-
一、基本知识
二、
BPH
诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法
三、
BPH
的临床进展性
四、
p>
BPH
的诊断
五、
BPH
的治疗
六、
BPH
< br>的随访
一、基本知识
(一)定义
良性前列腺增生
(benign prostatic hyp
erplasia
,
BPH)
是引起中
老年男性排尿障碍原因中最为常见
的一种良性疾病。
主要表现为
组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、
解剖学上的前前列腺增
大
(bcnign prostatic enlargement
< br>,
BPE)
、下尿路症状
(lo
wer urinary tract symptoms
,
L
UTS)
为
主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻
(bladder outlet
obstruction,BOO)
。
(
二
)
流行病学
组织学上
BPH
的发病率随年龄
的增长而增加
,
最初通常发生在
40<
/p>
岁以后
2
,
到<
/p>
60
岁时大于
50
%,
80
岁时高达
83
。
(
三
< br>)
病因学
BPH
的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(
四
)
p>
病理
McNeal
将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。所有
BPH
结节发生于移行带
和尿道周围腺体区。
(
五
)
p>
病理生理改变
前列腺增生导致后尿道延长
、
受压变形、
狭窄和尿道阻力增加,
引
起膀胱高压并出现相关排尿期
症状。
(
六
)
临床表现、诊断及治疗
BPH
在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗
阻症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整
个病程中进行性发展。其诊断需要根据
症状、
体格检查尤其是直肠指诊、
影像学检查、
尿动力学
检查及内镜检查等综合判断。
BPH
的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗
四大类。
p>
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的
选择应根据患者症
状的轻重,结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考
虑。
二、
BPH
诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法
BPH
是引起中老年男性排尿障碍性疾病,其发病率随着年龄的增长而增加。
B
PH
目前已经
成为世界各地泌尿外科
临床诊疗中最为常见的疾病之一,
同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗
费用已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展.以及社会老龄化的到来,
BPH
的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作以及医
疗卫生事业发展的重要
问题。
(一)
BPH
诊疗指南的进展
早在
20
世纪
80
年代,国际泌尿外科学界的学者就建议制定
BPH
诊疗指南
(BPH guide
—
line)
,
并且在国际泌尿外科学会
上得到认同。
之后。
各国泌尿外科学会开始着手制定各自的
p>
BPH
诊疗指南。
美国健康卫生委员会与泌
尿外科学会在
1994
年共同提出了
《
BPH
诊疗指南》
第
< br>l
版。
主要针对
BPH
诊疗步骤进行了一定的规范。
1996
年美国泌
尿外科学会进一步提出了以症状评分
系统为中心的新版《
BPH
诊疗指南》
。欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于<
/p>
1998
年
和
1
999
年提出了各自的《
BPH
诊疗指
南》
。之后,美国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别
在
p>
2003
年和
2004
年对各自的
BPH
诊疗指南进行了更新。由于社会文化发展
的不同,各国泌尿
外科学会制定
BPH
诊疗指南的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的
BPH
诊疗
指南重视主观因素的结果,如采用国际前列腺症状评分
(international prostate symptom score
,
I-PSS)
与生活质量指数
(qu
ality
of
life
,
QOL)
评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。日本
泌尿外科学会提出的
BPH
诊疗指南结合主观症状
以及客观因素的结果,如
I-PSS
与
QOI
评分、
前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果对患者
病情的轻重程度进行综合判断。
(二)制定
< br>BPH
诊疗指南的必要性与目的
BPH
的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。
BPH
的治疗方法多种多样,包括等待
观察
、药物治疗、微创治疗以及手术治疗。然而,在
BPH
的临床诊
疗过程中,对患者病情轻重
程度的判断,
各种治疗效果的比较,
以及不同治疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依,
因
p>
此有必要对
BPH
的临床诊疗行为进行规范
化工作。
BPH
诊疗指南的目的是为不同医疗条件下的
泌尿外科医师选择合理的
BPH
诊断方法以及治
疗手段提供相应的临床指导。
(三)
BPH
诊疗指南的意义
BPH
诊疗指南的制定是医学领域临床诊疗规范
(clinical
practice guideline)
中的一部分,
BPH
诊疗
指南的完成对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意义。
中华医学会泌尿外科学分会是中国泌
尿外科学界最具权威性的学
术组织,
有责任向社会提供标准化的医疗服务模式。
其中各项临
床诊
疗指南的制定与推广具有代表性的意义。制定
BPH
诊疗指南的意义主要是:
①
有利于
BPH
诊断和治疗方法的选择与统一;
②
有利于对
BPH
临床进展的连续观察;
③
有利于
BPH
不同治疗方式的效果判定;
④
有利于各地区
< br>BPH
诊疗结果的比较;
⑤
有利于提高
BPH
的诊疗水平,进一步维护患者的利益。
(四)
BPH
诊疗指南的制定方法
一般认为循证医学为基础的诊疗指南的制定
(evidence
based
guideline
d
evelopment)
在明确本
课题意义的前提下需要以下几
个过程:
①对象疾病的选择;②组织构成的确立;③临床研究
论文的评判;④诊疗指南的具体制定;⑤诊
疗指南的推广与不断完善。
< br>
1
.对象疾病的选择
由于诊疗指南的制定需要学会以及社会各界的参与,因此在具体
的制定过程中就存在优先制定权的问题。一般认为,患者数量多,医疗费用高额,死亡率
高,在
临床诊疗过程中有较大差异的疾病应该具有优先制定权。日本泌尿外科学会在开始
BPH
诊疗指
南的制定工作之前完成了
一项临床调查,结果显示
BPH
、尿石症以及尿失禁排在前三位
。根据
北京大学泌尿外科研究所的临床门诊量的统计
BPH
p>
的患者数量最多,占
20
%。因此,首先开
展
BPH
诊疗指南的制定工作具有临床应用价值。
2
.组织构成的确立
<
/p>
在制定诊疗指南的过程中应该尽量聘请本学科以及相关学科在内的各方面
< br>专家学者。
其目的是制定的诊疗指南不仅要有临床实用性而且更应该具有临床与社
会推广性。
我
国
BPH
诊疗指南的制定工作由中华医学会泌尿外科学分会负责,聘请了包括全国主要地区各大
< br>医院在内的九位专家教授担任我国
BPH
临床诊疗的指南
制定工作。九位专家教授分别来自北京
大学泌尿外科研究所
(2
位
)
,卫生部北京医院
(1
位
)
,北京协和医院
p>
(1
位
)
,上海仁
济医院
(1
位
)
,
上海长海医院
(1
位
)
,广东省人民医院
(1
位
)
,四川大学华西医院
(1
位
)
,广州军区武汉总医院
(1
位
)
。
3
.临床研究论文的评判
在诊疗指南的制定工作中,首先参考国际泌尿外科学界已经正式推荐
的诊疗
指南的内容。在我国
BPH
诊疗指南的制定中,对美国泌尿外科
学会,欧洲泌尿外科学会
以及日本泌尿外科学会制定的
BPH<
/p>
诊疗指南进行了反复的讨论,认为其中具有共性的部分能够
利用在
我国
BPH
诊疗指南。当然,我们对以下问题进行了探讨:
p>
①
BPH
诊疗过
程中人种差异很小;②不论何种治疗方法都应该符合国家的医疗保险政策;③我
国的
p>
BPH
诊疗指南应该具有国际通用性。
<
/p>
由于临床诊疗指南的制定是一项严密的科学工作,
需要参考国内外
近
10
年相关疾病的文献报道,
因此需
要根据参考文献的级别进行判断其可参考价值。
在我们的文献评判过程中,
根据以下标准
判断具体文献的可信度:
Ⅰ
大规模随机对照结果明确的临床研究
Ⅱ
小规模随机对照结果明确的临床研究
Ⅲ
非随机,有同期对照的临床研究
Ⅳ
非随机,有前期对照的临床研究
Ⅴ
无对照的临床回顾性研究
在具体的文
献检索过程中,
利用
pub-med
医
学检索网,
中华医学期刊网等对
1996
年至
2005
年
期间与
BPH
诊疗的相关论文进行了检索。
根据论文可信度
的评价,
最后共有
95
篇论文在我国的
BPH
诊疗指南中收录,
其中由我国学
者在国内或在国际学术期刊中发表的论文共
13
篇,
见表
2
。
表
2
参考文献的评判结果
国内文献
国外文献
检索关键词
良性前列腺增生、诊断、治疗、
BPH,diagnosis,treatment,
临床进展
clinical
progression
检索期间
1996
年
7
月
——
2005
年
6
< br>月
1996
年
7
月
——
2005
年
6
月
检索论文总数
640 2300
引用论文总数
13 82
4
.诊疗指南的具体制定
根据我国的国情以及世界泌尿外科的发展状况,我们认为中国版
BPH
p>
诊疗指南应该具有国际通用性,能够代表国内外
BPH
诊疗指南的最高水准。因此中国版
BPH
诊
疗指南包括以下
7
个部分:
①良性前列腺增生基本知识;②良性
前列腺增生诊疗指南
制定的背景、目的、意义与方法;③
良性前列腺增生的临床进展
性;
④良性
前列腺增生诊疗指南
一
p>
—
诊断;
⑤良性
前
列腺增生诊疗指
南
——
治疗;
⑥良性
前列腺增生诊疗指南
——
随访;
⑦良性
前列腺增生诊疗指南
——
患者手册
(
单
行本
)
。
< br>在诊断以及治疗篇中对
BPH
患者初始评价手段以及各种
治疗手段推荐意见的定义为:
推荐
已经被临床验证,并且得到广泛认可的内容
可选择
在部分患者得到了临床验证
不推荐
尚未得到临床验证
(五)
BPH
诊疗指南的推广与不断完善
制定
BPH
诊疗指南的目的就是为了规范我们的医疗
工作,因此最关键的内容是如何在全国范围
内推广与实施该指南。必要时我们还需要向世
界各国泌尿外科学界介绍中国版
BPH
诊疗指南。
在应用
BPH
诊疗指南时
,不能将
BPH
的临床诊疗完全模式化,不同的病情以及患者不
同的需求
需要我们进行不同的处理。
尽管大多数发达国家已经完
成了各项临床诊疗指南的制定并且进行了
反复修改,对于中国的泌尿外科学界来讲,良性
前列腺增生诊疗指南
的制定还是第一次尝试,
< br>因此难免存在一些不尽如人意之处。
例如对患者治疗效果的评价国内外尚没有统一
的标准,
在我
们的制定过程中也希望对治疗有效,
无改善或失败的临床判定制定明确的指征,
但是由于缺乏相
< br>关循证医学的数据支持未能完成。
希望在今后的几年内有大量高质量的相关论文出
现在我们的专
业期刊,以利于今后
BPH
诊疗指南的不断更新。今后在临床普及和应用该诊疗指南的过程中,
还要关注各种不同
治疗方法费用与疗效的比较研究等内容,进一步完善
BPH
诊疗
指南。
三、
BPH
的临床进展性
多项研究证实
BPH
为一种缓慢进展的前列腺良性
疾病
1
-
3
,
其症状随着患者年龄的增加而进行
性加重,并出现相应的并发症
。
(一)
BPH
临床进展性的定义
不同的研究中,
临床进展性的定义有所不同。
一些研究者以单个指标如前列腺体积增大、
尿流率
的下降、症状评分增加、血清前列腺特异抗原
(prostate-specific
antigen
,<
/p>
PSA)
的升高和急性尿
潴留的发生等作
为进展性的定义
4
-
5
。另一些研究者则以复合指标进行定义
6
。尽管不同研
究
的临床进展定义不同,目前较为公认的显示
BPH
发生临床进展的内容包括:下尿路症状加重而
导致患者生活质量下降、最大
尿流率进行性下降、
急性尿潴留、
反复血尿、复发性尿路感染以
及
肾功能损害等
7
-
< br>8
,
BPH
患者接受外科治疗是
疾病进展的最终表现形式。
(二)临床进展性的评价指标
1
p>
.
LUTS
症状加重主要通过
IPSS
评分的方法来评价
研究表明
9
-
11
< br>,
BPH
患者的
I-PSS
p>
评分逐
年增加,年平均增幅为
0
.
29
~
2
分不等。
2
.最大尿流率进行性下降
尿流率是评判
BPH
临床进展性的客观指标之一
,但其对膀胱颈部出
口梗阻的诊断缺乏特异性。在
Olmste
d county
研究中,对患者随访
6
年,
40
岁年龄段最大尿流
率每年下
降
1.3
%;
70
岁以上年龄段每年下降值达到
6.5
%
13
;所有年龄组患者的最大尿流率呈
持续下降,平均每年
下降达
2
%。
3
.
BPH
相关并发症的发生
急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损<
/p>
害等为
BPH
进展的表现,其中急性尿潴
留和肾功能损害为主要指标。
MTOPS
的实验研究结果提示
1
,在
BPH
导致的严重并发症包括肾功能不全、反复尿路感染、
尿结石和尿失禁中,急性尿潴留发生率最高。急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的主要表现,<
/p>
为
BPH
进展的一个重要事件。多项研究
表明急性尿潴留累计发生风险为
6.8
%
0
/年一
12.3
%
0
/年。
BPH
的临床进展与慢性肾功能不全之间存在着一定的关系。一项研究显示
BPH
患者的慢
性肾功能不全发生率为
p>
9
%
14
。
4
.
BPH
手术治疗几率上升
手术治疗风险的加大、手
术几率的升高是
BPH
的临床进展性
的标志。
PLESS
相关研究结果显示
12
-
15
,
随访
4
年的安慰剂组中,
7
%的患者发生急性尿潴留,
10
< br>%的患者需要接受外科手术治疗。急性尿潴留为进行手术治疗的首要原因。
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term response
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(三)
BPH
临床进展的危险因素分析
目前支持
BPH
具有临床进展性最为有力的研究是
Olmsted Co
unty1
、
PLESSE2
及
MTOPS
研究
3
。
众多的研究资料表明年龄、血清
PSA
、前列腺体积
(prostate volume)
、最大尿流
率
(max
—
imum
flow rate
,
Qmax)
p>
、残余尿量
(postvoid residual urine)
及
I-PSS
评分等因素与
BPH
临床进展性相
关
1
-7
。
1
.年龄
年
龄是
BPH
临床进展的一个高危因素。研究表明:
BPH
患者
AUR
及需要手
术的
发生率随着年龄的增加而升高
1
、
3
、
6
p>
、
8
。
Olmst
ed County
研究发现
70
~<
/p>
79
岁年龄段
AUR
的
发生率比
40
~
49
岁年龄段高
7.9
倍
p>
6
,
≥70
岁年龄
者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为
10.9
/
1000
人年,而
40
~<
/p>
49
岁年龄段则仅有
0.3
/
1000
人年
1
。
MTOPS
研究发现,安慰剂组中,
年龄
≥62
岁的
BPH
患者发生临床进展的可能性更大
3
。<
/p>
2
.血清
PSA
血清
PSA
是
BPH
临床进展的风险预测因素之一,国内外研究发现其可预测
< br>前列腺体积的增加
9-11
、最大尿流率的改变
12
以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能
性
4,13-16
。高血清
PSA
患者的
PV
(
前列腺体积)增长更快
9-11;PLESS
研究显示,急性尿
潴留
的发生风险和手术需要随着血清
PSA
升高而增加,
4
年后累计发生率从最低
PSA
水平
(0.2
~
1.3ng
revalence
of
urinary
symptoms
and
other
urological
conditions
in
Spanish
men
50
years
old
or
older
.
J
Urol,
/
< br>ml)
的
7.8
%上升至最高<
/p>
PSA
水平
(3.3
~
12.0ng
/
ml)
的
19.9
%
4
。
MTOPS
研究发现:血清
PSA≥1.6ng
/
ml
的
BPH
病人发生临床进展的可能性更大
3
。
3
.前列腺体积
前列腺体积是
BPH
临床进展的另一风险预测因素,前列腺
体积可预测
BPH
患者
发生急性尿潴留
的危险性和需要手术的可能性
3,4,6,13,15
。
PLESS
研究发现
BPH
< br>患者急性尿潴
留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加,
4
年后累积发生率从最小前列腺体积组
(14
p>
~
4lml)
的
8
.9
%上升至最大前列腺体积组
(53
~
150m1)
的
22
%
4
。
Olmsted
p>
County
研究发现
前列腺体积
≥30ml
的
BPH
患
者发生急性尿潴留的可能性是前列腺体积
<30ml
的
3
倍
6
。
MTOPS
研究证实前列腺体积
≥3lml
的
BPH
患者发生临床进展的可能性更大
3
。
4.
最大尿流率
最大尿流率可预测
BPH
患者发生急性尿潴留的风险及临床
进展的可能
性
3
,
6
,
17
-
18
。
MTOPS
研究发现最大尿流率
<10.6ml
/
s
的
BPH
患者发生临床进展
的可能性
更
大
3
。另一研究表明,最大尿流率
≤12ml
< br>/
s
的
BPH
< br>患者发生急性尿潴留的风险是最大尿流率
>12ml<
/p>
/
s
者的
4
p>
倍
6
。国内学者也发现手术与非手术
BPH
患者的最大尿流率存在明显差异
18<
/p>
。
5
.残余尿量
残余尿量可预测
BPH
的临床进展
3
,
17
-
18
。
MTOPS
研究发现,残余尿量
p>
≥39ml
的
BPH
患者发生临床进展的可能性更大
3
。国内学者发现
BPH
患者出现肾积水的发生率随着残
余尿量的增
加而明显上升
18
。
6
.症状评分
症状评分在预测
BPH
临床进展也有一定的价值
6
,
15
,
17
,
I-PSS>7
分的<
/p>
BPH
患
者发生急性尿潴留的风险是
p>
I-PSS<7
分者的
4
< br>倍
6
。对于无急性尿潴留病史的
BPH
患者,储尿
期症状评分及总的症状评分均有助于预测
p>
BPH
患者接受手术治疗的风险
15
。
此外,长期高血压
(
尤其是高舒张压
)19
、前列腺移
行带体积及移行带指数
20
-
21
p>
也可能与
BPH
的临床进展有关。尽管研究表明有多种因素可以预测
BPH
的临
床进展.但目前得到多数
研究支持、预测
BPH
临床进展的指标是年龄、
PSA
及前列腺体积等。随着对
BPH
临床进展性
的危险因素研究的日益完善,将使筛选出具有临床进展风险的
BPH
患者成为可能,以便适时进
行临床干预。
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—
655
四、
BPH
的诊断
以下尿路症状为主诉就诊的
50
p>
岁以上男性患者,
首先应该考虑
BPH
p>
的可能。
为明确诊断,
需作
以下临床评估。
(一)初始评估
1
< br>.病史询问
(
推荐
)
(1)
下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状;
(2)
手术史、外伤史。尤其是盆腔手术或外伤史;
p>
(3)
既往史和性传播疾病、糖尿病、神
经系统疾病;
(4)
药物史,可了解
患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物;
(5)
患者的一般状况;
国际前列腺症状评分
(I-PSS)
:
I-PSS
评分标准是目前国际公认的判断
BPH
患者症状严重程度
的最佳手段
(
表
3)
。
I-PSS
评分是
BPH
患者下尿路症状严重程度
的主观反映,它与最大尿流率、
残余尿量以及前列腺体积无明显相关性
< br>1-2
。
I-PSS
评分患者分类如下
(
总分
0
—
35
分
)
:
轻度症状
0
~
7
分
中度症状
8
~
19
分
重度症状
20
~
35
分
(7)
生活质量评分
(QOL
,
表
4)
:
QOL
p>
评分
(0
—
6
p>
分
)
是了解患者对其目前下尿路症状水平伴
随其一
生的主观感受,其主要关心的是
BPH
< br>患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受,
因此又叫困扰评分
(bother Of
score)
。
以上两种评分尽管不
能完全概括下尿路症状对
BPH
患者生活质量的影响,但是它们
提供了医生
与患者之间交流的平台,能够使医生很好地了解患者的疾病状态
3
。
2
< br>.体格检查
(
推荐
)
(1)
直肠指诊
(digital
rectal examination
,
DRE)
:下尿路症状患者行直肠指诊非常重要,
需在膀胱
排空后进行。
DRE
可以了解是否存在前列腺癌:国外学者临床
研究证实,直肠指诊怀疑有异常
的患者最后确诊为前列腺癌的有
26
%~
34
%
4
。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
DRE
可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否
变浅或消失以及肛门
括约肌张力情况。
直肠指诊对前列腺体积的
判断不够精确,
目前经腹超声或经直肠超声检查可以
更精确描述
前列腺的形态和体积
5
。
(2)
局部神经系统检查
(
包括运动和感觉
)
。
3
.尿常规
(
推荐
)
尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等
。
4.
血清
PSA(
推荐
)
前列腺癌、
BPH
、前列腺炎都可能使血清
PSA
升高。因此,血清
PSA
不是前列腺癌特有的
。另外,泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前
列腺按摩也可
以影响血清
PSA
值。
血清
PSA
与年龄和种族有密切关系。
—
般
40
岁以后血清
PSA
会升高。不同种族的人群
PSA
水平也不相同。血清
PSA
值和前列腺体积相关。但血清
PSA
与
BPH
的相关性为
0.30ng
/
ml
。与前列腺癌为
3.5ng
/
ml6
。血
清
PSA
可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。
< br>—
般临床将
PSA≥4ng
/<
/p>
ml
作为分界点
7
。血清
PSA
作为一项危险因素可以预测
BPH
的临床进展。从而指导
治疗方法的选择
8
。
表
3
国际前列腺症状
(I-PSS)
评分表
在过去一个月您是否有以下症状
无
在
五
次
中
症状评分
少于一次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
1.
是否经常有尿不尽感
? 0
1 2 3 4 5
2.
是否经常有尿线变细?
0
1 2 3 4 5
3.
是否经常有间断性排尿?
0
1 2 3 4 5
4.
是否经常需要用力及使
劲才能开始排尿?
0 1 2 3 4 5
5.
两次排尿间隔时间是否经常小于
2
小时?
0 1 2 3 4 5
6.
是否经常有憋尿困难?
0
1 2 3 4 5
没有
一次
二次
三次
四次
五次
从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
0 1 2
3 4 5
症状总评分
+
=
注:其
中
0
-
7
分为
轻度症状,
8
-
19
< br>分为中度症状,
20
-
35
p>
分为重度症状。
表
4
生活质量指数(
QOL
)评分表
生活质量评分表
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
如果在您的后半生始终伴有现在的症状,您认为如何
0
1 2 3 4 5 6
生活质量评分(
QOL<
/p>
)=
5
.超声检查
(
推荐
)
超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度。以
p>
及残余尿量。经直肠超声
(transrectal ultras
onography
,
TRUS)
还可
以精确测定前列腺体积
(
计算
公式为<
/p>
0
.
52X
前后
径
X
左右径
X
上下径
)
。另外,经腹部超声检查可以了解泌尿系统
(
肾、输尿
管
)
有无积水、扩张,结石或占位性病变
9
。
6
.尿流率检查
(
推荐
)
尿流率有两项主要指标
(
参数
)
,最大尿流
率
(Qmax)
和平均尿流率
(average flow rate
,
Qave)
,其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼
p>
尿肌收缩力减低。
还需结合其他检查,
必要
时行尿动力学检查。
最大尿流率存在着很大的个体差
异和容量依
赖性,因此尿量在
150
~
200ml
时进行检查较为准确
10
。必要时可重
复检查。
(二)根据初始评估的结果,部分患者需要进一步检查
1
.排尿日记
(
可选
择
)
如以夜尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值,记录
24
小时排尿日
记有助于鉴别夜间多尿
和饮水过量
1
-
2
。
2
.血肌酐
< br>(
可选择
)
由于
BPH
导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害,血肌酐升高。但是最
近
MTOPS
的研究数据认为如果排空正常的
情况下可以不必检测血肌酐。
因为由于
BPH
< br>所致的肾
功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化,
如肾积水、
输尿管扩张返流等,
而这些可以
通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果
11
。仅在已经发生上述病变,怀疑肾功能不
全时建议选择此检查。
3
.静脉尿路造影
(intraven
ous
urography
,
IVU
)
检查
(
可选择
)
如果下尿路症状患者同时伴有反
复泌尿系感染、
镜下或肉眼血尿、
怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、
泌尿系结石应行静脉肾盂造
影检查。
应该注意,
当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。
必要时利用
同位素肾图代替静脉尿路造影检查肾功能以及上尿路的引流情况。
4
.尿道造影
(
< br>可选择
)
怀疑尿道狭窄时建议此项检查。
5.
尿动力学检查
(urodynamics
,可选择
)
此项检查是通过压力
—
流率函数曲线图和
A-G
图来分
析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻。
对引起膀胱出口梗阻的
原因有疑问或需要对膀胱
功能进行评估时建议行此项检查
12<
/p>
,结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经
源性膀
胱的可能。
6
.
尿道膀胱镜
(urethrocystoscopy)
检查
(
可选择
)
怀疑
BPH
患者合并尿道狭窄、
膀胱内
占位性病
变时建议行此项检查。通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况:
< br>
(1)
前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点;
p>
(2)
膀胱颈后唇抬高所致的梗阻;
(3)
膀胱小梁及憩室的形成;
(4)
膀胱结石;
(5)
残余尿量测定;
膀胱肿瘤;
(7)
尿道狭窄的部位和程度。
(三)不推荐检查项目
计算机体层扫描
(computed tomography<
/p>
,
CT)
和磁共振成像
< br>(magnetic resonance imaging
,
< br>MRl)
由于检查费用高,一般情况下不建议该项检查。
(四)
BPH
患者初始评估小结
l
。推荐检查项目
(1)
病史及
I-PSS
、
QOL
评分;
(2)
体格检查
(
直肠
指诊
)
;
(3)
尿常规;
(4)
血清
PSA
;
(5)
超声检查
(
包括残余尿量测定
)
;
尿流率。
2
.可选择性检查项目
(1)
排尿日记;
(2)
尿动力学检查;
(3)
静脉尿路造影;
(4)
尿道造影;
(5)
尿道膀胱镜检查。
3
.不推荐检查项目
(1)
计算机体层扫描;
(2)
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