-
附表：感觉信息处理及自我调节能力检核表（
Sensory
processing and self-regulation checklist
，
SPSRC
）
填写指引
请在最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“√”
请回答所有题目，
如果你无法作出选择，
（
如：
你没有察觉此种行为或该项目并不适当地描述儿童的情况，
请填上
“×”
）
在每段分题下，可写上其他评语。
请按照以下的评分方法作出选择：
总是
常常
有时
很少
从不
1
2
3
4
5
100%
的时间作出此等行为反应
75%
的时间作出此等行为反应
50%
的时间作出此等行为反应
25%
的时间作出此等行为反应
0%
的时间作出此等行为反应
感觉注册与辨析（
Sensory
Registration
&
Discrimination
）
A
．听觉注册与辨析
(Auditory Registration
&Discrimination
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
1
．
对突然
而来或嘈杂声有负面反应（例如：听到吸尘机声、狗吠声、风筒声时会哭泣或
躲藏起来）
2
3
4
5
2
．
用手掩耳逃避声音
3
．
无法在
周遭有干扰声音或音乐
(
如收音机
)<
/p>
的环境下完成活动
4
．
在吵杂的环境下，会分心或无法从事活动
5
．
在有背景声音的情况下不能集中（例如：风扇或雪柜引擎声）
6
．
对于你
所说的好像听不到（例如：未能适当地回应你的说话、好像忽略你的存在）
7
．
叫他的名字时没有反应，但儿童的听觉是正常的
8
．
喜欢不寻常的响声或为追求某些响声而刻意制造噪音
分题总分数
其他意见或观察
:
B
．
视
觉
注
册
与
辨
析
(Visual
Registration
&Discrimination
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
9
．
较喜欢处身于阴暗的环境中
10
．
对于
亮光
(
如从车窗射入的阳光
)
会表现出不舒服或逃避
11
．
待在光线暗的地方会很比较高兴
12
．
试着
从复杂背景中
(
如凌乱的抽屉
)
找物品时易表现挫折情绪
13
．
与同龄的孩子相比较，拼图表现较差或会有困难
14
．
当其
他人都已适应
(
环境中
)
较明亮的光线时仍表现难以适应
15
．
会将眼睛遮住或着眯着眼睛来避光
16
．
小心及十分留神地注视物件或人（例如：定神凝视）
17
分题总分数
2
3
4
5
在混杂
的环境中寻找物件会有困难
（例如：
在凌乱的房间中找鞋、
在杂物柜里找玩具）
其他意见或观察
:
C
．前庭处理
(Vestibular
Processing
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
18
．
双脚
离地时会显得惶恐焦虑或苦恼无助（例如：坐在秋千上或被突然抱起至半空时）
19
．
<
/p>
不喜欢头部倒置的活动（如：翻跟斗、弯低身洗头）或身体互相碰撞的游戏
(
如：被
抱起来丢到空中或与人一起在地板上翻滚
)
2
3
4
5
20
．
避免
玩游乐场中各种会移动的游乐设施
(
如：秋千或旋转木马
)
21
．
不喜欢搭乘汽车或其他形式的交通工具
22
．
即使
在弯腰或身体倚靠的情形下，依然会直挺挺地抬着头
(
如：在活
动中会维持较为
僵硬的姿势，似乎害怕着什么
)
23
．
< br>从洗脸槽或桌子下弯腰起身后会昏头转向
(
如：会跌倒或
头晕
)
24
．
不停
的噪动
/
坐立不安以致于影响到日常生活
25
．
持续地寻求
/
进行各种动态游戏
(
如：
要求大人抱着他旋转，
坐旋转木马，<
/p>
玩游戏场中
会动的设施，或跑跳个不停
)
26
．
经常自转或快速转动（例如：喜欢眩晕感觉）
27
．
不经意地摇晃身躯（例如：一边看电视一边摇）
28
．
坐在
椅子
/
地板上时会摇晃自己的身体
(<
/p>
如：借椅角摇动椅子
)
分题总分数
其他意见或观察
:
D
．
触
觉
注
册
与
辨
析
(Tactile
Registration
&Discrimination
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
29
．
避免
弄脏自己
(
如：避免用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指画
)
30
．
梳洗
时显得苦恼（例如：剪头发、洗脸、剪指甲时会反抗或大哭）
31
．
不会
随天气穿衣
(
天暖穿长袖衣服或天冷穿短袖衣服的现象
)
32
．
刷牙
/
医师检查牙齿时会非常不舒服
(
如：会哭闹
/
逃避抗拒
)
33
．
对某些布料（例如：某件衣服或床单）有敏感反应
34
．
穿鞋子或袜子会觉得痒或不舒服，甚至因此出现抗拒行为
35
．
避免赤脚，尤其抗拒赤脚在沙或草地上行走
36
．
当被
碰触时会有情绪化或攻击
(
打人行为或粗暴口语
)
的反应
37
．
泼水或弄起水花时会刻意避开（例如：在泳池拍打玩水）
38
．
排队
或靠近别人时会感到为难、不安或不舒服
/
不喜欢
39
．
会擦或抓被触摸的身体部位，好像要消除那被触摸的感觉
40
．
喜欢一直碰触别人及物件，甚至令人反感
41
．
不寻
常地触摸某些玩具，物件表面或质感物料（例如：不停地触摸该物件）
42
．
不易
察觉冷热、痛觉
(
如：痛觉迟钝
)
或轻触等刺激
43
．
好像不太留意别人碰触他的手或背（例如：完全不察觉）
44
．
逃避穿上鞋走路，喜欢赤脚
45
．
有喜欢触摸人及物品的行为表现
46
．
对于
脸及手弄脏了的情形难以主动地意识
/
察觉到
< br>
2
3
4
5
分题总分数
其他意见或观察
:
< br>E
．
多
感
觉
辨
析
处
理
(Multi-sensory
Discrimination
Processing
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
47
．
即使在熟悉的环境中也容易迷路
48
．
难以维持住注意力
49
．
在活
动中会分心去注意房间里的任何动静
(
如人在房间走动
)
50
．
活动
中显得漫不经心、表现地好像难以融入活动
(
如未察觉到活动正
在进行
)
51
．
不敢
离开熟悉的人、事、物
(
如过度喜欢粘着人、家具或物体
)
52
．
会踮着脚尖走路
53
．
衣服
穿得皱巴巴
/
没穿好的也无所谓
(
难以察觉衣服的变化
)
分题总分数
其他意见或观察
:
F
．
口
腔
感
觉
处
理
（
Oral
Sensory
Processing
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
54
．
对于某些食物的材质或餐具会出现噎到或想吐的感觉
55
．
不吃一般儿童饮食常见食物中某些口味或气味的食物
只
接
受
某
些
特
定
口
< br>感
(
指
触
觉
/
粗
糙
质
感
)
或
特
定
温
度
的
食
物
（
请
列
出：
）
2
3
4
5
2
3
4
5
56
．
<
/p>
只吃某些固定味道
(
指味觉
)
的食物
(
如只吃拌有酱油
的食物
)
（请列出：
）
57
．
58
．
针对
某些材质的食物会出现挑食
(
如软的茄子、黏的毛豆、豌豆、扁
豆等
)
59
．
习惯
去闻非食物的物品
(
如闻木头
)
60
．
会特别喜欢闻某些特殊气味
(
如橡皮、
鞋臭
/
脚臭
)
（
请列出：
）
61
．
特别
喜欢
/
偏好吃某些特殊口味的食物（请列出：
< br>
）
62
．
热切
渴求得特定的食物
(
例如某种零食
)<
/p>
（请列出：
）
63
．
会想要吃某些特定气味的食物或闻特殊气味的东西（请列出：
）
64
．
会嚼或舔不能吃的东西
65
．
常将物件放入口（例如：铅笔、手）
分题总分数
其他意见或观察
:
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
G
．与耐力及肌肉张力有关的感觉调控
(Sensory Modulation Related to Endurance and
Tone)
66
．
活动时动作显得僵硬、不自然
67
．
容易
累或显得疲倦
(
尤其是在站立时或维持某种姿势的时後
)
68
．
孩子
会有弯腰驼背、
腹部前突的姿势，
或活动中经常使用手肘过度外
弯或膝盖前弯的
打直
/
固定姿势来维持
身体稳定
1
2
3
4
5
69
．
肌肉显得软弱无力
70
．
抓握力弱，握持物件时好像没有力
71
．
无法
抬举重物
(
力气显得比同龄的孩子小
)
72
．
<
/p>
在活动中会将身体倚靠着外物来寻求支撑
(
如：坐的时候用手托住下巴，站着时靠着
墙壁
)
看起来懒洋洋
(
如没有精
神、懒散、能躺则躺
/
能靠则靠
)
分题总分数
其他意见或观察
:
73
．
参与
活动的持久力弱
/
容易疲惫
74
感觉调节（
Sensory
Modulation
）
H
．与身体位置及动作有关的感觉调控
(Sensory Modulation Related to Body Position and
Movement)
总
常
有
很
从
< br>是
常
时
少
不
1
75
．
似乎
常常发生意外
/
受伤
(
如碰撞、摔跤
)
76
．
特别
小心翼翼地上下楼梯
(
如上下阶梯时会停顿、小心探索
)
77
．
很怕跌倒或位于高处
78
．
会逃避攀爬、跳跃或是避免行走于凹凸不平得路面
79
．
会特意地扶着墙或栏杆走路
80
．
游戏
时过于冒险（例如：爬上很高的树上，从家具的高处跳下来）
81
．
游戏
中会做出危害自身安全
(
没有危险意识
)
的动作
82
．
无法
单纯转头
/
回头看人
(
需整个身体一起转过来才能后方
)
83
．
不顾
安危、找到机会就会做摔跌的动作
(
似乎在追求刺激
)
84
．
似乎喜欢摔倒的感觉
分题总分数
其他意见或观察
:
2
3
4
5
I
．影响活动水平的运动调节（
Modul
ation of Movement Affecting Activity
Level
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
85
．
几乎
整天都在从事静态活动
(
如：室内安静事物
)
86
．
喜欢安静、坐着的活动（例如：看电视、看书、玩电脑）
87
．
偏好选择静态或活动量少的游戏活动
88
．
会偏好静态类的活动
89
．
在动态游戏中会变得过度兴奋
90
．
整天都显得精力旺盛、动个不停
91
．
会避开安静的游戏活动
分题总分数
其他意见或观察
:
< br>J
．影响情绪反应的感觉输入调节（
Modulatio
n of Sensory Input Affecting Emotional
Responses
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
92
．
较其
他的小孩需要更多的保护
(
如情绪或身体上无防卫能力
)
93
．
有固
定形式的卫生习惯
(
如坚持刷完牙之后洗脸
,
不能对调顺序
;
坚持牙膏及牙刷
摆放
的位置等
)
2
3
4
5
2
3
4
5
94
．
<
/p>
对别人
/
他人
(
非熟悉的家人
)
过度亲密
95
．
似乎无法理解别人的肢体语言或脸部表情
分题总分数
其他意见或观察
:
K
．影响活动水平及情绪反应的视觉
输入调节（
Modulation of Visual Input
Affecting Emotional Responses and
Activity Level
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
96
．
逃避眼神接触
97
．
会一直盯着人或物件看
98
．
喜欢望着在房间内走动的人（喜欢所带来的视觉刺激）
99
．
不会
注意
/
难以意识到有人进入房间
分题总分数
其他意见或观察
:
2
3
4
5
行为及情绪反应
（
Behavior
and
Emotional
Response
）
L
．
情
绪
或
社
交
反
应
（
Emotion
al/Social
Response
）
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
100
．
好像不太喜欢自己（例如：自我形象较低或不喜欢照镜子）
101
．
好
像“长不大”
/
“不成熟”的样子
(<
/p>
如：幼稚的行为
/
情绪反应
)
102
．
对批评十分之敏感
103
．
对
某事物怀着明确
/
可预料的恐惧
(
如：害怕打雷
/
留胡子的人
)
104
．
显
得焦虑
/
焦躁不安的样子
105
．
从事的活动出现不顺心时，会立即放弃或爆发情绪
106
．
觉
得自己什么事都做不好
(
自我形象扭曲
/
不良，自信心不足
)
107
．
固执及不合作
108
．
脾气不好、会闹情绪
109
．
挫折忍受度低，不能忍受不如意的情况
110
．
容易哭
111
．
做
事情过度认真
/
偏执、谨慎
112
．
在
交朋友上有困难
(
如：无法参与团体或与团体成员产生互动
)
113
．
常做噩梦
114
．
有
某种恐惧感而明显影响日常生活
(
如：害怕黑暗而不敢独睡
)
115
．
缺
乏幽默感
(
难以被他人逗笑或去和他人开玩笑
< br>/
逗弄他人
)
116
．
不
懂得表达情绪
(
如表情呆滞、默然，情绪冷淡
< br>)
分题总分数
其他意见或观察
:
M
．感觉辨析处理的行为结果
(Behavioral Outcomes of Sensory Discrimination
Processing)
2
3
4
5
总
常
有
很
从
是
常
时
少
不
1
117
．
一边做事一边自言自语
118
．
写
的字很丑不易辨识
(
或无法书写整齐对称的文字
)
119
．
着色或写字时无法良好控制使其涂在线内或写在格子内
120
．
做
事没效率（例如：常浪费时间，动作缓慢，用较难却不必要的方法去做事）
121
．
难
以忍受计划
/
期望的改变
(
本要出游因故取消而大发雷霆
)
122
．
难以忍受已习惯的作息方式被改变
分题总分数
2
3
4
5
其他意见或观察
:
N
．显示反应启动阈值的项目
(Items Indicating Threshold for
Response)
总
常
有
很
< br>从
是
常
时
少
不
1
123
．
在游戏中会随意更换活动而影响游戏的进行
124
．
会刻意去闻东西的味道
125
．
似
乎闻不到强烈气味
(
如发胶
/
香水气味、煮菜油烟味
/
烧焦味
)
分题总分数
其他意见或观察
:
请填写以下部分：
2
3
4
5
儿童从小至今持续出现的困难行为：
儿童目前（最近一年之内）的主要困难行为：
儿童从曾经一段时间消失，现在又重新出现的困难行为：
儿童的强项：
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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