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让每个人平等地提升自我
腹部查体
腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：
?
1
、范围广；
?
2
、内容多；
?
3
、关系复杂；
?
4
、变化大；
第一节
腹部的体表标志及分区
（一）、体表标志常用下列各处表示：
?
1
、肋弓下缘；
?
2
、腹上角；
?
3
、脐；
?
4
、骼前上棘；
?
5
、腹直肌外缘；
?
6
、腹中线：（腹白线）
?
7
、腹股沟韧带：
?
8
、脊肋角：
（二）、腹部分区
?
1
．九区法：
?
左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），
?
左、右下腹部（髂窝部）
?
上腹部、中腹部、和下腹部共
?
2
．四区法：
?
（
l
）右上腹
?
（
right upper
quadrant
）
1
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?
（
2
）右下腹
?
（
right lower
quadrant
）
?
（
3
）左上腹
?
（
left upper
quadrant
）
?
（
4
）左下腹
?
（
left lower
quadrant
）
第二节
视诊
一、腹部视诊注意事项
?
1
、医生
；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观
察，自上而下视诊；
?
2
、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。
?
3
、环境
；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，
二、腹部视诊的主要内容
(
重点内容）
?
要求掌握的内容
?
1
、腹部外形
?
2
、呼吸运动
?
3
、腹壁静脉
?
4
、胃肠型及蠕动波
?
5
、腹部的皮疹、疤和腹纹等。
三、腹部视诊方法和临床意义
（一）腹部外形：
仔细观察，注意三个层次，
膨隆与凹陷
；局限与弥漫
；单侧与对称；
1
．腹部膨隆；（
abdominal
bulge
）。
（
< br>1
）全腹膨隆：需要侧腹围
2
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?
方法：患者排尿后平卧用软尺经脐
绕腹一周，通常以厘米为单位，
?
意义：动态观察腹腔内容物的变化。
?
原因：
A
、腹壁增厚：
B
、内容物增加：
?
①、足月妊娠：
?
②、腹腔积液：腹水（
ascites
），漏出液—蛙腹（
frog
belly
），渗出液—尖腹
apical
be1ly
）
?
③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）；
?
④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤；
（
2
）局部膨隆：
?
原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃
肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。
?
注意事项：
?
1
、部位：
?
2
、外形：
?
3
、膨隆
的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。
?
4
、腹壁
上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，
如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，
2
．腹部凹陷：（
abdomena1
retraction
）。
（
1
）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘
和耻骨联合显露，腹外形如舟
状，称舟状腹（
scaphoid
abdomen
），见于恶病质（
cachexia
）。
（
2
）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，
白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨
出。
（二）呼吸运动；
?
定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
?
生理情况：男性及小儿以腹式呼吸
为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。
?
1
、腹式
呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠
穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。
?
2
、腹式
呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。
3
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（三）腹壁下静脉
1
、正常人腹壁下静脉一般不显露，
方向：
?
脐水平以上的腹壁静脉血流
上流
经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉
?
脐水平以下的腹壁静脉血
下流
经大隐静脉
进入下腔静脉
2
、检查血流方向方法：关键是比较
充盈速度
?
选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧
压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速
充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
腹壁下静脉血流方向检查方法
abdominal wall varicosis
（四）胃肠型和蠕动波
1
、检查方法：仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而
诱发
2
、临床意义：胃肠道发生梗阻
时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或
肠型（
gastral or
intestinal pettern
），同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（
perista<
/p>
lsis
）。
?
A
、幽门梗阻：。
?
B
、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，
?
C
、结肠远端梗阻时，。
（五）腹壁其他情况
?
1
、皮疹；
?
2
、色素；
?
3
、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。
?
4
、瘢痕；
?
5
、疝；
4
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?
6
．脐部：
?
7
．腹部体毛；
?
8
．上腹部搏动；
第三节
触诊
（本章重点内容）
一、要求：
?
1
、医生
：医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，手要温暖，边触诊边观察被检查者的反应与
表情；
?
2
、被检查者：取仰面平卧位（必要时左或右侧卧位），头垫低枕，两手自然故于躯干
两侧，两腿屈
起并稍分开，做平静腹式呼吸；
?
3
、触诊
方向：一般自左下腹开始逆时针方向检查，最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位，
逐渐移向疼痛部位；
?
4
、脏器触诊方法要多练习。
二、触诊的内容（本章重点内容）
?
1
、腹壁紧张度；
?
2
、压痈及反跳痛；
?
3
、脏器触诊；
?
肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺
（多为实质脏器）
?
4
、腹部包块
?
5
、液波震颤
三、触诊的方法和临床意义
（一）、腹壁紧张度；
?
1
、腹壁紧张度增加：
?
A
、腹内容物增加：称为腹部饱满。
?
B
、
腹肌紧张：
急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，
引起腹肌痉孪，
甚至强直硬如木板，
称板状腹
（
board
－
like
rigidity
），
?
C
、柔韧感：揉面感（
dough
kneading sensation
）结核性腹膜炎，癌性腹膜炎（癌转移至腹膜）
。
5
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?
D
、局部
腹壁紧张：常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起，
?
2
、腹壁
紧张度减低，腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力，失去弹性，
?
全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，
?
局部紧张度减低较少见，多见于局
部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）
（二）压痈及反跳痛（
tenderness
and
rebound
tenderness
）
?
1
、来源
：来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转，
?
2
、压痛检查方法：两个原则
A
逆时针
B
逐渐移向疼痛部位
?
另外应注意深与浅，点与面。举例说明；
?
3
、
反跳痛检查方法：
当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停
片刻，
使压痛感觉趋于稳定，
然后迅速将手抬起，如此时患者感
觉腹痛骤然加重（比压痛更为剧烈），并常伴有痛苦表情或呻吟，称
为反跳痛。反跳痛是
腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。
(
三）脏器触诊
?
1
、肝脏
触诊：了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，嘱患者做较深的腹式
呼吸动作以使肝脏上下移动。
（
1
）单手触诊法：关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。
?
需在右锁骨中线上及前正中线上，
分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
（
2
）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住
被检查者有腰部，拇指置于肋部，触诊时
左手向上推，
（
3
）钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者
，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将
右手掌搭在其右前胸下部，右手
第
2
～
5
指弯
成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进
一步屈曲指关节，这样指腹容易
触到下移的肝下缘。
肝脏、脾脏触诊注意事项
?
A
、密切
配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。
?
B
、腹肌
发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。
?
C
、示指
前端的桡侧是触诊最敏感的部位。
?
D
、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。
?
E
、
如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法。
6
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让每个人平等地提升自我
要求：触及肝时，应详细体察并描述下列内容
（
l
）大小：肋缘下
l c
m
以内。剑突下，
3cm
以内，但腹上
角较锐的瘦高者剑突根部下可达
5cm
。
（
2
）质地：分为三级：质软（口
唇）、质韧（鼻尖）和质硬（前额）。
（
3
）表面状态和边缘：表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。
（
4
）压痛：
（
5
）扩张性搏动：扩张性搏动为肝本
身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。
?
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝－颈静脉回流
征阳性。
（
6
）肝区摩擦感：用听诊器听到时称肝区摩擦音。
（
7
）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时，如感到一种微细的
震动感，称为肝震颤（
live
thrill
），可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现，但
有其特殊意义。
2
、脾脏触诊：
脾脏触诊方法：
?
A
单手触
诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。
?
B
双手触诊法：
脾肿大的测量法；三线测量法
?
1
、三线
甲乙线：脾轻度肿大时。
?
甲丙线：
?
丁戊线：
“＋”；
“－”。
?
2
、脾脏肿大分度：临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三
度。
?
轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过
肋下
2cm
，；
?
中度肿大：超过
2cm
至脐水平线以上；
?
高度肿大：即巨脾，超过脐水平线或前正中线。
?
3
、意义
：脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。
3
、胆囊触诊
7
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让每个人平等地提升自我
?
1
、检查方法：
?
2
、
Murphy
征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右
肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深
吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称
< br>Murphy
征阳性。提示急、慢性胆囊炎。
?
3
、
Courvoisier
征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多
见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄
疸。
4
、肾触诊：
?
触诊方法：一般用双手触诊法
?
体位：医师立于患者右侧，患者平
卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。
?
方法：
?
A
触诊右
肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，
手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下
极。
如能在双手间挟住更大部分，
则略能感知其
蚕豆状外形，
挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
?
B
触诊左肾，（近似于脾脏触诊）
?
如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。
意义：
?
1
、正常人肾一般不易触及，
?
2
、身材
瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
?
3
、肾肿
大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
?
4
、多囊
肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。
?
5
、肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
?
6
、当肾
和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：
泌尿系统相关压痛点
前腹壁：
?
A
、季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，
相当于肾盂位置；
?
B
、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；
?
C
、中输
尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
8
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让每个人平等地提升自我
腰背部：
?
A
、肋脊
点：背部第
12
肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；
?
B
、肋腰点：第
12
肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）
顶点。
意义：
?
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。<
/p>
?
季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛
，提示输尿管结石、结核或化脓性
炎症。
5
、膀胱与胰触诊
?
触诊方法：一般采用单手滑行法
?
体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。
?
方法：医师以右手自脐开始向耻骨
方向触摸，膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，
挤压时有尿意，排尿或导
尿后缩小或消失。
?
意义：
尿潴留
?
胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，位置固定，表面光滑，无压痛。
（四）腔部包块触诊
?
触诊方法：一般采用单手滑行法
?
体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。
?
注意：首先区分
A
、腹外与腹内包块；
B
、正常与异常包块
1
、正常者（
l
）腹直肌肌腹及腱划：（
2
）腰椎椎体（
3
）大肠粪块：（
4
）横结肠：（
5
）盲肠：（
6
）
右肾下极：（
7
）腹
主动脉：
2
、异常者包括炎症性包块
，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，
?
（
1
）位置：
（
2
）
大小：用立方厘米表示，
?
（
< br>3
）形态：形状，边缘，表面。
（
4
）质地：实质性与囊性
?
（
5
）压痛：
（
6
）
搏动：
9
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