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nicorandil治疗急性心力衰竭的疗效和安全性(翻译)

作者：高考题库网
来源：https://www.bjmy2z.cn/gaokao
2021-02-09 02:19
tags:

-

2021年2月9日发(作者：矮牡丹)


nicorandil


治疗急性心力衰竭的疗效和安全性



总结



背景


:Nicorandil


是一种血管扩张剂，既能打开钾通道，又有硝酸盐作用 。硝酸盐是治疗急性


心力衰竭


(AHF)


的金标准。然而，关于


nicorandil


治疗

< p>
AHF


的有效性的报道很少。因此，我们


评估了在


AHF


患者静脉注射


nicorand il


的疗效。



方法

< br>:


纳入


31


例

< br>AHF


患者，随机分为


nicorandil

< p>
组


(n


=


16)


或对照组


(n


=


15)


。


Nicorandil


以


100ug/kg

的


bolus


注射液开始，


在入院 后


30


分钟内连续注射


60-100 ug/kg/h


，


持续


5


天。


除


nicorandil


使用外，对照组


AHF


的治疗没有任何限制。在入院


(


第


1


天


)


、第


3


天、第

< p>
7


天


(


第


1


天


)


测定

< br>b


型钠尿肽


(BNP)


和


n -


端亲


BNP (NT-pro- BNP)


。



结果

:BNPnicorandil


组显著减少


3


天


(502.4


±


406. 9 pg / ml)


从第一天


(1397.0


±


1617.5 pg / ml),


然而

< p>
,


没有观察到对照组显著下降。


NT-pro-B NP


倾向于减少


3


天

< br>(7316.7±10187 pg / ml,p = 0.06),


大大减少 了


7


天


(5702.9±6468.8 pg / ml)


从第一天


(11270 .0±12388 pg / ml)nicorandil


组


,

< br>对照这


样没有变化。当病人从


nicorandil


组分为高收缩压


(SBP)


组


(


基线


SBP > 140 mm Hg,n = 10)


和低


SBP


集团


(


基线


SBP < 140


毫米汞柱


,n = 6),


明显 降低在


SBP


在两组从第一天到第三天



结论


:


静脉注射尼可地尔可降低血清心 肌应激标志物，


并在


AHF


患者中有效 。


此外，


nicorandil


在高< /p>


SBP


的患者中改善了血流动力学，并且可以安全地给低水平的< /p>


AHF


患者服用该药。





介绍


< /p>


急性心力衰竭


(AHF)


患者出现急性肺 水肿引起的急性呼吸衰竭，逐渐或迅速改变为心力衰竭


的体征和症状。

< br>欧洲心脏病学会发布的指导方针表明，


在没有过低血压的患者中，


使用血管


扩张药的药物治疗要比非营养制剂的推荐剂量要好

[1]


。在急性期，硝酸盐被用作治疗


AHF


的金标准，


然而尼可地尔对于


AHF


的疗效却鲜有报道


[N-(2-


羟乙基


)


烟酰胺硝酸盐


]


。


Nicorandil


具有类似于硝酸盐的性质，


并激活腺苷三磷酸盐敏感的钾通道，


以平衡静脉和动脉血管扩张


[2]


。几项使用侵入性肺动脉导管监测的研究表明，静脉注射


bolus


注射


nicorandil


可以通过


改善血流动力学


[3,4]


，


为慢性心衰患者提供最佳的治疗效果。


在最近的一项研究中，


Minami


等


[5]


报道了


nicorandil


通过使用无创超声血流动 力学评价治疗


AHF


的紧急阶段的效率。



血浆


b


型钠尿肽

< br>(BNP)


和


n -


末端支持


BNP (nt -BNP)


的测定对区分呼吸困难和其他因素的呼吸


困难有帮助


[6-8 ]


。


事实上，


这些标记是在指导原则中 提出的，


作为在急性环境中使用的


I


类 ，


以排除或确认


HF[9]


的诊断。在 体积膨胀或压力负荷增加的情况下，心脏会分泌


BNP


和


nt


-


probnp[10]

< p>
。在先前的研究中，左心室舒张压和左室射血分数


(LVEF)

< p>
被证实为影响


BNP


和


n t


-BNP


的预后标志，在主动脉根和冠状静脉窦。


[11,12]


。



我 们假设


nicorandil


可以在


A HF


的治疗中减少预负荷和后负荷，


从而减少灌装量和改善心输


出量。


以前的研究没有评估在使用


ni corandil


对


AHF


的使用后，


BNP


和支持


BNP

< br>的时间依赖


性变化的差异。因此，我们在


AHF


急性期静脉注射


nicorandil


时，对< /p>


BNP


和


NT-BNP

< br>的患者


反应进行了评估，同时评价了


nicorandi l


的急性效率。



方法



主题



在


2008


年


8


月至


2009


年

3


月期间，有


31


名


AHF


患者被纳入日本医科大学


(Chiba


Hokusoh


Hospital)


重症监护室，并参与了这项前瞻性研究。


AHF


被定义为新发心 衰或慢性心衰的失代


偿，其症状足以保证住院治疗


[13]


。根据


2


个主要标准或

1


个主要标准和


2


个次要标准


[14]


的满意度，


HF

< br>被诊断为基于


Framingham


标准，用于临床诊断


HF


。所有患者均有纽约心脏


协会


(NYHA) III


或


IV


的功能类别，


如果他们有急性冠脉综合征、


严重肾功 能衰竭、


血液透析、


收缩压血压


<80 mm Hg


、急性感染或慢性肝病，则被排除。



程序



AHF


患者相互随机分为


nicorandil (n = 16)


或对照组


(n = 15)


。< /p>


Nicorandil


以


100ug/k g


静脉注射


bolus


开始，


入院后


30


分钟内连续注射

60-100ug /kg/h


，


持续

5


天。


在高频治疗中没有限制，


除 了


nicorandil


的使用，


而且 每个医生都选择了治疗策略。


所有有效的


AHF


治疗方法


(


如利尿


剂、


carperitide


、血管紧张素转换酶


(ACE)


抑制剂和阻滞剂


)


均被推荐 使用。



NT-pro-BNP


和


BNP


测量



在入 院时


(


第


1


天


)


、


第


3


天和第


7


天进行了血液采样，


并测定了


BNP


和


nt - BNP


的血清水平，


以评估尼可地尔的疗效。采集的血液样本在 入院后


30


分钟内


(

< br>第


1


天


)


和每一个采样点采集


到含有


EDTA


的试管，并立即进行离心。血清


BNP


水平和

< br>NT-pro-BNP


衡量。前一项研究公


布的正常值范 围如下


:


作为一般指南，在年轻健康成人中，

< br>90%


将有


BNP


<25


pg/ml


和


NT-pro-BNP


<70


pg/ml[14]


。在急性 呼吸困难的患者中，有些人建议将


BNP


<100


pg/ml


和


NT-proBNP <300 pg/ml


的


cutoffs


排除在


HF[8,15]


中。两组血清


BNP


和


nt -BNP


的血清水平 进


行比较。在第


1


天、第


3


天和第


7


天，所有


31


名患者均获得了样本。



临床评价



经胸部超声心动图检查


LVEF


、末期舒张压


(

< br>收缩压


)


容积


(ED(S)V)


和左室舒张末期


/


收缩期


(LVDd(S))


，治疗前后


3 ~ 7


天


(


活字


I, GE Yokokawa Medical, Tokyo, Japan)


。


LVEF


和


ED(S)V


是用


Teicholz


或


Simpson< /p>


的方法计算的。在治疗前、


3


天和


7


天内，也进行胸部


x


光检查，以评


估心脏胸廓比率。


在整个治疗期间，

< p>
心电图监测仍在继续。


所有临床参数均与尼可地尔和对

照组比较。在紧急情况下，仅对


24


例患者进行超声心动图 检查


(


对照组


11

例，


nicorandil


组


13


例


)


。我们无法清楚地记录所有


AHF


患者在使用矫形手术时的尺寸和


LVE F


。



血流动力学测量



在入院后

< p>
6


、


12


、


24


小时、


3


天、


7


天内，对收缩压


(SBP)

< br>、舒张压


(DBP)


、心率


(H R)


进行血流


动力学测量。


nicor andil


组中的患者进一步分类为高


SBP

< br>集团


(


基线


SBP > 140 mm Hg,n = 10)


和低


SBP


集团


(


基线


SBP < 140 mm Hg,n = 6)


。


SBP


的 时间变化是评价两组评估


nicorandil


的安

< p>
全。



结束点



本研究的主要目的是评估在


nicorandil


管理过程中


BNP


和


NT-pro- BNP


血清水平的变化，并


评估


nic orandil


的疗效。次要终点是分析了次要终点是分析了在


nicorandil


注射过程中


BNP


和


NT-pro-BNP


的变化的原因。我们做了超声心动图 来评估左心室几何的差异，包括两组间


的左心室容积。第三个终点是评价


nicorandil


治疗期间血流动力学测量的变化，并评估


nicorandil


的安全性。



统计分析



所有数值数据表示为±标准 差的手段。所有比例的比较采用卡方分析。在对


BNP


和


nt -BNP


的承认后，


通过对重复测量的 单向方差分析


(ANOVA)


进行测试。


当观察到显著的时间变化时，


个体时间点的水平与


Fishe r


的受保护的最小显著差异


(PLSD)


后的特殊测试相比较。未配对


t


检验用于比较


nicorandil


和对照组之间的平均值。


p


值


<0.05


为有统计学意义。

< p>


所有的数据都是通过


Windows

< p>
的


StatView 5


软件程序


(SAS Institute, Cary, NC, USA)


和


SPSS 14.0


J


进行分析的。



伦理问题



日本医学院附属医院的机构 审查委员会批准了这项研究协议。


所有患者均提供书面知情同意


书参与本研究。












































结果



住院期间病人的特点和药物治疗



表< /p>


1


显示了


71%


的病人队列由男性平均年龄为


70.1


±


13.0


年。


14


例


(45%)


的患者有缺血性心


脏病，

< br>17


例


(55%)


有非缺血性心 脏病，包括扩张型心肌病


(n = 4)


、高血压性心脏病


(n = 7)


和瓣


膜病


(n = 6)


。


经胸超声心动图诊断的平均


LVEF


为


38.5%


。


所有< /p>


AHF


患者均采用静脉输尿管静


脉输尿管 ，急性期为


86.7%


，而在


54.8 %


的患者中使用硝酸甘油。相比之下，多巴胺和多巴

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本文更新与2021-02-09 02:19，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：https://www.bjmy2z.cn/gaokao/618343.html

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