-
病历医嘱拉丁缩写
【篇一：病历医嘱拉丁缩写】
常用医
嘱缩写含义
---
最全的
qd
每日一次
bid
每日两次
tid
每日三次
qid
每日四次
qh
每小时一次
q2h
每两小时一次
q4h
每四小时一次
q6h
每六小时一次
qn
每晚一次
qod
隔日一次
biw
每周两次
hs
临
睡前
am
上午
pm
下午
st
立即
dc
停止
、取消
prn
需要时（长期）
sos
需要时（限用一次，
12
小时内有效）
ac
饭前
pc
饭后
12n
中
午
12
12mn
午夜
12
id
皮内注射
皮下注射
im
肌肉注射
iv
静脉注射
处方上左上角的
rp
代表
“
请取
”
的意思，如果某
种药后面是
qd
、
bid
、
tid,
分别代表每日一
次、每日两次、每日三次。如果是
po
、
m
、
h
、<
/p>
v
、
ivgtt
分别代表口服、肌肉注射、皮下注射
静脉注射、静脉滴注
等，还有很多。
aa
——
各
et
——
及、和
rp.
——
取、请取
sig./s.
——
用法、指示
st./stat.
——
立即、急速
cit.
——
急速
s.o.s.
——
需要时
p.r.n
——
必
要时
a.c.
——
饭前
p.c.
——
饭后
a.m.
——
上午
p.m.
——
下午
q.n.
—
—
每晚
h.s.
——
睡前
q.h.
——
每小时
q.d.
——
每日
1
p.o.
——
口服
ad
.
——
内服
ad
.
——
外用
h.
——
皮下注射
im./m.
——
肌肉注射
iv./v.
——
静脉注射
iv
gtt.
——
静脉滴注
inhal.
——
吸入
o.d.
——
右眼
o.l.
——
左眼
o.s.
——
单眼
o.u.
——
双眼
no./n.
——
数
目、个
<
/p>
s.s
——
一半
ug.
——
微克
mg.
——
毫克
< br>
kg.
——
千克（公斤）
ml.
——
毫升
q.s
——
适量
ad.
——
加至
aq.
——
水
.
——
蒸馏
水
ft.
——
配成
dil
——
稀释
m.d.s.
——
混合后给予
co.
/comp.
——
复
方的
mist
——
合剂
pulv.
——
散剂
amp.
——
安瓿剂
emul.
——
乳剂
syr.
——
糖浆剂
tr.
——
酊剂
neb.
——
喷雾剂
garg.
——
含漱剂
rtt./gutt.
——
滴、滴眼剂
collyr.
——
洗眼剂
ocul.
——
眼膏
liq.
——
溶液剂
sol.
——
溶液
lot.
——
洗剂
linim.
——
擦剂
crem.<
/p>
——
乳膏剂
（冷霜）
ung.
——
软膏剂
past.
——
糊剂
ol.
——
油剂
enem.
——
灌
肠剂
supp.
——
栓剂
tab.
——
片剂
pil.
——
丸剂
caps.
——
胶囊剂
inj.
——
注射剂
如果是处方常用不多一般
qd,qid,bid,tid,i
v,ivgtt
。至
于是口服还是其他用途基本上现在
都用电脑直接输入了处方很多也
都打印了，就
只要签字就可以了
处方常见缩略语：
1
、
po
，口服；
2
、
im
，肌肉注射；
3
、
iv
，静脉注射；
4
、
iv
gtt
，静脉滴注；
5
、
qd
，一天一次；
6
、
bid
，一天两次；
7
、
tid
，一天三次；
8
、
qid
，
一
天四次；
9
、
q8h
，每
8
小时一次；
10<
/p>
、
qn
，睡前；
11
、
rp
，取
药；
12
、
sig
，用法；
13
、
prn
，必要时
手术记录
姓名
:xxx
性别
:
女
年龄
:19
手术日期
:2008-11-04
手术名称：腹腔镜下右侧输卵管
手
术者：
xxx
助手：
xxx
器械护士：
xxx
麻醉种类：
全麻
麻醉者：
xxx
术前诊断：异位妊娠
术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产
手
术切口：脐上缘，长
1
厘米，右麦氏点及左侧对应点，长
0.5
厘米。
术中所见：盆腹腔积血约
1500
毫
升，见大量血凝块。子宫前位，正
常大小，右侧输卵管扭曲，
壶腹部充血、肿胀，形成
443
厘米
蓝紫
色包块，伞端有血块附着，表面无破口。左侧输
卵管外观未见异常。
双侧卵巢大小
4x3x2c
m
。
手术经过：
1
、麻醉成功后取截石位
，常规消毒铺巾，安放举宫器，
取上述切口穿刺，建气腹，置镜。
2
、探查所见如上述。吸完盆腹腔积血。电钩凝切异位妊娠
病灶，取
出内容物，创面电凝
止血，标本取出送病检。
3
、生理盐水冲洗腹腔，吸净，检查无活动性出血。腹腔注入低分子
右旋糖
苷
500
毫升
+
庆大霉素
16
万单位
+
地塞米松
10
毫克
+
非那根
25
毫克防粘连。
4
、拔镜，放气，缝合切口。
5
、术程顺利，麻醉满意，术中出血
100
毫升，有尿
400
毫升，色清，
术后安返病房。
6
、手术简图：
手术者签名
:
主任医师：
xxx
记录者签名
:
经治医师：
xxx
术前小结
日期：
2008
年
11
月
04
患者姓名：
< br>xxx
性别：女
年
龄：
19
病情摘要：平素月经规律，
4-5/30
天，量中等，无痛经，
末
次月经
2008
年
10
天干净。停经后无明显恶心、
呕吐，厌食等早孕
反应，
4
天前阴道少
量流血，腹轻微疼
痛，予今天下午
3
时出现持
续性疼痛，阴道流血，色暗红，无血块及肉样组织排出
，伴呕吐
胃
内容物
1
次，无头晕头痛，无畏寒发热。于
11
日到门诊治疗，门诊
妇科
b
超提示：
右
侧附件已混合性肿块，腹盆腔积液。尿妊娠试验
为阳性。行后穹窿穿刺术抽出不凝血
5ml
。
术前诊断：异位妊娠
< br>诊断依据：
1.
停经
30
天，阴道流血
4
天，腹痛
8
小时
2.
妇检：外阴发育正常，内见
少许暗红色血污，阴道后穹窿饱
满。宫颈
i
糜烂，
宫颈抬举痛。
3.
尿
hcg
阳性。
4.
妇科
b
超：子宫前位，形态大小正常，轮廓清楚，实质回声均匀，
内膜厚
0.4cm
，
右侧附件区范围约
3.2x4.7x3.5cm
稍低回声，直肠
窝液区
2.2cm
< br>。肝肾间隙见液区回声。
5.
行后穹窿穿刺术抽出不凝血
5ml
。
手术指征：内出血
手术方式：腹腔镜探查术
麻醉方式：全麻
注意事
项（术前、术中、术后）
1.
术前完善相关检查
,
< br>如血常规
,
、凝血四项、
生化、
心电图等；
2.
术中操作小心
,
充分止血
,
避免损伤临近脏器；
3.
术后予
术前准备：
1.
常规化验检查和特殊检查结果；
2.
血皮及某些
专科手术区局总准备之要求；
3.
血型及备血数量；
4.
皮肤过敏
试验
（普鲁卡因等的过敏试验）；
5.
术前用药及术中或术毕所需要应用
的特殊物品；
6.
与患者及其亲属（表姐）谈话内容，如拟施手术的
日期、术中困难估计
及防范措施、以及
患者及直系亲属是否签署了
手术知情同意书等事项
经治医师签名：
病案审阅签名：
2008
年
09
月
26
日
12
时
43
主治医师查房记录内容：复习病史：因停经
39
入
院。已婚育龄妇女，经产妇，平素月经规律，末次月经为
< br>2007
年
12
月
26
日，预产期为
2008
年
10
年前孕足月因横位行剖宫产一
女
婴，小孩健在。产检：腹围
97cm
，宫高
39cm
，胎心音
143
未入盆。
骨盆外测量正常
24-26-19
-8.5cm
。肛查：宫颈硬，管未消失，宫口
开大
0cm
，先露
s-3
，未
破膜。
b 9.8cm
，股骨长
7.0
cm
，胎儿颈部
见
u
< br>型压迹，前壁胎盘，成熟
ii-iii
度，羊水最深
径
5.8cm
。脐左下
见胎心搏动。入
院诊断
:1.
孕
3
产
1
，孕
39
2.
疤痕子宫
3.
脐带绕颈。
***
主治医师查房，认为目前诊断明确。足月，肩显露，分娩方式
宜
择期行剖宫产术。如经阴道试产易出现
忽略性肩先露，子宫破裂，
胎死宫内。将情况告知
孕妇及家属，表示理解，同意行剖宫产。经
完善相关检查，肝肾功能、凝血
功能正常，心电
图正常，无术禁忌
症
，积极做好术前准备。拟今日下午
15
时送手术室行剖宫产术。遵
嘱执行！
出院病历排列顺序
病历书写
（
1
）病历首页。
（
< br>2
）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
<
/p>
（
3
）住院病历或入院记录。
（
4
）专科病历。
（
5
）病程记录
。
（
6
）特
殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊
治疗记录、科研统计
（
7
）会诊申请单。
（
8
）责任制护理病历。
（
9
）临床护理记录单（顺序）。
（
10
）特殊检查报告单。
（
11
）检
验报告单。
（
12
< br>）医嘱单（顺序）。
（
13<
/p>
）体温单（顺序）。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：哈希函数
下一篇：Linux命令英文全称