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一、全身麻醉的发展
早在
16
世纪，
1
540
年
Valerings
合成乙醚
，在
Cordus
和
Paracels
us
的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。
18
世纪中叶，
1772
年
P
ristley
发现
氧化亚氮
(
笑气
)
，
1778<
/p>
年
Davy
证明氧化亚氮有镇痛作用。<
/p>
1782
年
Black
< br>分析出
二氧化碳。
1818
年<
/p>
Faraday
发现乙醚的麻醉的作用。
1824
年
Hickman
做动物实
验，
吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，
但未用于人。
1831
年分别由
V
onliebig
、
Guthrie
和
Sanbeiren
发现氯仿。
184
2
年美国乡村医生
Long
使用乙醚吸
入麻醉
给病人做颈部肿物手术成功，
是试用乙醚作临床麻醉的开
创者，
只是因为地处偏
僻一直到
184
9
年才予报道。
1844
年
Wells
出席了化学家
Colton
示范氧化亚氮
吸入令病人神志消失，引起
Wel
ls
的注意，就在自己拔牙时吸入氧化亚氮获得
成功。
1845
年
Wells
在波士顿麻省总医院，再次表演氧化亚氮麻醉，由于所用
浓度过高在知觉完全消失时出现
紫绀。
1846
年牙科医生
Morto
n
在医学家兼化学
家
Jackson<
/p>
的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。同年
10<
/p>
月
16
日在麻省总医院成功地为一例大手
术施用乙醚麻醉成功，
Morton
被认为是临床
麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端。同年在英国
Liston
首先使用乙醚麻醉，在俄国
Jiuporob
在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，
而且他是
大规模使用乙醚全身麻醉的组织者。
1847
年
Snow
刊行了，《乙醚吸入
麻醉》是第一本麻醉专著
。同年
Flourens
经动物实验证明氯仿由麻醉作用。英<
/p>
国外科兼妇产科医生
Sinposon
第
一次使用氯仿于分娩镇痛成功。
1848
年
Heyfelder
首先在人体使用氯乙烷，同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继
续有
报道，认为应用氯仿不能超过一定浓度。
1856
年英国将氧化亚氮装入铜筒中使
用。
1858<
/p>
年
Snow
有刊行了《氯仿及其他麻醉剂
》一书。
1862
年
Clover
氯仿麻
醉机问世，到
1868
年才开始普遍使用。同年
Andiews
研究了氧和
氧化亚氮的混
合使用。
Clouer
首
先将氧化亚氮应用于乙醚麻醉使病人更加舒适。
1918
年
Luckhardt
证明乙烯有全身麻醉作用。
1926
年
Eichhaltz
应
用阿弗丁于临床。
1928
年
Lucu
o
和
Hendersen
发现环乙烷有
麻醉作用，
1930
年
Waters
临床应用环乙烷
获得满意效果。
193
3
年
Gelfan
和
< br>Bell
发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用。
1935
年
Shiker
试用三氯乙烯作麻醉药
，
1941
年
Lange
Hewer
应用于临床。
1951
年
Suckling
合成氯烷，
1956
年
Johnston
应用于
临床。
1963
年
Terrell
合成异
氟酚后经
Krantz
和
Dobking
等动物实验于
< br>1966
年应用于临床。
1965
年
Terrell
合成异氟醚后经
K
lantz
和
Dobking
等动物实
验于应用于临床。
1968
年
Rega
n
合
成七氟醚以后经临床实验观察后用于临床。
1990
年
Jones
首先在
临床应用地氟
醚。关于静脉全身麻醉，早在
1872
年
Gre
曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻<
/p>
醉。
1903
年
Fischer
和
Mering
合成巴
比妥
(
佛罗钠
)
，
1909
年
Bier
用普鲁卡因
作静脉注射产生镇痛作用。
1932
年
Wease
和
S
charpff
开始用环乙巴比妥钠静脉
麻醉：同年合成硫喷妥
钠。
1933
年
Lundy
报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有
普尔安
(19
56
年
)
羟丁酸钠
(1962
年
)
、
氯氨酮
(1965
年
)
、
乙醚酯
(1972
年
)
、
异丙
酚
(1977
年
)
等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉地用药内容。自从
1953
年
King
从管箭毒中分离出右旋管箭毒，
1942
年
Griffiths
< br>和
Johson
将肌松药
应用于
临床。
1948
年，
Barlow<
/p>
和
Ing
合成十羟季胺有类箭毒作用。<
/p>
1951
年，
Bovet
、
Ginzel
证明琥珀胆碱为短效肌松药，同年
Theolaff
等应用于临床获得
良好效
果。以后陆续有潘库溴铵、维库溴铵、啊曲库铵等肌松药，对增强全身麻
醉地肌松作用和
控制管理呼吸管理发挥了重大作用。
随着麻醉方法和仪器设备地
改进，
监测技术的进步，
各种辅助药的配合应用，
能够准确地掌握麻醉药地剂量
和浓度，提高了麻醉的精确性和安全性。
二、局部麻醉的发展
在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，
病人不够安全。这期间
1853
年
P
ravaz
和
Wood
发明了注射针筒
，为局麻的应用
提供了工具。
1860
年
Nieman
发现了可卡因，
188
4
年
Koller
根据
Freund
的建议，
证明可卡因滴入眼内可产生麻醉
，用于眼局部手术。次年
Halstead
开始将可卡
因用于下颌神经阻滞，
是神经阻滞的开端。
同年
Corning
在狗进行了脊麻的实验，
在未抽出脑脊液的情况下，
注射可卡因，
意外的产生了下肢麻
痹的现象，
为硬膜
外阻滞麻醉的开端。
1891
年英国
Wynter
和德国
Quincke
介绍了腰椎穿刺术。
1
892
年
Schleich
推荐用可卡
因做局部浸润麻醉。
1897
年
Bra
un
加肾上腺素于可卡因
以延长局麻时效。
1898
年
Bier
在动物及人做
蛛网膜下腔阻滞成功。
1901
年
Si
card
和
Cathelin
分别成功
的进行骶管阻滞，
并于
1903
年报告
了
80
例可卡因
硬膜外阻滞的经验。<
/p>
1904
年
Barcock
首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。
1905
年
Einhorn
合成普鲁卡因，次年
Braum
应用于临床。
1907
年<
/p>
Barker
用较
脑脊液重的溶液脊椎麻
醉。同年
Sterzi
将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。
1909
年
Stoked
用普鲁卡因阻滞于分娩。
1913
年
Meile
用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻
滞成功。
1920
年
Pages
倡
导用硬膜外阻滞麻醉。
1921
年
Fi
delpage
以穿刺时黄
韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判
定硬膜外阻滞。
1922
年
Labat
刊行《局部
麻醉学》一书。
1924<
/p>
年
Buluhebckuu
倡导用肾周围
阻滞封闭，为封闭阻滞的开
端。
1926
年
Janaen
首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于
穿刺时推开硬
膜所产生的负压。
1928
年
Firsleb
合成了丁卡因。
1
931
年
Dogliotti
采用血浆
等粘滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性。
19
32
年
Cutierrey
用悬滴法以
确定穿刺针进入硬膜外腔。
1940
年
Lemmon
倡导用分次脊椎麻醉。同
年
Cleland
首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞。
1943
年
Lofgren
和
Lundguist
合成了利多卡因，
1948
年用于临床。
1949
年由
Cordello
等推广应用
18
号
Tuochy
针置入导
管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡
因
(1
956
年
)
、丙胺卡因
(1960
年
)
、布比卡因<
/p>
(1963
年
)
、罗哌卡因等。由于新的
局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包
括椎管内阻滞，
已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法。
三、特殊麻醉方法的进展
在
19
世纪
初，施行全身麻醉时，是将乙醚、氯仿简单地倒在手巾上进
行吸入麻醉，以后创造出简单
的麻醉工具，如
Esmarch
口罩，由钢丝网构成，上
蒙以数层纱布，用乙醚滴瓶点滴吸入乙醚挥发气。以后
Sxhimim
eldusch
作了改
进，
将口罩与病
人面部接触部分卷边，
以防止乙醚流到病人面部及眼引起刺激受
到伤害。开放点滴吸入麻醉的缺是麻药丢失较多，麻醉的深度及呼吸不易控制，
以后出现
简单的可以调节乙醚气体浓度
(Cauobehko)
的口罩。
1910
年设计出
Mckesson
断续流的麻醉机。
1915
年
Jackson
试用二氧化碳吸收剂与动物实验，
为禁闭法吸入麻醉之前导。
1923
年
Waters
设计来回式
CO2
吸
该装置，
1928
年
又出现循环式禁闭
吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉
机。气管内麻醉方法的出现，
意义尤为重大。
1543
年
Vesal
ius
曾给动物实施气
管内插管；
16
67
年
Hooke
于动物实验用气管切
开插入导管进行麻醉。
1792
年
Cu
rry
首先在人进行气管内插管。
1869
年
Trendelenburg
行气管切开术，
直接经
气管导管吸入麻醉药。
1880
年
Mceven
用手引导施行气管内插管。
1859
年
Krursstein
制成喉镜作明视气管内插管。
1921
年
Magill
和
Rowvotham
改良气管
内麻醉术，将金属导管改用橡皮管，经鼻腔盲探插管。
Guedel
、
Waters
< br>倡导用
带有套管的气管内插管导管。喉镜方面设计出
Mi
ller
、
Guedel
、
Flagg
型及
Macintosh
弯型喉镜。气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的病人，并
设计出各
种气管内麻醉的导管和技术操作方法。关于低温的应用，早在
1797
< br>年
就有人开始试行全身降温法，
1862
年
Walta
，
1902
年
Simpson
将乙醚麻醉动物
降温至
25
℃，
不继续
施用麻醉也可进行手术。
1905
年
B
igelow
、
Swan
等进行体<
/p>
表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。
1951
年
Delorme
及
Boer
ema
行血液循
环降温法，
以后低温及
深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术
及其他手术。
< br>控制性降压的作用，
给某些外科手术创造了良好的手术野，
并节约
了输血量。其实施方法从
40
年代动脉切开放血发展到
50
年代以后应用各种降
压药。
1950
年
Cha
rpentier
合成氯丙嗪，以后相继有异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻
嗪类药问世。
1951
年
Labo
rut
及
Huguenard
等使用
吩噻嗪类药等合剂或配合物
理降温，以降低机体代谢及应激性，称为
人工冬眠
及强化麻醉。
1959
年
Decastro
及
Mundeleer
应用神经安定镇痛药，施行神经安
定镇痛麻醉。近年来
复合应用不同药物及不同的麻醉方法，
取长
补短，
称为复合麻醉，
已经普遍应用
于
临床各科手术，
可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，
减
少各种药物的
副作用和麻醉并发症。
四、复苏及危重医学的发展
1819
年
Laennec
发明了胸部听诊的
硬管
装置，
1921
年
B
owlas
利用听
诊器的隔膜共振，使声音加大。
1941
年美国麻醉医师协会将病人健康状况进行
分
级；
1952
年
Apgar
提出用
5
项指标判断新生儿出生时状况的
Apgar
评分，可
以作为麻醉时病人安危的参
考。
对于各种原因引起的呼吸或循环停止，
很久以来
即试图用各种方法急救复苏。
19
世纪早期采用手
法进行人工呼吸，例如应用最
多的是仰卧式压胸法
(Silve
ster
法
)
，腹卧式压背法
(Schafer
法
)
，以后经过改
进出现
Holger-Nelsen
举臂压胸法和提髋压背法等。
随着麻醉技术的进展，
将气
管内插管及麻醉机械应用于复苏，
进一步出现各种机械的人
工呼吸器，
如负压型
铁肺、
正压呼吸器
。
从
50
年代到
60
年代国内外提出了胸外心脏按压和对口吹气
法，进行心肺
复苏
(CPR)
，进一步发展为心肺脑复苏
< br>(CPCR)
。在急救组织方面，
有些国家建立了急救复
苏中心，进行临床死亡复活的研究。
从
50
年代开始对医院病人的管理提出了分
级治疗
(Progerssive
Patient Care
PPC)
的新概念，改变了过去传统的分科界限，集中了各专科医师
和设备，
组织经过专门训练的护士进行对危重大手术病人的集中治疗护理。
1958
年
Safar
开始建立加强治疗病房
(Intensive
care unit
，
ICU)
，以后
在很多国
家推广应用。
随着对危重病人的治疗方法的改进，
临床死亡和复苏的研究，
各种
监测技术的进
行，近
30
年来，以发展成为一门新型的重危医学
(Critical care
medicine
，
CCM)
。
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