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呼吸机参数的设置和调节
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作者：
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日期：
一、呼吸机参数的设置和调节
1
、呼吸频率
:
８
-18
次
/
分
，一般为
1
２次
/
分。
CO
ＰＤ及
ARD
Ｓ者例外。
2
、潮气量
：８
-15
ｍ
l
／
k
ｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
３、
吸
/
呼比
:
一般将吸气时间定在１
,
吸／呼比以
1:2
－
2
．
5
为宜，
限制性疾病为
１
:1-<
/p>
１．
5
，
心功能
不全为１
:1.5,ARDS
则以
1.
５
-2
：
1<
/p>
为宜
(
此时为反比呼吸
< br>,
以呼气时间定为１
)
。
4
、吸气流速
(F
low
）
:
成人一般为
3
０－
7
０ｍ
l
／ｍｉ
n
。安静、入睡时可
降低流速；发热、
烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5
、吸入氧浓度（
FiO
２
)
：长时间吸氧一般不超过５
0%
-60%
。
6
、触发灵敏度的调节
:
通常为
0.0
98-0.2
９
4kPa(
１－
3
ｃ
mH2O
）
,
根据病人自主吸气力量大小
调整。流量触
发者为
3-6
Ｌ／
min
。
7
、吸气暂停时间：一
般为
0
－
0
．
6s,
不超过
1
ｓ。
８、ＰＥ
EP
的调节：当
F
ｉ
O
２
>
６
0
％
,PaO
２
<8.00kP
a(60
ｃ
mH2O)
时应加
PEEP
。临床上常
用
PE
ＥＰ值为
0.2
９－１
.18kPa(3-
１
2
ｃ
mH2O)
，很少超过１
.
４
7k
Ｐ
a(15
ｃ
mH
２Ｏ
).
9
、
报警参
数的调节：
不同的呼吸机报警参数不同
,
根据既要安全
,
又要安静的原则调节。
压力
报警
:
主要用于对病人气道压力
的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）
上
0
.49
－
0
．
98
ｋ
Pa(
５－１
0 cmH2O),
低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
Ｆ
iO2
：
一般可高于或低
于实际设置
F
ｉＯ２的
10%
－
2
０
%.
潮气量：高水平报警设置与所设置Ｔ
V
和
M
Ｖ相同
;
低水平报警
限以能维持病人生命的最低Ｔ
V
、
MV
水平为准。
PEEP
或
CP
ＡＰ
报警：一般以所应用
PE
Ｅ
P
或
C
ＰＡＰ水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理
1
、气道高压
high airway
ｐ
r
ｅｓ
su
re
：
(
１
）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）
、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮
下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（Ａ
RD
Ｓ、肺水肿、肺纤维化
)
、限制性通气障碍（腹胀、
气胸、纵隔气肿、胸腔积液）
(
２）处理
:
听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣
音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情
况
;
< br>检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性
;
< br>使用递减呼吸机同步性
;
使用递减流速波形；改用压控模
式
;
使用支气管扩张剂
;
使用镇静剂。
2
、气道低
压
Lo
ｗ
ai
ｒ
way
pr
ｅ
ssure
< br>原因
:
管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸
好，改ＰＳ
V
模式；增
加潮气量
;
适当调整报警设置。
3
、低潮气量
Low
ti
ｄ
al volume
（通气不足
)
：
（
1
）原因
＊低吸气潮气量
:
潮气量设置过低、报
警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模
式设置不当、气量传感器故障。
*
低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。
（
2
）处理
:
检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加
PSV
压力或改
A/C
模式
;
根据病人体重设置合适的报警范围
;
用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮
气
量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
４、低分钟通气量<
/p>
Lo
ｗ
m
ｉ
nu
ｔ
e v<
/p>
ｏ
lum
ｅ（通气不足）
（
1
）原因：潮气量设置过
低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通
气不足、管道漏气。
（
2)
处理
:
排除管道漏气
;
增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用
MMV
模式并设置
合
适的每分钟通气量
;
适当调整报警范
围。
5
、高分钟通气量
High
minute
ｖ
o
< br>ｌ
um
ｅ
(
过度通气）
（
1)
原因
:
病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气
参数设置过高、呼吸机误触发导致
高通气频率。
（
2)
处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂
以防止病人的过度通气
;
改善病人的氧合
,
可增加氧浓度或加用
P
Ｅ
EP;
合理调整通气参数
;
如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触
发，检查呼气阀是否漏气。
６、呼吸反比
i
ｎ
vers
ｅ
I:E
（
1)
原因：吸气时间过长
(
送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高
),<
/p>
呼气时间过短，呼吸频
率过高。
(2
）
增加吸气流速
;
减少压控模式的吸气时间
;
改善气道
的通畅度
;
降低呼吸频率
;
如需要反比通
气可关闭反比通气报警。
7
、窒息
（１
)
原因：病人自主呼吸过弱、病人
出现呼吸暂停、气道漏气。
（
2
）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改
A/
< br>Ｃ或
SIMV
模式
;
检查气道漏气情况。
8
、呼吸机工作异常
处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡
;
用模肺检查
呼吸机送气情况，可关闭机器再打开
,
观察故障是否依然存在；
可做机器自检以判断故障原因；
原则上可能有故障的呼吸机不能
给
病人使用；通知维修工程师．
<
/p>
这种呼吸机咱们医院ＩＣ
U
常用。?
四、
常用的机械通气方式?
1
．
间歇正
压呼吸
(i
ｎ
termitte
ｎ
t
ｐ
o
ｓ
itive
pressure
ven
ｔ
ila
ｔ
ion,
Ｉ<
/p>
PPV
）
：最基本的通
< br>气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。?
2.
呼气平台（
pl
ａｔ
eau)
：也叫吸气末正压呼吸（
end
inspir
ａｔｏ
ry
pos
ｉ
tive
pres
ｓ
ure
< br>brea
ｔ
hing,EIPP
Ｂ
)
，吸气末，呼气前
,
呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一
般不超过呼吸周期的５<
/p>
%,
能减少
V
Ｄ
/VT
（死腔量／潮气量）?
3.
呼气末正压通气（
pos
ｉ
tive
e
ｎ
d
ｅｘ
piratory
pre
ｓ
sure,P
Ｅ<
/p>
E
Ｐ）
:
在间歇
正压通气的
前提下
,
使呼气末气道内保
持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血
时起重要作用。?
４
.
间歇指令通气
(int
ｅｒｍｉ
< br>tte
ｎ
t
mandatory
ventilatio
< br>ｎ
,
ＩＭ
V
）
、同步间歇指令通气
(synchro
< br>ｎ
ize
ｄ
< br>in
ｔ
e
ｒｍ
< br>it
ｔ
en
ｔ
< br>
ｍ
a
ｎ
dat
ｏ
ry ve
ｎ
til
ａ
ti
ｏ
n,SIM
Ｖ）
：属于辅助通气方
式
,
呼吸机管道中有持续气流，
（可自主呼吸
)
若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分
钟通气量
,IM
Ｖ的呼吸频率ｃｈｅ<
/p>
ngren
一般小于
10
次
/
分，
儿童为正常频率的<
/p>
1
／
2
～１／<
/p>
10
?
5.
呼气延迟，也叫滞后呼气
(expira
ｔｏ
ry
ret
< br>ａｒ
d
）
:
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性
肺疾患，如哮喘等
,<
/p>
应用时间不宜太久。?
6.
深呼吸或叹息
(sigh
）?
< br>
7
．
压力支持
(pre
ｓ
s
ｕｒ
e
suppo
ｒ
t):
自主呼吸基础上
,
提供一定压力支持
,
使每次呼吸
时压
力均能达到预定峰压值。?
8
．
气道持
续正压通气
(co
ｎ
tin
ｕｅ
positive
a
ｉ
rway pr
< br>ｅ
ss
ｕ
r
ｅ
,CPAP):
除了调节
CPA
P
旋
钮外，一定要保证足够的流量
,<
/p>
应使流量加大３～４倍。
C
Ｐ
AP
正常值一般４
~12
ｃ
m
水柱，
特殊情况下可达
1
５厘米水柱。
（呼气压
4
厘米水柱
)
。?
五、
呼吸机与人体的连接
:
?
情况紧急或
者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、
一般经口插管。
其他情况可以
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