-
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
腹部查体
腹部查体是系统查体的难点之一,具体表现为:
?
1
、范围广;
?
2
、内容多;
?
3
、关系复杂;
?
4
、变化大;
第一节
腹部的体表标志及分区
(一)、体表标志常用下列各处表示:
?
1
、肋弓下缘;
?
2
、腹上角;
?
3
、脐;
?
4
、骼前上棘;
?
5
、腹直肌外缘;
?
6
、腹中线:(腹白线)
?
7
、腹股沟韧带:
?
8
、脊肋角:
(二)、腹部分区
?
1
.九区法:
?
左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),
?
左、右下腹部(髂窝部)
?
上腹部、中腹部、和下腹部共
?
2
.四区法:
?
(
l
)右上腹
?
(
right upper
quadrant
)
1
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
?
(
2
)右下腹
?
(
right lower
quadrant
)
?
(
3
)左上腹
?
(
left upper
quadrant
)
?
(
4
)左下腹
?
(
left lower
quadrant
)
第二节
视诊
一、腹部视诊注意事项
?
1
、医生
;医生站立于患者右侧俯视,必要时从腹平面切线方向观
察,自上而下视诊;
?
2
、被检查者;应取仰卧位,充分暴露全腹,躯于其他部分应遮盖。
?
3
、环境
;光线宜充足而柔和,从头方或脚方射来,
二、腹部视诊的主要内容
(
重点内容)
?
要求掌握的内容
?
1
、腹部外形
?
2
、呼吸运动
?
3
、腹壁静脉
?
4
、胃肠型及蠕动波
?
5
、腹部的皮疹、疤和腹纹等。
三、腹部视诊方法和临床意义
(一)腹部外形:
仔细观察,注意三个层次,
膨隆与凹陷
;局限与弥漫
;单侧与对称;
1
.腹部膨隆;(
abdominal
bulge
)。
(
< br>1
)全腹膨隆:需要侧腹围
2
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
?
方法:患者排尿后平卧用软尺经脐
绕腹一周,通常以厘米为单位,
?
意义:动态观察腹腔内容物的变化。
?
原因:
A
、腹壁增厚:
B
、内容物增加:
?
①、足月妊娠:
?
②、腹腔积液:腹水(
ascites
),漏出液—蛙腹(
frog
belly
),渗出液—尖腹
apical
be1ly
)
?
③、腹内积气:气体多在胃肠道内(肠梗阻或肠麻痹);
?
④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤;
(
2
)局部膨隆:
?
原因:腹内肿瘤或炎症性包块,胃
肠胀气,以及腹壁肿物和疝等。
?
注意事项:
?
1
、部位:
?
2
、外形:
?
3
、膨隆
的部位、外形,随呼吸或随体位变化而改变,有无搏动等。
?
4
、腹壁
上肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,
如肿块更加明显,肿块是在腹壁上,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内,
2
.腹部凹陷:(
abdomena1
retraction
)。
(
1
)全腹凹陷:消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘
和耻骨联合显露,腹外形如舟
状,称舟状腹(
scaphoid
abdomen
),见于恶病质(
cachexia
)。
(
2
)局部凹陷:较少见,多由于手术后腹壁疤痕收缩所致,患者立位或加大腹压时,凹陷可更明显,
p>
白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷,但当患者立位或加大腹压时,局部反而膨
出。
(二)呼吸运动;
?
定义:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,即为呼吸运动。
?
生理情况:男性及小儿以腹式呼吸
为主,而成年女性则以胸式呼吸为主。
?
1
、腹式
呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠
穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。
?
2
、腹式
呼吸增强:不多见,常为臆病性呼吸或胸腔疾病(积液等)。
3
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
(三)腹壁下静脉
1
、正常人腹壁下静脉一般不显露,
方向:
?
脐水平以上的腹壁静脉血流
上流
经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉
?
脐水平以下的腹壁静脉血
下流
经大隐静脉
进入下腔静脉
2
、检查血流方向方法:关键是比较
充盈速度
?
选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧
压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否迅速
充盘,再同法放松另一手指,即可看出血流方向。
腹壁下静脉血流方向检查方法
abdominal wall varicosis
(四)胃肠型和蠕动波
1
、检查方法:仔细观察,观察角度,观察时间,必要时可用手轻拍腹壁而
诱发
2
、临床意义:胃肠道发生梗阻
时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称为胃型或
肠型(
gastral or
intestinal pettern
),同时伴有该部位的蠕动加强,可以看到蠕动波(
perista<
/p>
lsis
)。
?
A
、幽门梗阻:。
?
B
、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波,
?
C
、结肠远端梗阻时,。
(五)腹壁其他情况
?
1
、皮疹;
?
2
、色素;
?
3
、腹纹;白纹;妊娠纹;紫纹。
?
4
、瘢痕;
?
5
、疝;
4
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
?
6
.脐部:
?
7
.腹部体毛;
?
8
.上腹部搏动;
第三节
触诊
(本章重点内容)
一、要求:
?
1
、医生
:医生应站立于被检查者右侧,面对被检查者,手要温暖,边触诊边观察被检查者的反应与
表情;
?
2
、被检查者:取仰面平卧位(必要时左或右侧卧位),头垫低枕,两手自然故于躯干
两侧,两腿屈
起并稍分开,做平静腹式呼吸;
?
3
、触诊
方向:一般自左下腹开始逆时针方向检查,最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位,
逐渐移向疼痛部位;
?
4
、脏器触诊方法要多练习。
二、触诊的内容(本章重点内容)
?
1
、腹壁紧张度;
?
2
、压痈及反跳痛;
?
3
、脏器触诊;
?
肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺
(多为实质脏器)
?
4
、腹部包块
?
5
、液波震颤
三、触诊的方法和临床意义
(一)、腹壁紧张度;
?
1
、腹壁紧张度增加:
?
A
、腹内容物增加:称为腹部饱满。
?
B
、
p>
腹肌紧张:
急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,
引起腹肌痉孪,
甚至强直硬如木板,
称板状腹
(
board
-
like
rigidity
),
?
C
、柔韧感:揉面感(
dough
kneading sensation
)结核性腹膜炎,癌性腹膜炎(癌转移至腹膜)
。
5
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
?
D
、局部
腹壁紧张:常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起,
?
2
、腹壁
紧张度减低,腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力,失去弹性,
?
全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后,
?
局部紧张度减低较少见,多见于局
部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝)
(二)压痈及反跳痛(
tenderness
and
rebound
tenderness
)
?
1
、来源
:来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转,
?
2
、压痛检查方法:两个原则
A
逆时针
B
逐渐移向疼痛部位
?
另外应注意深与浅,点与面。举例说明;
?
3
、
p>
反跳痛检查方法:
当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停
片刻,
使压痛感觉趋于稳定,
然后迅速将手抬起,如此时患者感
觉腹痛骤然加重(比压痛更为剧烈),并常伴有痛苦表情或呻吟,称
为反跳痛。反跳痛是
腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。
(
三)脏器触诊
?
1
、肝脏
触诊:了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时,嘱患者做较深的腹式
呼吸动作以使肝脏上下移动。
(
1
)单手触诊法:关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。
?
需在右锁骨中线上及前正中线上,
分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
(
2
)双手触诊法:检查者右手位置同单手法,而用左手托住
被检查者有腰部,拇指置于肋部,触诊时
左手向上推,
(
3
)钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者
,触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将
右手掌搭在其右前胸下部,右手
第
2
~
5
指弯
成钩状,嘱被检查者做深呼吸动作,检查者随吸气而更进
一步屈曲指关节,这样指腹容易
触到下移的肝下缘。
肝脏、脾脏触诊注意事项
?
A
、密切
配合呼吸动作,并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。
?
B
、腹肌
发达者,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。
?
C
、示指
前端的桡侧是触诊最敏感的部位。
?
D
、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。
?
E
、
如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝时,可应用浮沉触诊法。
6
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
要求:触及肝时,应详细体察并描述下列内容
(
l
)大小:肋缘下
l c
m
以内。剑突下,
3cm
以内,但腹上
角较锐的瘦高者剑突根部下可达
5cm
。
(
2
)质地:分为三级:质软(口
唇)、质韧(鼻尖)和质硬(前额)。
(
3
)表面状态和边缘:表面是否光滑、有无结节,边缘的薄厚,是否整齐。
(
4
)压痛:
(
5
)扩张性搏动:扩张性搏动为肝本
身的搏动,见于三尖瓣关闭不全。
?
当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流
征阳性。
(
6
)肝区摩擦感:用听诊器听到时称肝区摩擦音。
(
7
)肝震颤:检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时,如感到一种微细的
震动感,称为肝震颤(
live
thrill
),可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现,但
有其特殊意义。
2
、脾脏触诊:
脾脏触诊方法:
?
A
单手触
诊法:同肝脏单手触诊,仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。
?
B
双手触诊法:
脾肿大的测量法;三线测量法
?
1
、三线
甲乙线:脾轻度肿大时。
?
甲丙线:
?
丁戊线:
“+”;
“-”。
?
2
、脾脏肿大分度:临床实用中,常将脾肿大分为轻、中、高三
度。
?
轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过
肋下
2cm
,;
?
中度肿大:超过
2cm
至脐水平线以上;
?
高度肿大:即巨脾,超过脐水平线或前正中线。
?
3
、意义
:脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。
3
、胆囊触诊
7
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
?
1
、检查方法:
?
2
、
p>
Murphy
征:左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右
肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深
吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称
< br>Murphy
征阳性。提示急、慢性胆囊炎。
?
3
、
p>
Courvoisier
征:右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多
见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄
疸。
4
、肾触诊:
?
触诊方法:一般用双手触诊法
?
体位:医师立于患者右侧,患者平
卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。
?
方法:
?
A
触诊右
肾,(近似于肝脏触诊)。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部,
手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下
极。
如能在双手间挟住更大部分,
则略能感知其
蚕豆状外形,
挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
?
B
触诊左肾,(近似于脾脏触诊)
?
如卧位未触及肾,还可让患者站立位,进行触诊。
意义:
?
1
、正常人肾一般不易触及,
?
2
、身材
瘦长者,肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时,肾较易触到。
?
3
、肾肿
大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
?
4
、多囊
肾时,肾为不规则形增大,有囊性感。
?
5
、肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。
?
6
、当肾
和尿路有炎症或其他疾病时,可在一些部位出现压痛点:
泌尿系统相关压痛点
前腹壁:
?
A
、季肋点:在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处,右侧位置梢低,
相当于肾盂位置;
?
B
、上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;
?
C
、中输
尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处;
8
百度文库
-
让每个人平等地提升自我
腰背部:
?
A
、肋脊
点:背部第
12
肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点;
?
B
、肋腰点:第
12
肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)
顶点。
意义:
?
p>
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患,如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。<
/p>
?
季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛
,提示输尿管结石、结核或化脓性
炎症。
5
、膀胱与胰触诊
?
触诊方法:一般采用单手滑行法
?
体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。
?
方法:医师以右手自脐开始向耻骨
方向触摸,膀胱呈扁圆形或圆形,触之囊性感,不能用手推移,
挤压时有尿意,排尿或导
尿后缩小或消失。
?
意义:
尿潴留
?
胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物,位置固定,表面光滑,无压痛。
(四)腔部包块触诊
?
触诊方法:一般采用单手滑行法
?
体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。
?
注意:首先区分
A
、腹外与腹内包块;
B
、正常与异常包块
1
、正常者(
l
)腹直肌肌腹及腱划:(
2
)腰椎椎体(
3
)大肠粪块:(
4
)横结肠:(
5
)盲肠:(
6
)
右肾下极:(
7
)腹
主动脉:
2
、异常者包括炎症性包块
,囊肿,肿大淋巴结及良、恶性肿瘤,胃内结石,肠内粪块等,
?
(
1
)位置:
(
p>
2
)
大小:用立方厘米表示,
?
(
< br>3
)形态:形状,边缘,表面。
(
4
)质地:实质性与囊性
?
(
5
)压痛:
(
p>
6
)
搏动:
9
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇:第一讲韩语知识学习基本母音
下一篇:诊断名词解释