黄元御《四圣心源》代表方剂配伍分析

草三钱，炙，茯苓二钱，干

姜二钱。

【释名】本方名取义

于《周易参同契》中“

阴阳

之始，玄含黄芽”

L1

】

，黄

是

中土之色

，芽乃生机

之萌，“

黄芽”

即涵土生万物之妙

思，

也说明阳气在

阴阳之始

，

有生机萌发时的启动作用

，

体现

了黄氏

天人合一的学术思想。

【方解】本方 为《四

圣心源》开篇第一方，为书

中 群方之祖，坐镇中皇而运四

旁，

并充分体现黄氏

非常重视中气之学术思想。

中气虚衰

，

脾

胃虚弱

，

运化无力

，则脘腹胀满。脾虚生湿

，湿邪

下

注，

则

大便溏

薄。

脾失健运

，

精微不能输布

，

营气

亏

虚

，

气血生化不足，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦，舌

淡苔

白，脉象虚弱等一

系列证候。方

中以人参为

君

，

味甘微温

，

气质淳厚

，

直走黄庭

，

可“

人戊土而

益

胃气

，

走

己土而助脾

阳” l2 J

，以达补益

中土之气

之效；臣以

干姜，辛热性燥，温运中土，以助诸药温

胃之

阳

，燥脾

之湿

。人参配干姜

，崇

阳补火

，意在

阳升

。佐

以茯

苓

，甘淡而平

，甘能补脾

，淡能利湿

，

补而不峻，利

而不猛

，利水燥土

，功标百病

，效著千

方。炙甘草为佐

以调和诸药。 茯苓配甘

草培土泻水，

旨在阴降。

四药合用

，

人参补益虚弱之中气

，

甘草使之

固守于

中，干姜使之运转

于内，而茯苓则

淡渗

利湿

，引湿

气外出。如此则

中气得补

，湿气得去

，中

土得

以斡

旋

，升

降

自能

自如

，诚如黄氏所论

：“

泻

水补火

，扶

阳抑阴

，使

中气轮转

，清浊复位

，却病延

年之法

，莫

妙于此矣”

。

(

《四圣心源

·

劳伤解》

)

【加

减】

若因中气虚衰而导致的“

四维”

病变，

可统用“

黄芽汤”

加味治疗

，如肝血左郁则血病

，血

病则凝瘀而不流

，凝

涩不行

，

加桂枝

、

丹

皮疏肝

；

肺

金右滞则气病

，

气

病

则痞塞

而不宣

，痞

闷不通

，加

陈皮

、杏仁理肺

；心

火

上炎则神病

，

神病则惊怯不

宁，

慌悸

烦乱

，

加黄

连、

白芍清

心

；肾水下寒

则精

病

，精病

则遗

泄而不秘

，

遗

泄滑

溏

，

加

附子

、

川

椒

温肾。

黄芽汤药仅

四味

，

但配伍

恰

当，法度严谨

。深

得仲景组方之秘，并充分体

现了黄元御扶阳抑阴，

崇尚脾土的一贯主 张，堪称其核心

代表方剂。其

它证治 ，无离左右，化裁出许多方剂，详见

表

1

。

现

代

中

医

药

· 1oo · Modem tional C hinese M

edicine 2015

年

09

月第

35

卷第

5

期

Sep

．

2 0 15 V

o1

．

35 No

．

5 2

立天魂汤示复阳精要

【组成】甘草二 钱，

桂枝三钱，

茯苓三钱，

干姜

三钱

，

人参三钱

，

附子三钱

。

【释名】关于天，

《灵枢经水》日：“

故天为阳，

地为阴

，

腰

以上为天

，腰

以下为地

；”

魂

，黄

氏认

为“

盖阳气

方升，未能化神，先化其魂” (《四圣心

源

·

天人解》

)

，

天与魂均属阳，故黄氏将主治阳虚

的方剂命名为天魂汤。

【方解】此方为黄氏重视

阳气代表方。

《素

问

·

生气 通天

论》

中论述：

“

阳气者，

若天与

日，

失

其所则折寿而不彰，

故天运

当以

日光明

；

” “

凡阴阳

之要

，

阳密乃

固 ，

阳强

不能密，阴气乃绝

L4

。”

黄氏

认为人身之贵者，莫过于阳

气。阳气是生命的象

征，有阳则生

，阳旺则康

，阳衰则

病

，

阳绝则死。

病

于阴虚者

，

千百之一

，

病

于阳虚者

，

尽

人皆是。

对

于阳虚的产生

，

黄

氏认为是因“

脾

土不升，

木火失

生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚”

(

《四圣心源

·

劳伤解》

)

，故治宜“

升肝脾以助生

长，不

止徒温肾气也” (

《四圣心源

·

劳伤解》

)

。

因此

，黄

氏

在黄芽汤

的基础上加附子

、桂枝

，以附

子

、干姜暖脾

温肾；人参、桂枝

，达升肝木

；甘草

、茯

苓，培土泻湿

升脾陷。全方重在培土升脾，亦未忘

达肝温肾。一方之中

三升并进，唯其脾升、水升则

下寒渐释

，木升则

阳化有

源

，诸药

组方

，共

同温补

脾肾之阳。

【加减】若肝血

虚弱，不能生火，则用归、地、首

乌，以培阳 神之原。以

火清则神发，血者，神魂之

母

也

。

3

拟地魄汤解

阴虚

之治

【 组成】

炙甘草二钱，

制半夏三钱，

麦冬 三钱，

去心，

芍药三钱，

(

研

) < /p>

，

元参三钱，

牡

蛎三钱

，

煅

，

研

。

【释名】地，

《灵枢经水》日“

故天为阳，地为

阴，

腰以上为天

，腰以下为地”

；魄

，黄

氏论

日：“

阴

气方

降，未能生精

，先生其

魄” (

《四圣心源

·

天人

解》

)

，

地与魄均属阴，故黄氏将主治

阴虚的方剂命

名为“

地魄

汤”

。

【方解】对于阴虚的产生，黄氏认为“

胃土不

降，

金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液

消耗，则上

热而病阴虚，

” (

《

四圣心源

·

劳伤解》

)

治疗上

，

“

是

宜

降

肺

胃以助

收藏

，未

可徒

滋

心液

也。” (

《四圣

心

源

·

劳伤解》

)

因此

，

地

魄汤

以甘

草

、

半夏培 土降胃；

五味子敛降肺金

；麦冬

、芍药

双

清君相之火；元参清金

益水，

润藏肾气 ；

牡蛎敛神

以助藏精

。

本方虽药仅七味

，

却从四个方面发挥作

用

，一是以甘草运转中焦

，二是以

麦冬

、元参、芍药滋

阴降火，三是以半夏 、五味子敛藏中

气，四是以牡蛎

镇降心神，最后达到“

降肺胃以助收藏”

的

目的。

【 加减】

若热伤肺气，

不能化水，

则用人 参、

黄

芪，

益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。

4

用下气汤统

气病之法

【组成】

甘草二钱，

半夏三钱，

五味一钱，

茯苓

三

钱

，杏仁三钱

，泡

，去皮尖

，贝母二钱

，去心

，芍药

二钱

，橘皮二钱

。

2015

年

09

月第

35

卷第

5

期

Sep

．

2015 Vo1

．

35 No

．

5

现

代

中

医

药

Modem

Traditional Chinese Med i eine · 10 1 ·

【释名】下，向下；

气

：肺胃之气。下气，即推动

肺胃之气沉降，使滞气随降

而旋消。

【方解】对于气滞之因，黄氏认为多由肺胃气

机

不

降所

致，其在

《四圣

心源

·

劳伤解》中论

日：

“

凡

痞闷暖喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而

肺气不降之

原

，则在

于胃，胃土逆升

，浊气填塞

，故

肺气无下降

之路。”

而肺

胃气

逆后

，易

出现上热下

寒

，即“

肺气

上逆

，

收令不行

，

君相升泄，

而刑辛金

，

则生上热”

；

“肺

胃不降，

君相升炎，

火不根水，

必生

下寒”

。

对于此种状

态

，

治宜

“

气

滞之证

，

其

上宜

凉

，

其下宜暖

，

凉则金收

，

暖则水

藏。

清肺热而

降

胃逆

，

固是定法

，

但不可以寒

凉

之剂泻

阳根而败

胃

气。”

以此为法

，黄氏下气汤用半夏

和

胃降逆

，治在

胃而助其降；

因“

盖

胃逆之由，

全

因土

湿

，

土湿则中

气不运

，

是以阳明不降”

，

故以茯苓健脾渗

湿

，治在

脾而助其升

；甘

草和中

，治在脾

胃，助其升

降。

三

味合用，