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宫颈癌
-FIGO
分期
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作者：
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日期
:
?
宫颈癌分期及临床实践指南
前言
:
国际妇产科协会（
FIGO
）和国际妇科肿瘤协会（
IGCS)
共同制定的《妇
科恶性肿瘤分期及临床实践指南》
以
循征医学为依据，
完整介绍了常见的妇科恶
性肿瘤的分期
,
简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广
大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时
,FI
Ｇ
O
和
IGCS
依据临床诊
治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前ＦＩＧ
O
和
I
ＧＣＳ推广的指南第三版<
/p>
翻译成中文，
现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于
中国医学论坛
报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨
。
最后
,
感谢
Ｆ
IGO
、
F
ＩＧ
O
妇科肿瘤委员会、
IG
Ｃ
S
和ＦＩ
G
Ｏ妇科肿瘤委
员会主席Ｈ
YS
Ｎ
gan(
颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅
中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员
宫颈癌分期
临床
-<
/p>
诊断分期
宫颈癌的分期根据临床估计，
因此必须对所有病人进行仔细的临床检查
,
最好由有经验
的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期
存在疑问时
,
必须归于较早的分期。
可以进行以下检查
:
触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠
镜、
静脉尿路造影以及肺和骨骼的
X
线
检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证
据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，
经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有
:
< br>腹腔镜、超声、
C
Ｔ扫描、Ｍ
R
I
及正电子发射断层扫描术
(
PET<
/p>
）
，
这些检查对于确定治疗方案是有价值
的，但这些检查一般不易做得
,
而且结果多变
< br>,
因而这些
检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在
C
Ｔ扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿
刺抽吸
（
F
Ｎ
A
）有助于确定治疗计划。
术后病理分期
经过手术治疗的病例，
病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范
围。这些结果不能改变临床
分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。Ｔ
NM
的分
期正适合此目的。
在极少数情况下，
术
前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，
这
些病例不能
进行临床分期，也不能包含在治疗统计中
,
但可分开报告。
在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例
外。
只有严格按照临床分期的原则进行分期
< br>,
才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效
果。
分期说明
０期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。
Ⅰ
A
１和ⅠＡ
2
期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组
织必须包含全部病变。
无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，
浸
润的深度都不能超过上皮基
底膜下
5
ｍｍ
,
水平扩散不超过７
mm
。
静脉和淋巴管等脉
管区域受累不能改变分期
,
但必
须特别
注明
,
因为会影响治疗决策。
较大的病
变分为Ⅰ
B
。
临床上常常无法估计宫颈
癌是否扩
展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。
短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为Ⅱ
B
。因临床检查难以确定
平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，
只有当宫旁组织为结节状固定于盆壁，
或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。
按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，
若由于
癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水
或肾无功能，均应分为Ⅲ期。
< br>
出现泡状水肿者，
不宜分为Ⅳ期。
通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，
而且肿
块固定
,
是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞<
/p>
,
需做进一步的组织学检
查确诊
,
才能考虑分为Ⅳ
A
期
。
表１
宫颈癌分期
Ｆ
IG
Ｏ
分期
0
期
Ⅰ期
Ⅰ
A
Ⅰ
A
1
Ⅰ
A
2
Ⅰ
B
Ⅰ
B
1
Ⅰ
B
２
Ⅱ期
Ⅱ
A
Ⅱ
B
Ⅲ期
Ⅲ
A
ⅢＢ
ⅣＡ
ⅣＢ
具体描述
原发肿瘤无法评估
没有原发肿瘤的证据
原位癌（浸润前癌）
宫颈癌局限在子
宫
(
扩展至宫体将被忽略
)
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润
,
均为ⅠＢ
间质浸润深度
<
3
mm
，水平扩散
≤
7
ｍ
m
间质浸润深度
< br>3
~
5
ｍ
m,
水平扩散
≤
7
ｍ
m
a
肉眼
可见癌灶局限于宫颈
,
或者镜下病灶
＞
Ⅰ
A
２
肉眼可见癌灶最大径线
≤
4
ｃ
m
肉眼可见癌灶最大径线
>
4
ｃ
m
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下
1/3
无宫旁浸润
有宫旁浸润
肿瘤扩展到骨盆壁和／或
累及阴道下
1/3
和
/
或引起肾盂积水或肾
无功能
肿瘤累及阴道下
1
／
3,
没有扩展到骨盆壁
肿瘤扩展到骨盆壁和
/
或引起肾盂积水或肾无功能
< br>肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和
/
或超出真骨盆
b
远处转移
TMN
分类
TX
T
Ｏ
Ｔ
is
T1
T1a
Ｔ
1a
1
T1a
2
T1b
T1b
1
T1b
２
Ｔ
2
T2a
T2b
Ｔ３
T3a
Ｔ
3b
T4
Ｍ
1
注
a.
无论
从腺上皮或者表面上皮起源的病变，
从上皮的基底膜量起浸润深度不超过
5 mm
。
肿瘤浸润深度的测量要从上皮—间质联接处
最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。
无论
是静脉或淋巴等
脉管区域的浸润
,
均不影响分期。
注
b.
泡状水肿不能分为
T4
期。
宫颈癌治疗指南
微小浸润癌
只有在
宫颈锥切活检边缘阴性
,
或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫
颈癌ⅠＡ
1
或
Ⅰ
A
2
期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变
(C
Ｉ
N)
Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性
或浸润癌
,
需要再做
一次宫颈锥切或者
按ⅠＢ
1
期处理。
< br>在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（
V
< br>AIN
）
。
< br>I
Ａ
１
期
推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变
,
应该切除相
应的阴道段。
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