-
诊断学复习题及参考答案（一）
一、名词解释
1
、
心源性哮喘：急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、
< br>气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大
量浆液性粉红色痰
，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困
难，称心源性哮喘。
2
、
Kussmaul
呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，
使机体代偿性地排出
过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，
该呼吸称为
Kuss
maul
呼吸或深长呼吸。
3
、
黄疸：是指血清中胆红素升高致皮肤、粘膜黄染的症状和体征。
4
、
咯血：咯血
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔
咯出称为咯血。
5
、类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而
产生白细胞
总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现
的血象反应。
6
、发绀
：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的
表现。
7
、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓
血或未消
化的食物。分为急性和慢性两种。
< br>8
、呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运
动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌
也参与活动，
并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
1
/
39
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9
、震颤：
震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸
到的呼吸震颤类似，又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
10
、
镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜
视野红细胞平均＞
3
个，称为镜下血尿。
11
、呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，
血液经口腔呕出。
12
、
肝颈回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏
可使颈静脉怒张更加明显
，称为肝颈静脉回流征阳性。
13
、
三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺不畅，吸气时呼吸
肌收缩加强，肺内负压明
显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋
间隙向内凹陷，称为“三凹征”
< br>。
14
、反跳痛：当医生用手
触诊腹部出现压痛后，用并拢的
2~3
个手指
< br>压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，
如此时患者感觉腹
痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为
反跳痛。
15
、
Murphy
征阳性：
以左手掌平放于患者右胸下
部，以拇指指腹
勾压于右肋下胆囊点处，
嘱患者缓慢深吸气，<
/p>
在吸气过程中发炎的
胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起剧
烈疼痛而致吸气终
止，叫
Murphy
征阳性。
16
、牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表
或深部组织疼痛，<
/p>
称放射痛或牵涉痛。
其原因是内脏病变与相应区域
体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，
故来自内脏的
2
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感觉冲动可直接激发脊髓体表神经元，引起相应体表区域的痛感。
17
、周围性发绀：
是指由于周围循环血流障碍引
起的发绀，常见于肢
体末梢与下垂部位，温暖后发绀可以消失。
18
、啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质不同分为干、湿啰
音。
19
、舟状腹：平卧时前腹壁凹
陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联
合显露，腹外形如舟状。见于脱水与消瘦者。
20
、心脏杂音：除心音和额外心音以外
的异常声音，其特点是持续时
间长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至掩
盖心音。
21
、水肿：液体在组织间
隙过多积聚时。
22
、
发热：
致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，
体温升高超出正常范围的现象。
23
、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本
次就诊的
最主要原因。
24.
、脑膜刺激征：
脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使
相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉
时被检查者出现防御反应。
三、选择题
1.
瞳孔扩大见于：
(
B )
A.
虹膜炎
B.
阿托品药物反应
C.
有机磷中毒
D.
吗啡中毒
E.
毒蕈中毒
2.
口唇疱疹常伴发于：
(
E
)
A.
肝炎
B.
肺结核
C.
支
气管肺炎
D.
慢性支气管炎
E.
流行性脑脊髓膜炎
3
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3.
妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑：
(
E
)
A.
高血压
病
B.
再生障碍性贫
C.
维生素
K
缺乏
D.
维生素
C
缺乏
E.
子宫
内膜异位症
4.
肝颈静脉回流征阳性可见于：
(
B
)
A.
肝硬化
B.
右心衰竭
C.
高血压心脏病
D.
二尖
瓣狭窄
E.
二尖瓣关闭不全
5.
肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要
?
：
(
C
)
A.
甲状腺表面光滑
B.
甲状腺位于甲状软骨下方
C.
甲状腺可随
吞咽动作向上移动
D.
甲状腺多呈弥漫性、
对称性肿大
E.
甲状腺
肿大的程度多在胸锁乳突肌以内
6.
腹部检查的正确顺序为：
（
B
）
A
：视
诊、触诊、叩诊、听诊
B
：视诊、听诊、触诊、叩诊
C
：叩诊、视诊、触诊、听诊
D
< br>：听
诊、视诊、触诊、叩诊
E
：
听诊、触诊、视诊、叩诊
7.
心血管
疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞（
E
）
A
二尖瓣
关闭不全
B
主动脉瓣狭窄
C
高血压，动脉硬化
D
心力衰竭
E
二
尖瓣狭窄伴心房颤动
8.<
/p>
上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：
：
（
E
）
A
：急
性胃炎
B
：胃黏膜脱垂
0.C
：胃癌
D
：胃溃疡
E
：幽门梗阻
4
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9.
以下哪种器质性心脏病不能触及震颤
（
B
）
A
二尖瓣狭窄
B
肥
厚性梗阻型心脏病
C
主动脉瓣关闭不全
D
肺动脉瓣狭窄
E
急性心
肌梗死室间隔穿孔
10.
患
者男，
35
岁，上腹部规律性疼痛
5<
/p>
年，多于秋季出现。
1
周以
来饭后上腹部饱胀不适，呕吐大量酸臭宿食，吐后腹胀明显减轻，
腹部查体见
胃形及蠕动波，该患者可能的诊断为：
（
D
）
A
：急
性胰腺炎
B
：肠梗阻
< br>C
：急性胃炎
D
：幽门梗阻
E
：急性胆囊炎
11.
肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于：<
/p>
（
C
）
A
：
肝淤血
B
：慢性肝炎
C
：肝癌
D
：脂肪肝
E
：急性肝炎
12.
腹腔内有多少游离液体时，
移动性浊音阳性：
（
E
）
A
：
100ml
B
：
300 ml
C
：
500ml
D
：
700 ml
E
：
1000 ml
13.
患者男，
35
岁，腹部剧烈绞痛
5
小时，伴呕吐，不排气，腹胀。<
/p>
腹部查体可闻及金属音，肠鸣音
8
次
/
分，该患者最能的诊断为：
（
B
）
A
：急性胰腺炎
B
：急性机械性肠梗阻
C
：急性胃炎
D
：
幽门梗阻
E
：急性胆囊炎
14.
患者女，
40
岁，发作性上腹痛
5
年。
1<
/p>
周以来上腹部绞痛，向右
肩部放散，
伴畏
寒、
发热，
腹部查体右肋下可触及
1<
/p>
个
7cmX4cmX2cm
的包块，表面
光滑，呈囊性，触痛明显。该患者可能的诊断为：
（
E
）
A
：急
性胰腺炎
B
：肠梗阻
C
：急性胃炎
D
：幽门梗阻
E<
/p>
：
急性胆囊炎
15.
肝颈静脉回流征阳性可见于：
(
B
)
A.
肝硬化
B.
右心衰
竭
C.
高血压心脏病
D.
二尖瓣狭窄
E.
二尖瓣关闭不全
5
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16.
风心病时最易受侵犯的瓣膜是：（
E
）
A
二尖
瓣及三尖瓣
B
三
尖瓣及肺动脉瓣
C
主动脉瓣及肺动脉瓣
D
二尖瓣及肺动脉瓣
E
二尖
瓣及主动
脉瓣
17.
关于呕血，下列叙述哪项不正确：
（
D
）
A
：病因
最多为消化
性溃疡
B
：出血前有上腹部
不适、恶心、呕吐等
C
：出血方式为呕
出
D
：出血前有喉部痒感、咳嗽等
E<
/p>
：血中混有食物残渣和胃液
18.
以下说法不正确的是：
（
C
）
A
正常人脊柱无侧弯
B
姿
势性侧凸无脊柱结构异常
C
器质性侧弯改变体位可纠正
D
正
常人脊柱有四个生理侧弯
E
脊柱结核可见成角畸形
19
以下哪种说法错误（
D
）
A
神经损伤????
---
腕下垂
B
正
中神经损伤
---
猿手
C
尺神经损伤
---
< br>爪形手
D
肘关节后脱位
---
成角畸形
E
Colles
骨折
---
餐叉样畸形
20.
以
下关于肌力的说法哪项不正确
(
B
)A
0
级：完全瘫痪
B
1
级：肢体可在床面上水平移动
C
3
级：肢体抬离床面但不
能抗阻力
D
5
级：
正常肌力
E
2
级：
肢体可在床面上水平移动，<
/p>
但不能抬离床面
21.
浅反射不包括
(
C
)A
角膜反射
B
提睾反射
C
膝反射
D
咽反射
E
肛门反射
22.
以下哪项属于病理反射
(
C
)A
跟腱反射
B
角膜反射
C
Babinski
征
D
脑膜刺激征
E
膝反射
23.
以下除哪项外均可用于共济失调的体检
(
B
)A
指鼻试验验
B
跟随
-
膝
-
胫试验
C
闭目难立征
D
跖反射
E
轮替动作
6
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24.
三凹征是指：
（
E
）
A
胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
B
锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
C
胸骨上窝，锁骨下窝，
肋间隙向外凹陷
D
胸骨上窝，
锁骨上窝，
肋间隙向外
凹陷
E
胸骨
上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
25.
中水泡音多发生在下列哪段？
(
D
)A
气管
B
右主支气
管
C
细支气管
D
中等大小支气管
E
终末支气管
26.
关于干啰音的叙述，
下列哪项是正确的？
(
A
)A
高调干啰音
多起源于较小支气管或细支气管
B
哨笛音又称鼾音
C
鼾音调
高，其频率为
100
～
200Hz
D
哨笛音用力吸气时其音质呈上升
性
E
干啰音根据音高低分为高，中，低调三种
27.
异常支气管呼吸音是指：
(
B
)A
肺泡呼吸音增粗
B
在正
常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音
C
在正常肺泡呼吸音部
位听到的支气管
肺泡呼吸音
D
粗糙性呼吸音
E
支气管呼吸音
的音调强弱发生改变
28.
语音共振增强的是：
(A
)A
大叶性肺炎
B
肺气肿
C
哮喘
D
阻塞性肺不张
E
气胸
29.
哮喘典型的临床表现为：
(
B
)A
发作性吸气性呼吸困难并双
肺布满哮鸣音
B
发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音
C
发作性混合型呼吸困难伴胸痛
D
长期咳嗽，咳痰并两肺底
干、湿啰音
E
发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰
7
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30.
正常人心尖搏动于第五肋间
（
< br>
C
）
A
左腋前线内
0.5-1.0CM
B
左锁中线外
0.5-1.0CM C
左锁中线内
0.5-1.0CMD
左腋前线外
0.5-1.0CM E
以上都不是
31.
瞳孔缩小见于：
(
A )
A.
有机磷类农药中毒
B.
阿托品
中毒
C.
青光眼绝对期
D.
视神经萎缩
E.
可卡因药物反应
32.
麻疹粘膜斑
(Koplik
斑
)
的描述，
下列哪项正确：
(
E
)
A.
颊
粘膜瘀斑
B.
颊粘膜蓝黑色色素沉着
C.
颊粘膜充血、肿胀并伴有
小出血点
D.
颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面
E.
相当于第二
磨牙的颊粘膜处冒针头大小白色斑点
33.
下列哪种疾病可引起颈静脉怒张：
(
B
) A.
严重贫血
B.
缩窄性心包炎
C.
二尖瓣关闭不全
D.
主动脉瓣关闭不全
E.
三
尖瓣关闭不全
34.
诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是：
(
E
) A.
甲状腺质
地柔软
B.
甲状腺弥漫、对称
C.
甲状腺出现结节性改变
D.
甲状
腺可随吞咽上下移动
E.
可触及震颤或能听到杂音
35.
腹部检查中哪种最重要：
（
B
）
。
A
：视诊
B
：触诊
C
：叩诊<
/p>
D
：
听诊
E
：嗅诊
36.
以下不是全腹膨隆原因的是：
（
E <
/p>
）
。
A
：腹腔积
液
B
：腹内积
气
C
：腹内巨大肿块
D
：肥胖
E
：斜疝
37.
男，
40
岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿
胀、压痛超过
6
周，
X
线片显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病
( A)A.
类风湿关节炎
B.
系统性红斑狼疮
C.
骨关节炎
D.
代谢
8
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性骨病
E.
痛风性关节炎
38.
腰椎前凸不见于
(E)
：
。<
/p>
A.
妊娠
B.
大量腹腔积液
C.
腹腔巨大肿
D.
骨关节结核
E.
大量胸腔积液
39.
确定心脏收缩期开始的心音是
(A
)
：
A.
第一心音
B.
第二心音
C.
第三心音
D.
第四心音
E.
第五心音
40.
遗传性凝血功能障碍常见的疾病是
(C )A.
维生素<
/p>
K
缺乏症
B.
血
小板无力症
C.
血友病
D.
异常球蛋白血症
E.
原发性血小板增多
症
41.
关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？
(D
)A.
腹泻是指排便次数
增加
B.
腹泻指粪便稀薄
C.
腹泻指粪便带有粘液脓血
D.
腹泻是
指每天排便超过
2
次
< br>E.
腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物
42
一患者突然发生心悸
15min
，
哪项符合阵发性室性心动过速的心电
图特征
( A )
？
A.
连续出现
3
次或以上频速的宽大畸形的
QRS
波
B.
< br>无窦性
P
波
C.
无心室夺获
D.
无室性融合波
E.
以上均是
43.
小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征，除了（
E
）
：
A.
指
鼻试验欠准
B.
< br>跟
-
膝
-
胫试验不能
C.
同侧上肢意向性震颤
D.
闭
目难立征阳性
E.
一侧肢体骨骼肌萎缩
征阳性见于：
（
C
）
A
：急性胰腺炎
B
：急性阑尾炎
C
：
急性胆囊炎
D
：消化性溃疡
E
：急性肝炎
45.
肠鸣音活跃常见于：
（
D
）
A
：腹膜炎
B
：肠麻痹
C
：机械性肠
梗阻
D
：急性胃肠炎
lE
：低钾血症
46.
大
量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示
(E
)
：
A.
胸水增多
B.
胸
9
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水减少
C.
胸水不变
D.
出现液气胸
E.
胸水完全消失
47.
哪项心电图表现不符合Ⅲ度房室传导阻滞的特征？
(B )A. P-P
间
隔匀齐，
R-R
间
隔匀齐，各自保持自己的节律
B. P
波与
QRS
波之
间无固定关系，
P
波频率＜
QRS
波频率
C.
在心房颤动时，
R-R
仍很
匀齐
D.
如果阻滞部位在希氏束以上
，
QRS
波形态、
时限一般正常，
心率频率
40
次
/
分以上
E.
如果阻滞部位在房室束
以下，
QRS
波呈
宽大畸形，心室频率
在
40
次
/
分
以下
48.
哪项对明确阻塞性肺气肿
最有帮助？
( A)A.
肺功能
B.
胸片
C.
胸部
CT D.
纤维支气管镜
E.
胸透
49.
清理床铺后出现鼻痒、喷嚏，继而出现胸闷、呼吸困难、端坐位，
两肺满布哮鸣音，可能
诊断为
(A )
：
A.
支气管哮喘
B.
喘息性支
气管
C.
心源性哮喘
D.
心绞痛发作
E.
肺炎
50.
第一心音增强见于
(D
)
：
A.
二尖瓣关闭不全
B.
三尖瓣关闭不全
C.
主动脉瓣关闭不全
D.
二尖瓣狭窄
E.
主动脉瓣狭窄
51.
女性，
34
岁，腹泻便秘交替
3
个月，伴发热，体温午后升高，夜
间盗汗，
< br>1
年前曾患肺结核，体检：轻度贫血，心肺听诊无异常，
腹平软，
右下腹轻度压痛，
粪检
（—）
。
最可能的诊断是
(
A)
：
A.
肠
结核
B.
结肠易激综合征
C.
慢性阑尾炎
D.
结核性腹膜炎
E.
慢性
结肠炎
52.
哪一项符合预激综合征的心电图特点？
(D)A. QR
S
时限≥
0.12s
，
QRS
波前有
P
波，
P-R
间期正常
B. QRS
时限≥
0.12s
，前无
P
波
C. QRS
时限≥
0.12s
，前有
P
波，<
/p>
V1
导联呈右束支阻滞的三相波
10
/
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形
D. QRS
时限≥
0.12s
，
QRS
起始部呈
△（
delta
）波，
QRS
波前
有
P
波，
P-R
间期＜
0.12sE.
以上均不是
53.
长期反复咳大量脓痰最可能为
(
C)
：
A.
肺结核
B.
急性肺炎
C.
支
气管扩张
D.
慢性支气管炎
E.
哮喘
54.
男性，
20
岁，
2
年来右上腹时有疼痛，并向背部放射，尤以夜间
为重，曾先后
3
次消化道出血，
GI
：十二指肠球
部未见溃疡，临床
考虑为球后溃疡。
有关十二指肠球后溃疡下列
哪项说法是错误的？
( D )A.
夜间痛较多见
B.
痛常向背部放射
C.
易出血
D.
溃疡多
发生在十二指肠水平部
E.
内科治疗效果较差
55.
哪种情况下不可能有心悸的申诉？
( A )A.
窦性心律不齐
B.
频
发早搏
C.
窦性心动过速
D.
心房颤动
E.
窦性心动过缓
56.
患者男，
35
岁，上腹部规律性疼痛
5
年，多于秋季出现。
1
周以
来每晚
12
点左右出现上腹痛，
3
小时前患者进食后突然出现持续
性剧烈腹痛
，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体：板状腹，全
腹压痛（
+
）
，反跳痛（
+
）
，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可
能的诊断为：<
/p>
（
C
）
A
：急性胰腺炎
B
：肠梗阻
C
：十二指肠球部
溃疡急性穿
孔
D
：幽门梗阻
E
：急性胆囊炎
57.
呕血最常见
的原因是：
（
D
< br>）
A
：胃癌
B
< br>：急性胃黏膜病变
C
：
食管或胃
底静脉曲张破裂
D
：消化性溃疡
E
：肝癌
58
脾高度肿大常见于：
（
A
）
A
：慢
性粒细胞白血病
B
：肝硬化
C
：
慢性溶血性黄疸
D
：
急性肝炎
E
：慢性肝炎
59.
自主神经检查不包括：
（
E
）
A
眼心反射
B
卧立位反射
11
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39
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C
皮肤划痕反射
D
发汗试验
E
膝反射
60.
慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常？
（
C
）
A
气管偏
向
患
侧
B
一<
/p>
侧
胸
廓
饱
满
C
桶
状
胸
D
气
管<
/p>
偏
向
健
侧
E
吸气期明显延长
61.
语音共振增强的是：
(
A
)A
大叶性肺炎
B
肺气肿
C
哮喘
D
阻塞性肺不张
E
气胸
62.
男性，
38
岁，反复大便含粘液及血半年余。便前左下腹痛，排
便
后可缓解。结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、质脆、
易出血。其最可能的诊断是
(
A
)
：
A.
溃疡性结肠炎（早期）
B.
阿
米巴痢疾
C.
细菌性痢疾
D.
克罗恩病
E.
直肠乙状结肠癌
63.
剑突下搏动深吸气后增强可见于
( D )A.
腹主
动脉瘤
B.
肝主动脉
瘤
C.
左心室肥大
D.
右心室肥
大
E.
肥胖者
64
．
.
患者伴有大量腹水时，为了
解定有无肝脏肿大，最好采用哪种
触诊手法？
( D )A.
单手触诊法
B.
双手触诊法
C.
钩指触诊法
D.
冲击触诊法
E.
胸膝位触诊法
65..
胃泡鼓音
（
Traube
区
）
，
位于左前胸下部肋缘以上，
约呈半
圆形，
为胃底穹隆含气所致，下列哪一种病变可使此区缩小或消失？
( E )A.
脾肿大
B.
左侧胸腔积液
C.
肝左叶肿大
D.
急性胃扩张
E.
以上病变均可产生
66.
急性横断性脊髓炎病人体检时最值得注意的是
( A
)
：
A.
感觉、
运动功能损害的平面水平
B.
大小便功能障碍的表现
C.
双下肢自
主神经功能障碍情况
D.
双下肢肌力减退的表现
E.
双侧巴彬斯基
12
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征阳性
67..
男性，
40
岁，持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐
3
个月，
眼底检查发现视乳头边界不清。哪
项处理欠妥？
( E )A.
头颅
C
T
检查
B.
脑电图检查
C.
20
％甘露醇脱水治疗
D.
给予抗癫痫药物
治疗
E.
立即做腰穿
68
某患者生气后突发呼吸困难，呼吸
6
0
次
/
分，伴手足抽搐，最
可能的诊断是
(
E
)
A
、
自发性气胸
B
、
肺梗死
C
、
支气管哮喘
D
、
心源性哮喘
E
、癔病
69
中枢性发绀见于
(
B
)
A
、右心衰竭
B
、
Fallot
四联症
C
、休克
D
、
缩窄性心包炎
E
、全心衰竭
70.
下列哪种为渗透性腹泻
(
C
)
A
、
霍乱
B
、
甲状腺功能亢进
C
、
口服甘
露醇
D
、
胃泌素瘤
E
、急性肠炎
71
处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又
< br>入睡，醒时答话或答非所问是指
(
C
)
A
、
嗜睡
B
、
意识模糊
C
、
昏睡
D
、
昏迷
E
、
谵妄
<
/p>
72
下列哪一项不符合典型心绞痛的疼痛特点
(
C
)
A
、情绪激动时易发生
B
、疼痛位于胸骨后
C
、疼
痛性质如刀割样
D
、
疼痛可
放射到左肩
E
、
疼痛常
伴窒
13
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息感
73
呼吸有烂苹果味最常见于
(
E)
A
、
酒
精
中
毒
B
、
有
肌
磷
农
药
中
毒
< br>C
、
肝
昏
迷
D
、尿毒症
E
、糖尿病酮症酸中毒
74Virchow
淋巴结指的是
(
D
)
A
、腋窝淋巴结
B
、颈深淋巴结上群
C
、颈深淋巴结
下群
D
、左锁骨上淋巴结
E
、右锁骨上淋巴结
75
下列哪项不属于意识障碍
(
C
)
A
、
嗜
睡
B
、
谵
妄
C
、
精
神
萎
靡
D
、
昏
睡
E
、昏迷
76
在急腹症中最常见的疾病是
(
A
)
A
、急性阑尾炎
B
、急性胆囊炎
C
、消化
性溃疡急性穿
孔
D
、急性肠梗阻
E
、异位妊娠破裂
< br>77
下述哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现
(
C
)
A
、脾大
B
、腹水
C
、胸水
D
、腹壁
静脉曲
张
E
、下肢水肿
78
巴彬斯基征阳性的典型表现为
(
A
)
A
、拇指背屈，其他各趾散开
B
、脚趾均背屈
C
、脚
趾均跖屈
D
、下肢迅速回收
E
、脚趾均不动
四、问答题
14
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1.
简述呕血与咯血的鉴别。
2.
问诊的内容有哪些？
3.
心肌梗死典型心电图改变
4.
简述收缩期功能性与器质性杂音
的鉴别要点
?
5.
简述浅表淋巴结的检查顺序。
6.<
/p>
现病史包括哪些内容
?
。
7.
语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？
8.
.
请描述心绞痛的临床特点？。
9
、简述湿罗音和干罗音的特点。
<
/p>
10
、简述阻塞性黄疸的临床意义和实验室检查
< br>
11
、阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听诊检查
时可有何发现？
12
、简述脾大分度及临床意义。
13
、简述二尖瓣区杂音的临床意义。
3.
（
1
）特
征性心电图改变（也称基本图形）
：①缺血型
T
波改变，
T
波倒置呈“冠状
T
波”②损伤型
ST
段改变：
ST
段抬高，弓背向上与
T
波连接成单向曲线。③坏死型
Q
波改变：面对坏死的部位探查
时，
出现异常
Q
波，其时间≥
0.04s
，电压绝对值＞同导联
R/4
。
（
2
）心
电图随病情发展（进展与恢复）有所变化，典型分四期：①早期（超
急期
）见短暂的高耸巨大
T
波，以后迅速见
ST
段呈斜上型抬高，此
期无坏死型
Q
波。
仅数十分钟～数小时。
②急性期：
出现坏死型
Q
波，
与
ST
抬高并存。
T
波波幅降低→倒置，历时约数日至数周。③近期
（亚急性期）从抬高的
ST
段回复到等电位线开始，坏死型
Q
波仍存
15
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在，
T
波呈冠状
T
波，
后
T
波逐渐变为低平
、
直立。
历时数周至数月。
少数病人<
/p>
T
波倒置不能直立。
< br>④陈旧期（愈合期）心肌梗死后
3
～
6
个月或更久，
T
波直立后即进入
陈旧期。此时往往遗留永久性
Q
波，
少
数
Q
波可恢复正常。
（
3
）心肌梗死定位诊断：心肌梗死典型的心
电图改变能根据在各导联上出现的特征性心电图变化进行梗死部位
定位，
如发生在Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联是下壁心肌梗死，发生在
I
、
aVL
导联是高侧
壁梗死等。并大致估计梗死范围。
4.
收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点
?
鉴别点
年龄
部位
性质
功能性
儿童、青少年多见
肺动脉瓣区和
/
或心尖区
柔和、吹风样
器质性
不定
不定
粗糙、吹风样，常呈
高调
持续时间
短促
强度
震颤
传导
一般为
3/6
级以下
< br>
无
局限、传导不远
较长，常为全收缩期
常在
3/6
级以上
3/6
级以上常伴有
沿血流方向传导较远
而广
7
、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？
答：
主要见于：
①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液
或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
16
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8
、请描述心绞痛的临床特点？
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛
常
放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与
面颊部，呈绞窄性并有重
压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体
力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油
或硝酸异山酯可缓
解。
9
、湿罗音特点：①它是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连
续多个出
现，②于吸气时或吸气终末较为明显，有时出现于呼气早期，
③
部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻
或消失。
干罗音特点：①持续时间较长带乐性的呼吸附加音
，音调较高，
②呼气及吸气时均可听及，以呼气时明显，③强度和性质易变，
部位易变换，瞬间内数量明显增减。
10
、
简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？答：
阻塞性黄疸的实
验室检查和临床特点有以下几方面：
①必有
肝内阻塞或肝外阻塞
的病因与相应的临床症状；
②血清直接担红
素增加；
③血清中直
接胆红素与间接胆红素之比
>40%
；
④尿中尿胆原减少或消失，
但
尿色深，尿胆红素阳性；⑤粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变
浅或呈陶土色；⑥由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过
缓；⑦血清碱性
磷酸酶升高。
11
、
答：
阻塞性肺不张体征为
视诊：
患侧胸廓凹陷，
呼吸运动减弱；
17
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触诊气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；
听诊：病变区
呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。
12
、答：①轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下
2cm.
见于急、慢
性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。②中度肿大：
脾下缘超过
2cm
至脐水平线以上，见于肝硬化
、疟疾后遗症、慢
性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。③高度肿大：脾下缘超
过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓
纤维化
、淋巴肉瘤等。
13
、瓣区杂音分为
收缩期与舒张期。收缩期杂音：①功能性杂音：常
见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺
功能亢进等②相对性杂音，
见于左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病
、
冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等③器质性杂音，主要见
于风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征等；舒张期杂音：
①器质性杂音，主要见
于风湿性二尖瓣狭窄②相对性杂音，主要
见于较重的主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对性
狭窄，又称
Anstin-
Flint
杂音。
诊断学复习题（二）
选择题（一）
1
、男，
40
岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过
6
周，
X
线片
显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病是
A.
类风湿关节炎
B.
系统性红斑狼疮
C.
骨关节炎
D.
代谢性骨病
E.
痛风性关节炎
18
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答案：
A
2
、
腰椎前凸不见于：
A.
妊娠
B.
大量腹腔积液
C.
腹腔巨大肿瘤
D.
骨关节结核
E.
大量
胸腔积液
答案：
E
3
、确定心脏收缩期开始的心音是：
A.
第一心音
B.
第二心音
C.
第三心音
D.
第四心音
E.
第五心音
答案：
A
4
、剑突下搏动深吸气后增强可见于
A.
腹主动脉瘤
B.
< br>肝主动脉瘤
C.
左心室肥大
D.
右心室肥大
E.
肥胖者
答案：
D
5
、肛门视诊时应注意观察的项目不包括
A.
肛门及周围皮肤颜色及皱折
B.
肛门周围有无脓血，
粘液
C.
有无
肛裂
D.
有无直肠息肉
E.
肛门周围有无瘘管口或脓肿
答案：
D
6
、遗传性凝血功能障碍常见的疾病是
A.
维生素
K
缺乏症
B.
血小板无力症
C.
血友病
D.
异常球蛋白血症
E.
原发性血小板增多症
答案：
C
7
、下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的
A.
正常的瞳孔双侧等圆、
等大
B.
青光眼，
瞳孔可呈椭网形
C.
虹膜
粘连时形状可不规则
19
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