的感


觉(喝酒时人已醉茫茫,故不知「烦」



,此时人还很清醒,


所以会觉得烦。


〈#


7.52


〉伤寒下后,心烦腹满,卧起不安


者,栀子厚朴枳实汤主之。栀子厚朴枳实汤方,这先不必细


分厚朴、

< p>
枳实的药效。


厚朴、


枳实一起用时能让肠胃动起来 ,


把堆积的食物往下拉、带下去,这是很基本的结构,以后会


常 常遇到。至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对,现


暂略。△〔#

< br>7.52


〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。


「心烦


腹满,卧起不安者,栀子厚朴枳实汤主之」


。这个方子有心

< p>
烦,有腹满。心烦,就用栀子清心火,腹满,就用厚朴枳实


把食物带下去。 为何不用的豆豉呢?因为当食物下不去的时


候,豆豉却是往上托,是上行的药,方向性不 对,所以不用


豆豉。桂林本#


7.52


条「栀子厚朴枳实汤」


,在宋本是叫做


「栀子厚朴汤」


,两者用药相同。当有消化不良,躺在床上,


睡不着觉,滚来滚去,觉得 满烦的等情形时,这样子就是栀


..


子厚朴枳实汤证吗?#


7.52


< /p>


条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看,好像日常生活


中常见, 不太好抓。要抓得好一点,不如想像心烦、腹满、


卧起不安三个症状是连结在一起的。也 就是,心




烦、肚子胀、在床上滚来 滚去,三件事是一起感觉的。什


幺叫一起感觉的?就是觉得肚子胀à所以心烦à心烦所以 在


床上滚来滚去睡不好。三个症状如果拆开来,就




不见得是栀子厚朴枳实汤证。栀子厚朴枳实汤方药物组成


为「栀子


3


钱、厚朴


6


钱、枳实


6


钱」

< br>。以上栀子汤系的辨


证介绍完毕。


〈#

< br>7.54


〉凡用栀子汤,若病人大便旧微溏者,


不可与之 。△



〔#


7.54

< br>〕宋本无「大便」二字。


〔#


7.54

< br>〕


是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话,不可给他栀子


汤」



Why?


例如,太阴篇有某 某病时用芍药,大黄,也是说


如果之后拉肚子的话,则芍药、大黄要减量,因为这两味药


会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药,故有此


问题 。有些寒药并不会让人拉,比如说,黄连、黄柏都是又


寒又燥的药,却有止泻的效果。得 栀子豆豉汤证的人,有干


燥的身体感,而栀子、豆豉都是润的,所以会让人拉。芍药


在时方是泻小肠火的药,栀子能清心火,也等于清小肠火。


脾阳不够 的人,用了苦寒而润的药,一润之下会使脾更虚,


更易拉。肠子不吸水,主要是小肠(小 肠吸水多,大肠吸水


少)


。小肠不会吸水,用清心火的栀子,会 使小肠火变弱,


..


反更容易拉。怎样提防呢?用栀子干姜汤 ,或用栀子干姜汤


加茯苓,因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火,令小肠有

< p>
能量。栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。由于栀


子汤临床剂量不 必很重就有效,不会使人吃到拉肚子。栀



< br>子是寒的,干姜是热的,两味药加在一起,药性会不会对


消呢?中药还好,中药有 一些药性不太会对消。栀子干姜汤


还好:栀子泻栀子要泻的火,干姜暖干姜要暖的




脾胃。因为每一味中药的作用点不一样, 它会自己去找它


要作用的地方;所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药


时,还是能分别发挥功能。今天天气很热,在外面走一走,


晒晒太阳,回家后 说不定就有栀子汤证出现,睡觉时就感觉


得出来。


〔#


12.39





「枳实栀子豉汤」和〔#


7.52



「栀子厚朴枳实汤」这两个


方剂只差一味豆豉与厚朴(※〔#


12.39



「枳实栀子豉汤」


治「大病差后,劳复者」


,就是病




才刚好就上工,忙了一天,又开始烧起来)

< br>,似可由此看出


豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为〔#


7.49


~#


7.50


< p>
各栀子汤方,豆豉都是用


4





0.4

碗)


,可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是


1

< p>
升(


1


碗)


,可想而知, 这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤,


用「豆豉」把气散布全身,以豆豉为




主,反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂:


..


栀子柏皮汤


(#


9.84



治黄胆类的病;


组成:


栀 子豉汤去豉,


加黄柏、甘草)


、栀子大黄汤(#


9.87


;治酒疸,喝酒喝到


生病)

< br>、茵陈蒿汤(#


9.60


治发黄的黄胆病)

< p>
、大黄硝石汤


(#


9.89


;治发黄)


。豆豉臭臭的不好吃,有替代方案:如


前述之日本 「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。


《活人书》


的「栀子乌梅汤 」以乌梅代替豆豉(※乌梅:可生津止渴,


有类似豆豉的效果)栀子、豆豉、枳实的本草 学●栀(栀/


卮/枝)


子中品:


一名木 丹.


味苦寒.


生川谷.


治五内邪气.< /p>



中热气.面赤酒疱皶鼻.白癞赤癞疮疡。


「栀」这个字,是


古时铜酒杯的形状(


「卮、栀」才是正体字 )△栀子可染出


美丽的黄色。栀子这味药,历来不知应归什幺经,也不知道


它泻的是那里的热。


当整个胸口都有热闷着,


用栀子 泻下来,


似乎栀子有作用到肺的区块,泻了肺的区块的火,食道是属

于脾胃的区块也泻到了。有人说栀子泻三脏一腑(心、肝、


肺、胃)


,有人说栀子专泻三焦之火,这类说法很多;


JT


认< /p>


为干脆不谈栀子的归经,只说栀子泻郁火即可,就是火在那


里塞住 不通,栀子就有办法。同样是把塞住的火打通,还是


有方向性的。栀子的药性会往下走并 把热从小便带出来。所


以当身体有上火时,吃了栀子后,接下来小便就是茶色的,


它会把热从小便带出来,走的是小肠、膀胱这条路。栀子往


下泻血分之 火,


另有其他药物也是专门泻血分之火,


如连翘。


连翘的药性是散的,它能把火从皮肤表面逼出来,不是往底


..

< p>
下泻的。栀子和牡丹皮是好搭档,例如逍遥散;


「逍遥散」


的临床疗效就远不如「加味逍遥散」


。虽然加了栀子、牡丹

皮,整个药变寒掉了,有时容易拉肚子的人,吃了牡丹皮血


分会寒掉,栀子也满厉害 ,牡丹皮比较厉害,可是加味逍遥


散就是有这个力道,效果比逍遥散好很多。牡丹皮能泻 阴中


之火,什幺地方愈阴,它愈能泻。这是什幺意思呢?比如脏


腑相比,


脏比较阴,


腑比较阳,


动力高 的,


流动的身体是阳,


固定的身体是阴。人体中最固定的身体是 骨头,所以牡丹皮


可以泻骨头发炎。牡丹皮可以泻阴中之火,泻脏火或骨头之

< p>
火。栀子能泻郁火,故《本经》云栀子主「五内邪气」


,就


是好像有什幺东西塞在里面的热。栀子又主「胃中热气」


有一个方子,把栀子炒焦打成粉,加生姜的汁一起吞,可治


胃部灼痛(胃酸过多引起 ,可让胃酸不要再冲上来)伤科的


「吊筋药」就是当撞伤,整块肉红肿起来,有水、有伤 、有


瘀血,发炎好像散不掉时:拿生的栀子粉末,加一点面粉,


加烧酒(酒精


40


度以下的酒)


,弄成 糊状,敷在伤口肿的地


方,可消肿,能把瘀住的火气逼散掉。因此栀子消肿消炎的


效果很好。栀子药材的选择:仲景方如果用到栀子,用生的


栀子即可, 不用加工,到药房直接买栀子即可。后代方如果


指定用炒焦的栀子、炒黄的栀子:栀子在 药房又可分成炒到


微焦的,与炒到全部黑的;如果古代说是炒黄的「炒栀子」

< p>
(栀子炒过比较不寒)


,药房给的是已经炒成黑炭的,那就


..


变成栀子炭了。很多药烧成炭就变成止血药,寒凉的药性就


改变了。在台湾买炒栀子会买到焦栀子,炒成炭的栀子就变


成止血药。流鼻血 拿烧成灰的栀子吹到鼻子里面,能止血。


如果买不到「炒栀子」


,就直接买「生栀子」自己用炒菜锅


炒一炒即可。栀子主「面赤、酒疱皶鼻、白癞、疮疡 」



(酒


疱皶鼻即酒糟鼻)脸




上长青春痘或皮肤表面乱长东西,可能是体 内有热邪。皮


肤的病可能是肺里有热邪,酒糟鼻可能和肺或胃有关。栀子


配生姜能退胃热。内脏的热气发作在皮表或脸上



< /p>


时,对这一类牵扯不清的热,可用栀子。※代表性的治酒


糟鼻的方 见宋许叔微《本事方》


,



拿老山栀 子打成粉,和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸;每


颗蜡丸如弹丸大。像口香糖般嚼食,可配 茶或配酒,约半个


月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。要




现代人去嚼腊恐怕不容易。这些听听就好了,因为栀子的


用途太广了,乃至于


JT


觉得在课堂教什幺 也不是办法,不


如去了解栀子的特质是什幺,然后看别的医方怎




样使用它。比如说明代《普济方》


: 若想用栀子治青春痘、


敷脸可下载档案或到图书馆借阅《普济方》


,其中有一本是


讲敷脸药,有几百个敷脸药,有哪些方用到栀




子,就可以了解栀子在某一类方子有特效。由于栀子的用


途太广,


JT


大概介绍了栀子的药性,


同学以后自己看别的方


..


剂,或临床上 怎幺用这味药,自然能够理解成为自己的一部


分。仲景方,之后讲黄胆、黄热病时会再次 遇到栀子,届时


就可看到临床上怎样使用栀子。○豉:


《名医别 录》


:味苦


寒.


无毒.


主治伤寒头痛.


寒热.


瘴气恶毒.

烦躁、


满闷.



劳.喘吸.两脚疼 冷.又杀六畜胎子诸毒。豆豉是由黑豆腐


败发酵而成,故豆豉的药性好像能把肾脏里面的 气推出来充


塞全身。因为肾是人体最深的脏,所以当肾气被推出来时,

< br>体内的外来邪气也一并被推出去。豆豉可以和其他药物形成


催吐剂。所以遇到有毒 的东西或感冒时,豆豉有把邪气推出


去的效果,因此豆豉「…主治伤寒头痛、寒热、瘴气 恶毒」


这一类的用途就可以理解了。开药方开豆豉时,要写「淡豆


豉」


。仲景方写「香豉」


,香豉还是很臭的,和臭豆腐一样。


为何写


「淡豆豉」


呢?因为菜市场的豆 豉是有盐巴的,


很咸,


咸豆豉煮到药汤中喝不下去。

< p>



中药用的豆豉是没有放盐的。豆豉可动肾气、 排肾邪,药


性凉润,故适合使用于「栀子豉汤」证。豆豉


5


钱水煮,治


尿血或尿道炎。凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果。< /p>


「葱




豉汤」 用葱和豆豉一起来治感冒。晋朝葛洪创此方,针对


一种很像温病类型的感冒,一感染就分 不清是太阳还是阳明


是哪一经,症状是感冒、头痛、脉洪大。搞不清



楚要当太阳病还是当阳明病来医。葛洪用


1


豆豉


1


碗,葱

< p>
白一虎口,


就是一把手指握住的葱白,



3


碗水煮成


1


碗水,< /p>


..


顿服,靠着豆豉与葱白的药性来袪除感冒。像这几天天气很


热,在这种天气得到桂枝汤、麻黄汤证,感觉会很奇怪,这


是因 为同时惑冒又中暑,所以怪怪的。因此如有感冒、脉洪


大,分不出是什幺证时,有可能是 温病,用葱豉汤治。豆




豉能起肾气 、排邪气,加葱白一大把是作为发汗剂;如果


加盐巴就变成吐药;如果加酒,就可以到皮 肤表面袪风;如


果加薤白(仲景治胸痹的药;市场名为「蕌头」




或「荞头」


,有点像葱,有点像蒜) 搭配豆豉,可以把肠里


不干净的东西推出去,让拉肚子停下来;豆豉加大蒜可以止


血。以上是豆豉的基本搭配法。如果在经方的话,豆豉搭配


栀子可做到 交心肾的效果。夜心肾的药物有些排列组合,例


如之前的讲义有带到过,治失眠用肉桂和 黄连。肉桂点起命


门火,黄连降心火,这样也可以交心肾。肉桂和黄连是「交

< p>
泰丸」的结构。


「栀子─豆豉」帮助睡觉的组合,要有心中


懊憹的证。※




〔编注〕< /p>


「交泰丸」出自《韩氏医通》


:⑴本方由黄连、肉


桂两味药物组成。用于心火偏亢,肾阴不足之心烦失眠,多


梦怔忡,盗汗遗精等 症。有清心火,温肾阳,




交通心肾 之功。⑵心属火,主藏神,位居于上;肾属水,


主藏精,位居于下。在正常情况下,心火 下交于肾,以温肾


阳;肾水上承于心,以养心阴。心肾交通,水火




既济,则百病不生。反之,心火亢于上,肾阳衰于下,则


..


诸证丛生。本方药仅两味,黄连苦寒以清心火,肉桂辛热以


温肾 阳,有交通心肾的作用。服之可使水火既



< br>济,心肾交通,心火、肾水两者,泰然共处,相安无事,


故名「交泰丸」





⑶薤白属百合科 多年生草本,中国大部分地区均有分布,


过去曾以江苏、浙江所产为正品,喜生于山地阴 湿处。古时


「收种宜火熏,故俗人称火葱。


」古人又说:




「物莫美于芝,


故薤为菜芝。



民间俗称力葱,


入药以 个大、


质坚、饱满、黄白色、半透明、不带花者为佳。元代农学家


王祯曾说:


「薤生则气辛,熟则甘美,种之




不蠹,食之有益,故学道人资之,老人宜之。


」但也有人指


出:


「薤不可共牛肉作羹,食之成瘕。< /p>


」还有说「生用能引涕


唾。


」现代医家朱 石华说:


「世人竟不及



< p>
药,以为薤菜本食料之品,焉能治大病,药店置之苦敝履,


医生视为无用, 呜呼!薤白何其不幸之甚也。


」从这些话看


来,唐朝诗圣杜甫重 视薤白作为食饵疗法,对




付慢性病 尤其是难能可贵了。⑷薤白的功用,最早见之于


《神农本草经》


,仅仅说它「主金疮疮败」


,这只是其外用之


物。


「南京民间药草」中曾有记载:


「打烂外




敷,沾各种疮疖。



「岭南米药录」也有治「金疮」的描述:


和生盐揭烂敷疮。

被铁针伤,


留铁锈于肌肉,


敷之可以吸出。


然而,薤白另有两种作用,其一、消症



..



结,其二、安眠。明


?


李时珍《本草纲目》曾记载:


「安陆


郭坦兄得天行病 后,遂能大餐,每日食至一斛,五年家贫行


乞。一日大飢,至一园,食薤一畦,大蒜一< /p>




畦,便闷极卧地,吐一物如龙,渐渐 缩小,有人撮饭于上,


即消成水,而病寻瘳也。李时珍据此认为:


「薤散结,蒜消


症之验也。


」说明薤、蒜有消症结的效果。< /p>





?


孟认为薤白「安魂魄」



《神农本草经》亦记 它有「轻身


不飢耐老」之功。唐代食医孟诜说可以「作羹食之」


,并指


出「学道人长服之,可通神,安魂魄,益




气,续筋力。


」南北朝时着名的养学 家陶弘景认为:


「薤性


温补,仙方及服食家皆颂之。

< p>
」⑸自东汉大医家、中医之圣


张仲景开始,薤白就成了治疗「胸痺」的重要




药物,着名代表方剂有三,其一瓜 蒌薤白白酒汤,主「喘


息、咳唾、胸背痛。


」其二枳实薤白桂枝 汤,主「胸痺」


,心


中痞。其三瓜蒌薤白半夏汤,主「心痛彻< /p>




背」


。所谓 胸痺者,主要是由于胸阳不足,阴邪搏结而导致


胸背痛或心痛彻背。薤白辛温通肠,豁痰 散结。正因如此,


孙思邈才认为:


「薤白,心病宜食之。


」此处




所说的心 病,指的是冠心病、心绞痛的心血管疾病。借助


薤白利窍、


滑肠 、


散结气之力,


前人又多用于治疗泻痢之证,

< br>且多做成酒、粥、饼、菜等药。唐代大诗人白




乐天有诗云:


「酥暖薤白酒」


,谓以酥炒薤白 投入酒中。李

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