儿童脑膜炎治疗指南

蚃

儿童脑膜炎治疗指南（加拿大）

芀

作者：

medicalt

袁

由于常规使用联合靶向治疗

B < /p>

型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及奈瑟脑膜炎双球菌，使得细菌性脑膜炎的婴幼儿发病率减 少。然而，如果未实施有效

的经验性治疗，这种感染性疾病可增高死亡率和发病率。目前 的诊断仍然主要依赖于临床表现以及脑脊液分析。

蒆

本文建议对疑似细菌性脑脊膜炎采用经验性治疗，如第三代头孢菌素和 万古霉素，同时本文也建议了如何使用皮质类固醇进行辅助治疗。一旦确认敏感菌，

应及 时修正治疗方案。

在治疗期间建议行听力检查。

近期，

Saux

教授等在

Paediatr

Child

Health

杂志上了 发表了一篇最新儿童脑膜炎治疗指南，

以更新

2007

年和

2008

年加拿大儿科协会发布指南。

肆

主要病原体的药敏性

羃

鉴于中枢神经系统用药需要达到适 当的药物浓度，本文对肺炎链球菌致脑膜炎的易感药物浓度做出说明。从中枢神经系统中分离出来的肺炎链球菌药 敏情况

如下：青霉素最小抑菌浓度≤0.06 微克

/

毫升，如果最小抑菌浓度≥0.12 微克

/

毫升会产生青霉素抵抗。

莇

使用现行的药敏标准，

2049

株从加拿大的儿童侵袭性肺炎链球菌患者提取的情况来看，

81

株具有青霉素抵抗，

96.1%

敏感。

2047

株头孢噻肟或头孢曲松耐

药的 ，其中

34

株对三代头孢耐药，

98. 3%

敏感。此研究说明，青霉素耐药并不常见，仅占肺炎链球菌侵袭性耐药菌株中很小的 比例。

头孢曲松耐药株在一份长

达八 年的研究发现，

PCV7

具有代表性。大多数病例发生在小于

5

岁的儿童中。

蒈

过去几年中，许多国家，包括比利 时、澳大利亚等，发现脑膜炎奈瑟氏菌的患病率有所提升，同时对青霉素的敏感性也有所下降。在美国，环丙沙星 耐药性

脑膜炎奈瑟氏菌也有报道。一份来自加拿大的报道指出，从

2000

年到

2006

年，对青霉素 敏感的菌株下降了

21.7%

，

199 6

年到

2010

年，有

18.6%

的对青霉素敏

感下降，但是没有流行性菌株 对环丙沙星耐药。

膄

虽然

B

型嗜血杆菌是儿童脑膜炎一种常见的病因，但是还应该区分下接种和未接种患儿。近期，

B

型流感嗜血杆菌

B

对

β

内酰胺酶的耐药从

4%

增加到

了

42%

，使得这些菌株对氨苄青霉素产生了较为严重的耐药。鉴于这种情况的发生，头孢曲松或者头孢噻肟在未行药 敏试验时应作为经验治疗方案。

莃

青霉素是目前

B

组链球菌引起的感染首 选用药，然而，在药敏试验未出之前，经验性对婴儿使用头孢噻肟或者头孢曲松也应当进行尝试。

肈

诊断

< /p>

芅

脑膜炎患儿一般表现为非特异性发烧、拒食拒食、嗜睡（或减少 与外界互动）、呕吐、烦躁以及皮疹。哭闹、长期或者进展性烦躁以及渐进性嗜睡同样是重

要的临床特征，这些特征可能表明中枢神经系统病变。婴儿颈项强直非常罕见，较大儿童可有脑膜炎特异性特征 ，例如头疼、颈部疼痛或者僵硬、意识障碍以

及其他非特异症状。

节

患儿应行完整检查，包括呼吸 系统状况、神经系统体征、局灶性神经系统体征体态、以及意识水平。腰椎穿刺行脑脊液分析，对于确诊脑膜炎是 必不可少的

一部分，检查的内容包括：细胞计数、糖和蛋白水平、微生物、细菌