关键词不能为空

当前您在: 主页 > 英语 >

腹部查体

作者:高考题库网
来源:https://www.bjmy2z.cn/gaokao
2021-02-02 13:35
tags:

-

2021年2月2日发(作者:fdaf)


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




腹部查体



腹部查体是系统查体的难点之一,具体表现为:



?



1


、范围广;



?



2


、内容多;



?



3


、关系复杂;



?



4


、变化大;



第一节




腹部的体表标志及分区



(一)、体表标志常用下列各处表示:



?



1


、肋弓下缘;



?



2


、腹上角;



?



3


、脐;



?



4


、骼前上棘;



?



5


、腹直肌外缘;



?



6


、腹中线:(腹白线)



?



7


、腹股沟韧带:



?



8


、脊肋角:



(二)、腹部分区



?



1


.九区法:



?



左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),



?



左、右下腹部(髂窝部)



?



上腹部、中腹部、和下腹部共



?



2


.四区法:



?




l


)右上腹



?




right upper quadrant




1


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




?




2


)右下腹



?




right lower quadrant




?




3


)左上腹



?




left upper quadrant




?




4


)左下腹



?




left lower quadrant




第二节




视诊



一、腹部视诊注意事项



?



1


、医生 ;医生站立于患者右侧俯视,必要时从腹平面切线方向观


察,自上而下视诊;

< p>


?



2


、被检查者;应取仰卧位,充分暴露全腹,躯于其他部分应遮盖。



?



3


、环境 ;光线宜充足而柔和,从头方或脚方射来,



二、腹部视诊的主要内容


(


重点内容)



?



要求掌握的内容



?



1


、腹部外形



?



2


、呼吸运动



?



3


、腹壁静脉



?



4


、胃肠型及蠕动波



?



5


、腹部的皮疹、疤和腹纹等。


















三、腹部视诊方法和临床意义



(一)腹部外形:



仔细观察,注意三个层次,




膨隆与凹陷




;局限与弥漫





;单侧与对称;




1


.腹部膨隆;(


abdominal bulge


)。



< br>1


)全腹膨隆:需要侧腹围



2


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




?



方法:患者排尿后平卧用软尺经脐 绕腹一周,通常以厘米为单位,



?



意义:动态观察腹腔内容物的变化。



?



原因:


A


、腹壁增厚:








B


、内容物增加:



?



①、足月妊娠:



?



②、腹腔积液:腹水(

< p>
ascites


),漏出液—蛙腹(


frog belly


),渗出液—尖腹


apical be1ly




?



③、腹内积气:气体多在胃肠道内(肠梗阻或肠麻痹);



?



④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤;




2


)局部膨隆:



?



原因:腹内肿瘤或炎症性包块,胃 肠胀气,以及腹壁肿物和疝等。



?



注意事项:



?



1


、部位:



?



2


、外形:



?



3


、膨隆 的部位、外形,随呼吸或随体位变化而改变,有无搏动等。



?



4


、腹壁 上肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,


如肿块更加明显,肿块是在腹壁上,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内,



2


.腹部凹陷:(


abdomena1 retraction


)。




1


)全腹凹陷:消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘 和耻骨联合显露,腹外形如舟


状,称舟状腹(


scaphoid abdomen


),见于恶病质(


cachexia

< p>
)。




2


)局部凹陷:较少见,多由于手术后腹壁疤痕收缩所致,患者立位或加大腹压时,凹陷可更明显,


白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷,但当患者立位或加大腹压时,局部反而膨 出。



(二)呼吸运动;



?



定义:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,即为呼吸运动。



?



生理情况:男性及小儿以腹式呼吸 为主,而成年女性则以胸式呼吸为主。



?



1


、腹式 呼吸减弱:腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠


穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。



?



2


、腹式 呼吸增强:不多见,常为臆病性呼吸或胸腔疾病(积液等)。



3


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




(三)腹壁下静脉




1


、正常人腹壁下静脉一般不显露, 方向:



?



脐水平以上的腹壁静脉血流





上流








经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉



?



脐水平以下的腹壁静脉血







下流










经大隐静脉








进入下腔静脉




2


、检查血流方向方法:关键是比较 充盈速度



?



选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧


压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否迅速


充盘,再同法放松另一手指,即可看出血流方向。



腹壁下静脉血流方向检查方法



abdominal wall varicosis




(四)胃肠型和蠕动波


< p>
1


、检查方法:仔细观察,观察角度,观察时间,必要时可用手轻拍腹壁而 诱发



2


、临床意义:胃肠道发生梗阻 时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称为胃型或


肠型(

< p>
gastral or


intestinal pettern


),同时伴有该部位的蠕动加强,可以看到蠕动波(


perista< /p>


lsis


)。



?



A


、幽门梗阻:。



?



B


、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波,



?



C


、结肠远端梗阻时,。



(五)腹壁其他情况



?



1


、皮疹;



?



2


、色素;



?



3


、腹纹;白纹;妊娠纹;紫纹。



?



4


、瘢痕;



?



5


、疝;



4


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




?



6


.脐部:



?



7


.腹部体毛;



?



8


.上腹部搏动;



第三节






触诊




(本章重点内容)



一、要求:



?



1


、医生 :医生应站立于被检查者右侧,面对被检查者,手要温暖,边触诊边观察被检查者的反应与


表情;



?



2


、被检查者:取仰面平卧位(必要时左或右侧卧位),头垫低枕,两手自然故于躯干 两侧,两腿屈


起并稍分开,做平静腹式呼吸;



?



3


、触诊 方向:一般自左下腹开始逆时针方向检查,最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位,


逐渐移向疼痛部位;



?



4


、脏器触诊方法要多练习。



二、触诊的内容(本章重点内容)



?



1


、腹壁紧张度;



?



2


、压痈及反跳痛;



?



3


、脏器触诊;



?



肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺



(多为实质脏器)



?



4


、腹部包块



?



5


、液波震颤



三、触诊的方法和临床意义



(一)、腹壁紧张度;



?



1


、腹壁紧张度增加:



?



A


、腹内容物增加:称为腹部饱满。



?



B



腹肌紧张:


急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,


引起腹肌痉孪,


甚至强直硬如木板,


称板状腹 (


board



like rigidity


),



?



C


、柔韧感:揉面感(


dough kneading sensation


)结核性腹膜炎,癌性腹膜炎(癌转移至腹膜) 。



5


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




?



D


、局部 腹壁紧张:常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起,



?



2


、腹壁 紧张度减低,腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力,失去弹性,



?



全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后,



?



局部紧张度减低较少见,多见于局 部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝)



(二)压痈及反跳痛(


tenderness


and


rebound tenderness




?



1


、来源 :来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转,



?



2


、压痛检查方法:两个原则





A


逆时针




B


逐渐移向疼痛部位



?



另外应注意深与浅,点与面。举例说明;



?



3



反跳痛检查方法:


当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停 片刻,


使压痛感觉趋于稳定,


然后迅速将手抬起,如此时患者感 觉腹痛骤然加重(比压痛更为剧烈),并常伴有痛苦表情或呻吟,称


为反跳痛。反跳痛是 腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。



(


三)脏器触诊



?



1


、肝脏 触诊:了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时,嘱患者做较深的腹式


呼吸动作以使肝脏上下移动。




1


)单手触诊法:关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。



?



需在右锁骨中线上及前正中线上, 分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。




2


)双手触诊法:检查者右手位置同单手法,而用左手托住 被检查者有腰部,拇指置于肋部,触诊时


左手向上推,




3


)钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者 ,触诊时,检查者位于被检查者右肩旁,面向其足部,将


右手掌搭在其右前胸下部,右手 第


2



5


指弯 成钩状,嘱被检查者做深呼吸动作,检查者随吸气而更进


一步屈曲指关节,这样指腹容易 触到下移的肝下缘。



肝脏、脾脏触诊注意事项



?



A


、密切 配合呼吸动作,并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。



?



B


、腹肌 发达者,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。



?



C


、示指 前端的桡侧是触诊最敏感的部位。



?



D


、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。



?



E


、 如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝时,可应用浮沉触诊法。



6


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




要求:触及肝时,应详细体察并描述下列内容




l


)大小:肋缘下


l c m


以内。剑突下,


3cm


以内,但腹上 角较锐的瘦高者剑突根部下可达


5cm





2


)质地:分为三级:质软(口 唇)、质韧(鼻尖)和质硬(前额)。



3


)表面状态和边缘:表面是否光滑、有无结节,边缘的薄厚,是否整齐。




4


)压痛:




5


)扩张性搏动:扩张性搏动为肝本 身的搏动,见于三尖瓣关闭不全。



?



当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流 征阳性。




6


)肝区摩擦感:用听诊器听到时称肝区摩擦音。




7


)肝震颤:检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时,如感到一种微细的 震动感,称为肝震颤(


live


thrill


),可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现,但


有其特殊意义。



2


、脾脏触诊:



脾脏触诊方法:



?



A


单手触 诊法:同肝脏单手触诊,仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。



?



B


双手触诊法:



脾肿大的测量法;三线测量法



?



1


、三线






甲乙线:脾轻度肿大时。



?





















甲丙线:



?





















丁戊线:



“+”;



“-”。



?



2


、脾脏肿大分度:临床实用中,常将脾肿大分为轻、中、高三 度。



?






轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过 肋下


2cm


,;



?






中度肿大:超过


2cm


至脐水平线以上;



?





高度肿大:即巨脾,超过脐水平线或前正中线。



?



3


、意义 :脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。



3


、胆囊触诊



7


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




?



1


、检查方法:



?



2



Murphy


征:左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右 肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深


吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称

< br>Murphy


征阳性。提示急、慢性胆囊炎。



?



3



Courvoisier


征:右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多 见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄


疸。



4


、肾触诊:



?



触诊方法:一般用双手触诊法



?



体位:医师立于患者右侧,患者平 卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。



?



方法:



?



A


触诊右 肾,(近似于肝脏触诊)。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部,


手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下


极。


如能在双手间挟住更大部分,


则略能感知其 蚕豆状外形,


挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。



?



B


触诊左肾,(近似于脾脏触诊)



?



如卧位未触及肾,还可让患者站立位,进行触诊。



意义:



?



1


、正常人肾一般不易触及,



?



2


、身材 瘦长者,肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时,肾较易触到。



?



3


、肾肿 大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。



?



4


、多囊 肾时,肾为不规则形增大,有囊性感。



?



5


、肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。



?



6


、当肾 和尿路有炎症或其他疾病时,可在一些部位出现压痛点:



泌尿系统相关压痛点



前腹壁:



?



A


、季肋点:在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处,右侧位置梢低, 相当于肾盂位置;



?



B


、上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;



?



C


、中输 尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处;



8


百度文库



-


让每个人平等地提升自我




腰背部:



?



A


、肋脊 点:背部第


12


肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点;



?



B


、肋腰点:第


12


肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角) 顶点。



意义:



?





肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患,如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。< /p>



?





季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛 ,提示输尿管结石、结核或化脓性


炎症。



5


、膀胱与胰触诊



?



触诊方法:一般采用单手滑行法



?



体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。



?



方法:医师以右手自脐开始向耻骨 方向触摸,膀胱呈扁圆形或圆形,触之囊性感,不能用手推移,


挤压时有尿意,排尿或导 尿后缩小或消失。



?



意义:



尿潴留



?



胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物,位置固定,表面光滑,无压痛。



(四)腔部包块触诊



?



触诊方法:一般采用单手滑行法



?



体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。



?



注意:首先区分



A


、腹外与腹内包块;


B


、正常与异常包块



1


、正常者(


l


)腹直肌肌腹及腱划:(


2


)腰椎椎体(


3


)大肠粪块:(


4


)横结肠:(


5


)盲肠:(


6



右肾下极:(


7


)腹 主动脉:



2


、异常者包括炎症性包块 ,囊肿,肿大淋巴结及良、恶性肿瘤,胃内结石,肠内粪块等,



?




1


)位置:







































2



大小:用立方厘米表示,



?



< br>3


)形态:形状,边缘,表面。




4


)质地:实质性与囊性



?




5


)压痛:







































6



搏动:



9

-


-


-


-


-


-


-


-



本文更新与2021-02-02 13:35,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:https://www.bjmy2z.cn/gaokao/600119.html

腹部查体的相关文章

  • 爱心与尊严的高中作文题库

    1.关于爱心和尊严的作文八百字 我们不必怀疑富翁的捐助,毕竟普施爱心,善莫大焉,它是一 种美;我们也不必指责苛求受捐者的冷漠的拒绝,因为人总是有尊 严的,这也是一种美。

    小学作文
  • 爱心与尊严高中作文题库

    1.关于爱心和尊严的作文八百字 我们不必怀疑富翁的捐助,毕竟普施爱心,善莫大焉,它是一 种美;我们也不必指责苛求受捐者的冷漠的拒绝,因为人总是有尊 严的,这也是一种美。

    小学作文
  • 爱心与尊重的作文题库

    1.作文关爱与尊重议论文 如果说没有爱就没有教育的话,那么离开了尊重同样也谈不上教育。 因为每一位孩子都渴望得到他人的尊重,尤其是教师的尊重。可是在现实生活中,不时会有

    小学作文
  • 爱心责任100字作文题库

    1.有关爱心,坚持,责任的作文题库各三个 一则150字左右 (要事例) “胜不骄,败不馁”这句话我常听外婆说起。 这句名言的意思是说胜利了抄不骄傲,失败了不气馁。我真正体会到它

    小学作文
  • 爱心责任心的作文题库

    1.有关爱心,坚持,责任的作文题库各三个 一则150字左右 (要事例) “胜不骄,败不馁”这句话我常听外婆说起。 这句名言的意思是说胜利了抄不骄傲,失败了不气馁。我真正体会到它

    小学作文
  • 爱心责任作文题库

    1.有关爱心,坚持,责任的作文题库各三个 一则150字左右 (要事例) “胜不骄,败不馁”这句话我常听外婆说起。 这句名言的意思是说胜利了抄不骄傲,失败了不气馁。我真正体会到它

    小学作文