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颅脑疾病的超声诊断
湖南省儿童医院特检科
何静波
随
着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，
超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超
声由于具有操作简便、
重复性好、
无创以及可在床边开展等优点，
近年来已广泛应用于新生
儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅
顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18
个月以内的婴幼儿颅
顶骨以膜连接形成颅囟，包括前
囟、后囟、蝶囟和乳突囟。前囟在生后
< br>12
－
18
个月时闭合，后囟在
生后
2
个月左右关闭。
由于前囟较大，
常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法
一：仪器和探头
一般的情况下选用实
时黑白超声诊断仪即可，
尽量选用分辨率较高、
图像质量较清晰
的
仪器。如果能配备有图像储存功能最好。病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断
仪，
以观察颅内血流情况。探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，
< br>探头直径越小、
扇扫角度
越大，所获取图像的信息量越多
；探头的频率
5
－较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较
高的探头，
月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，
< br>声窗随之变小，
因此探头频率可适当调低，
使其穿透力增
加，部分患儿可选用
3
－的探头进行扫查。
二、检查方法
1
、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切
< br>面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
< br>2
、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧
脑室
内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，
一般均在
床旁或温箱内进行检查，<
/p>
先用手抚摩患儿前囟，
如果头发过密影响超声穿透，
应先将局部头
发剃除，
涂上耦合剂使探头能很好的与
头皮接触，
才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损
或头皮针位于前囟附近，探头应用
75
％的酒精消
毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
三、
新生儿正常颅脑声像图表现
大脑组织
多表现为均匀一致、弥漫的低回声，见于大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚
等，
小脑则表现为较强的均匀回声。
脑表面的沟回、
裂隙有富于血管和结缔组织的软脑膜覆
盖，
和脑脊液之间有着较
大的声阻差，
形成明显的强回声带，
故在声像图上呈现出和大脑
解
剖学一致的清晰结构轮廓。
四、小儿颅脑超声检查的应用范围
(1)
、早产儿的常规筛查；
(2)
、新生儿窒息；
(3)
、新生儿缺血缺氧性脑病；
(4)
、颅内出血；
(5)
、颅内感染；
(6)
、颅内占位性病变；
(7)
、脑积水等。
五、小儿颅脑超声检查观察的主要内容：
1
、颅内结构是否清晰
2
、脑中线结构是否有移位
3
、脑组织局部回声是否异常（回声增强、回声减低或混合回声，分布是
否均匀，有否占
位性病变）
4
、脑室是否有改变
5
、脉络丛形态回声是否有改变
6
、大脑半球间裂及硬膜下腔、蛛网膜下腔是否增宽
小儿颅脑疾病的超声诊断
一、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（
hypox-ischemic en
enphalopathy,HIE
）是由于围产期窒息缺氧所
导致的脑组织的缺氧缺血性损害，
并出现一系列脑损伤的临床表现。
当缺氧为不完全时，
大
脑皮质矢状旁区及其下脑白质部分最
易受到损害；
当缺氧为急性完全性时，
则丘脑及脑干部
的神经核为主要受累部位。
1
、临床诊断依据：
1
）
、有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史；
2
）
、出生
时有窒息史，尤其是重度窒息；
3
）
、生后
12h
内出现意识障碍，如过度
兴奋激惹、肢体肌张力改变、原始反射异常等；
4
）重症病例可出现脑干症状；
5
）排出新生儿颅内出血、宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天性畸
形等。
2
、病理生理改变
< br>主要的病理生理改变为脑水肿、选择性神经元坏死、基地神经节损伤、局灶性或多
灶性缺血性脑梗死、脑室周围白质软化、颅内出血及小脑损伤等。
3
、超声声像图改变
1
）
、脑水肿（
cerebr
al edema
）
在足月儿表现为
脑实质回声弥漫性或局灶性增强，脑室系统变窄、呈裂隙状或消失；
脑实质回声结构不清
、
沟回变浅或消失；
严重的脑动脉搏动减弱。
< br>局灶性脑水肿主要表现为
侧脑室前角旁、
三角区及矢状旁
区脑实质为致密回声增强区，
有作者将回声增强区的回声强
弱与
脉络丛的回声来作为对照进行分度，
低于脉络丛回声定位轻度，
等于脉络丛回声定位中
度，
高于脉络丛回声定为重度，
但笔者认为当合并脉络丛出血时不易使用该方法。
值得注意
的是，
部分正常的新生儿侧脑室也可呈裂隙状，
须结
合脑实质回声改变来确定是否是由脑水
肿所致脑室变窄。
2
）脑室周围白质软化
(perivent
ricular leukomalacia,PVL)
指脑实质周围深部脑白质的缺血
性凝固性坏死，
并最终导致脑实质容积减少、
< br>脑室扩张、
髓鞘形成减少、多囊脑软化甚至脑
穿通畸形。
早产儿较为多见，足月儿
HIE
时
PV
L
发生率约占
10
％。
超声表现：双侧侧脑室前角旁、三角区及矢状旁区
见团块状不规则分布的强回声区，
随着病情进展，
部分可见散在
分布的细小液暗区，
形成小囊样结构。
结合病程及声像突地改<
/p>
变，将
PVL
分为四度：
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续
7
< br>天或以上
Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于额顶叶的小囊肿
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