-
1
．
流行病学研究内容：
描述疾病与健康
状况的分布；探讨疾病的病因和流行病因素；用于
临床诊断、治疗和估计预后；预防和控
制疾病；评价疾病防治效果。
2.
流行病学的基本任务：
贯彻“预防为
主”的卫生工作方针；深入调查疾病的病因、分布特
征和流行因素；充分了解当地的卫生
状况，以便提出相应的预防措施；
对严重危害人群身心健康的常见病、多发病开展监测<
/p>
3.
流行病学的特征：
群体的特征：流行病学研究起点是人群的各种分布现象
对比的特点：流行病学研究方法的核心：对比“差异
&
一致”
概率论和数理统计的特征：概率、频率指标、置信区间?
社会医学的特征：全面考察研究对象的生物、
心理和社会生活状况
预防为主的特征：着眼于疾病的预防，特别是第一级预防
发展的特征：
4
．
研究疾病分布的含义
：
为病因研究提供线索
为临床诊断提供有价值的信息
为制定疾病防治策略与措施提供科学依据
5.
判断地方性疾病的依据：
该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上
升
在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率极低，甚至不
发病
外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地
居民相似
迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻
或呈自愈趋势
当地对该病易患的动物可能也发生过类似疾病
6
．
移民流行病学进行病因探索的主要依据：
若某病发病率或死亡率的差别主要由环境因素造成，则该病在移民
人群中发病率或死
亡率与原居住地人群不同，
儿接近于移居地人群的发
病率或死亡
率；
若该病的发病率或死亡率由遗传因素起主要作用，则移民
人群与原
居住地人群的发病率或死亡率相同，
而不同于移居地人
群的发病率或死
亡率。
7
．
疾病的分布
：
人群分布：可依据不同特征如年龄、性别、职业、种族、婚姻状况、
宗教信仰和行为等
分级（其中年龄最重要）
时间分布：主要分为：短期波动、季节性、周期性和长期变异。
地区分布：地理因素、气候条件、物理化学生态环境、人群的风俗
习惯和政治。卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
8
．
病例对照研究与队列研究的异同点
case-control
study &
cohort
study
（要详细的看后面）
病例对照研究
case-control
study:
是选择患有和为患有某特定疾病
的人群分别作
为病例组和对照组，
调查两组人群过去暴露于某种或某些
可以危
险因素的比例，
判断该爆露因素是否与该疾病有关联及其关联程
度大小的一种观察性研究方法。
队列研究
cohort study:
是选定暴露及未暴露与某因素的两种人群，
追踪七个字的发病结局，
比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因子
与发病有无因果关联及关联大小的一种
观察性研究方法。
时间
回顾性的
前瞻性的因果关系
由果及因：疾病→暴露
由因及
果：暴露→疾病
对照组非病人和病人（不同质）
非暴
露人群和暴露人群（研究之初
是同质
偏倚
（选择偏倚、回忆偏倚）
私访偏倚
分析
不能计算出发病率，
只能用
OR
估计
RR
可以直接计算出暴露组
和非暴
露组的发病率或死亡率，直接计算
RR
9
．
什么是
选择偏倚
？病例对照研究、队列研究，现况调查会出现
哪些选择
偏倚？
选择偏倚
selective
bias:
不同类型（就研究的暴露，结局特征而
言）
的个体入选研究的概率不同。
使研究对象与目标人群的特征存在系
统误差，而使效应估计值与真值之间发生偏差。
（既可产生初期对象
的
入选
（病例对照实验和横断面研究）也可产生与收集资料过称
中出现失
访或无应答（队列研究））
病例对照研究：
1
．
入院率偏倚（
admission rate
< br>）
/
伯克森偏倚（
Berkso
n
）
2
．
现患病
例
-
新发病例偏倚
/
奈曼偏倚
3
．
检出症
候偏倚
/
暴露偏倚
4
．
时间效应偏倚
队列研究
1
．
失访偏倚
2
．
易感性偏倚
现况研究
1
．
无应答偏倚
2
．
幸存者偏倚
现况研究
（观察法中的描述性研究）：
概念：是在某一时点或短时期内，按照研究设计的要求，对一定范
围内的人群，
应用普查或者抽样调查的方法，
收集有关疾病或
健康状况
的资料，
以描述疾病或健康状况的分布及观察某些因素
与疾病或健康状
况之间的关联。
?
特点
1
、研究开始时一般不设立对照组
2
、研究的特定时间
3
、在确定因果关系时受到限制
4
、对不会发生变化的暴露因素
(
如性别、血型等因素）可以提示因
果关系
?
目的
1
、描述疾病或健康状况的分布状况。
2
、描述人群的某些特征与疾病或健康状况之间的联系，寻找病
因及
流行因素线索，
建立病因假设。
3
< br>、进行疾病监测，为评价防治措施效果提供参考信息。
4
、了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供依据。
5
、
监测高危人群，
达到早期发现病人、
早期诊断和早期治疗目的
（第
二级预防）。
6
、确定各项生理指标和正常参考值范围。
?
种类：普查；抽样调
查
普查
：
概念
：对特定时间、对特定范围的人群中的每一位成员进行的全面
调查。
?
目的
1.
早
期发现和及时治疗病人（最重要）
2.
了解疾病的疫情和分布
3.
了解健康水平，建立某些生理指标正常值
4.
了解某病的患病率以及流行病学特征
?
条件
1.
实力：有足够的人力、物力和财力以保证完成普查的可行性
；
2.
所普查的疾病患病率应当较高
，对患病率极低的疾病不宜开展普
查；
3.
对所调查的疾病有比较简易且准确的检测手段和方法；
4.
对调查出的病例有可靠有效的治疗方法；
< br>
5.
疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的灵敏度
和特异度均较
高。
?
优点
<
/p>
1.
能发现人群中的全部病例，使其能及早得到治疗。
2.
确定调查对象比较简单。
3.
可较全面地描述和了解疾病的三间分布与特征，为病因分析提供<
/p>
线索。
?
缺点
1.
工
作量大，调查期限短，难免遗漏，造成偏倚。
2.
参加工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调
查质量不易
控制。
3.
所用的诊断工具比较简单
，诊断不能达到要求的标准。
4.
不
宜用于患病率低，诊断技术复杂的病。
抽样调查
?
概念
从研究对象的总体中随机抽取有
代表性的一部分人进行调查，以所
得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，
即以局部推论总
体的调查方法。
?
优点
<
/p>
1.
比普查花费少、速度快、覆盖面大且正确性高。
2.
调查范围小于普查范围，容易集中人力、物力
、时间，调查精确
细致。
?
缺点
1.
不适用于患病率低的疾病。
2.
不适用于个体间变异过大的人群调查。
3.
设计、实施和资料的分析均较复杂。
方法：单纯随机；系统抽样；整群抽样；分层抽样；多级抽样
病例对照研究与队列研究（观察法中的分析性研究）见８
病例对照研究
?
优点
特别适用于罕见病的研究。
节省人力物力和时间。
对于慢性病可以较快地得到对于危险因素的估计。
既可检验有明确危险因素的假设，
又
可广泛探索尚不明确的众多因
素，在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系
。
?
局限性
不适于研究人群中暴露比例很低的因素。
病例和对照常不能代表所属的患病人群和非患病人群，难以避免选
择偏性。
被调查者回忆既往若干暴露史时，
难以避免回忆偏性。
混杂偏倚的影响难以控制。
不知道总人口中的病例数和未患病者人数，
< br>一般不能计算发病率、
死亡率，故不能直接分析相对危险度和判断某因素与某疾病
的因果关
系，不能得出因果联系的结论。
队列研究
优点：
适用于常见病
研究方向由“因”及“果”，资料偏倚少较可靠
可以直接获得两队列人群的发病率或死亡率及其他疾病危险关联指
标，结果真
实可靠
一次调查可以观察多种结局
能够了解人群疾病的自然史
可计算暴露与疾病的“剂量－反应”关系
局限性：
不适用于罕见病
观察时间较长，易产生失访偏性
资料分析要求有较高的技术
花费大，时间长
每次研究只能列入一个或一组研究因素
实验性研究
（实验法）
第
1.1
章
1.
流行病学的研究方法
一、观察法
(
一
)
描述性研究
1
、常规数据的收集与分析
2
、现况调查
3
、纵向的研究
4
、生态学研究
(
二
)
分析性研究
1
、病例对照研究
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：一种适合中医药临床疗效评价的新思路
下一篇：BPH诊疗指南