-
2016
年北京市医师定期考核业务水平测评
（消化内科专业试卷）
单位：
______________________________
___________________
姓名：
_________________
性别：
____________
身份证号：
_______________________
______________________________________
分数
<
/p>
共
100
分，
6
0
分合格。
一
.
单选题（每题
1
分，共
70
分）
1.D
细胞分泌的是
( )
A.
胃动素
B.
胃泌素
C.5-HT
D.
生长激素
E.
生长抑素
2.
< br>下列不属于
A
型胃炎的特点是
(
)
A.
胃窦萎缩
B.
影响维生素
B12
吸收
C.
胃酸分泌下降
D.
与其它自身免疫病相关
E.
可以合并恶性贫血
3.
早期胃癌的定义为
(
)
A.
癌组织浸润深度限于黏膜层，无淋巴结转移
B.
癌组织浸润深度限于黏膜层，无论有无淋巴
结转移
C.
癌组织浸润深度限于黏膜
层和黏膜下层，无淋巴结转移
D.
癌
组织浸润深度限于黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移
E
.
癌组织浸润深度限于黏膜层和
,
黏膜
下层，无论有无淋巴结转移，肿瘤表面积
<2cm
4.
感染多不定植于
( )
A.
十二指肠黏膜的胃上皮化生区
B.
胃黏膜上皮
t
食管
D.
牙菌斑
E.
胃黏膜完全型肠上皮化生区
5.
男性
,32
岁
,
上腹痛
2
年
,
胃镜提示：胃窦大弯侧黏膜糜烂
,
粗
糙不平
,
病理为轻到中度不典型增生
,
HP+
，最佳治疗
方案为
(
)
治疗
B.
黏膜保护剂治疗
C.
支持营养治疗
D.
补锌
E.
根除
并胃镜随访
6.
女性
,35
岁
,
上腹胀，呕吐半年，胃镜示
:
胃体粘膜粗大
，僵硬，蠕动差，胃腔小，扩张差。
B
超示右侧附件处包
块，最有可能的诊断是
( )
A.A
型胃炎
nn
IV
型胃癌
C.
幽门梗阻
D.
胃泌素瘤
ier
病
7.
男性，
56
岁，反复上腹痛，腹泻
4
年，胃镜示：
胃粘膜皱襞粗大，肥厚
，十二指肠降部多发溃疡，
PPI
治疗
3
个月内镜变化不明显，下列对患者诊断无帮助的是
(
)
A.
腹部平片
B.
腹部
CT
C.
胃液分析
D.
胃泌素测定
E.
核素检查
8.
< br>女性，
40
岁，
10
多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。
胃镜检查，十二指肠球部可见直径约
1cm
的
圆形溃疡。不符合该患者疾病的病因的描述是
( )
A.
胃酸分泌过多
B.
幽门螺杆菌感染
C.
黏膜屏障受破坏
D.
胆汁反流
E.
慢性胃炎
9.
< br>下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述不正确的是
( )
A.
为自限性变态反应疾病，预后良好
B.
不是所有患者都有过敏因素
C.
弥漫浸润以肌层为主者常出现幽门梗阻或肠梗阻表现
D.
弥漫浸润以粘膜层为主者常出现常发生腹水或胸水
< br>
1
E.
< br>外周血嗜酸细胞计数增高和血清
IgE
水平升高并不能作
为确诊依据
10.
胃食管反流病患者
的典型症状是
( )
A.
餐后饱胀
B.
反酸、烧心
C.
上腹隐痛
D.
吞咽困难
E.
嗳气
11.
诊断反流性食管炎最准确的方法是
( )
A.
食管钡餐检查
B.
食管滴酸试验
C.24
小时
食管
pH
监测
D.
内镜检查
E.
食管测压
12.
显著提高胃食管反流病诊断率的方法是
( )
A.
反复内镜检查
B
.
食管内阻抗
+24
小时
pH
监测
C.
内镜<
/p>
+PPI
试验
D.
内镜
+
食管钡餐造影
E.
食管钡餐造影
+
食管测压
13.
以下哪项考虑诊断为
NERD(
)
A.
内镜下粘膜糜烂较轻
B.
食管内
24
小时
< br>pH
监测阴性
C.
无典型反酸、烧心等症状
D.
内镜下可见胃液反流至食管腔内
E.
内镜检查未发现异常，食管内
24
小时
pH
监测阳性
14. PPI
试验治疗有效是指
(
)
标准剂量每日
2
< br>次，治疗
7
天，症状消失或显著好转
标准剂量每日
1
次，治疗
7
天，症状缓解（
>
30%
）
标
准剂量每日
2
次，治疗
7
天，症状缓解（
<50%
）
标准剂量每日
2
次，治疗
7
天，症状缓解（
>30%
）
标准剂量
每日
2
次，治疗
7
天，症状缓解（
<50%
）
15.
男性
,70
岁
,
因高血压病、
冠心病长期服用阿司
匹林及钙离子拮抗剂
,
反酸、
烧心一年
余，
胃镜检查示反流性食管
炎
LA-C
级，滑动型食管裂孔疝，予服用雷贝拉唑症状可缓解，停药后很快出现症状，夜间症状更
甚
,
下一步治疗首
选
< br>( )
A.
继续标准剂量
< br>PPI
治疗
B.
加用
H2RA C.
开腹行
hller
手术
D.
加用促动力剂
E.
单用粘膜保护剂
16.
女性
,25
岁
,
间歇性吞咽困难伴呕吐
3
年
< br>,
上消化道造影示食管下端呈鸟嘴样狭窄
,
上段食管扩张，最可能的诊断
是
( )
A.
反流性食管炎
B.
胡桃夹食管
C.
食管癌
D.
贲门失弛缓症
E.
食管裂孔疝
17.
男性
,65
岁
,
进行性进食时胸骨后哽咽感
3
个月
,
为明确诊断首选的检查是
( )
A.
内镜和病理活检
B.
上消化道造影
C.
胸腹部
CT
D.
胸部
X
线
E.
食管拉网
18.
男性
,70
岁
,
进行性吞咽困难
4
个月
,
目前仅能进食粥
,
首先考虑的诊断是<
/p>
( )
A.
反流性食管炎
B.
食管憩室
C.
贲门失弛缓症
D.
胡桃夹食管
E.
食管癌
19.
食管癌早期特异性的症状是
(
)
A.
胸骨后不适
B.
进行性吞咽困难
C.
进食时胸骨后滞留感
D.
声嘶
E.
可无症状
20.
有关贲门失迟缓症的治疗
,
不正确是
< br>( )
A.
抬高床头
B.
钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物
C.
腾喜龙肌注
D.
内镜下注射<
/p>
A
型肉毒杆菌毒素
术
21.
男
性
,42
岁
,
饮酒后呕吐胃内容物，
随后呕较鲜红血
100ml
，
伴有上腹部疼痛。
血压
1
10/60mmHg
，
心率
90
次
/
分，
最可能的
诊断是
( )
A.
急性胃粘膜病变
B.
贲门粘膜撕裂综合征
C.
食管静脉曲张破裂出血
D.
胃溃疡合并出血
E.
反流性食管炎
22.
患者男性
,28
岁
,
主因”间断上腹痛
3
年
,
呕血黑便
5
小时入院”
.
入院查体
:
贫血貌
,
血压
90/50mmHg
，
HR110
次
/
分。辅助检查：
HGB 80g/L
，
BUN10.5mmol/L.
急诊医师接诊后首先要进行的是
( )
2
A.
紧急输血
B.
开放静脉通道
,
补液
C.
急诊胃镜检查
D.
腹部超声检查
E.
便常规<
/p>
+
潜血
23.
患者因“呕血
2
小时”入院，行胃镜检
查，内镜描述如下：十二指肠球前壁见一圆形溃疡，直径约
0.6cm
< br>，底平
坦，被覆厚白苔，可见活动渗血，周围有充血水肿，可见少量再生上皮。该
患者内镜下表现，符合哪项
Forrest
分
< br>级？
( )
<
/p>
24.
患者
,
男
性
,45
岁
,
因“间断上腹痛半年”就诊，行胃镜检查，示：角切迹见一不规则形溃疡，直径约
1.0
cm
，底
略不平
,
被覆黄白苔
,
周围略充血水肿。于溃疡周边取活检示：轻度
萎缩性胃炎
,
伴中度肠化
,
轻度异型增生。下列哪
些处理最合理
(
)
A.
给予
PPI
< br>治疗
4
周
B.
给予
PPI
治疗
< br>8
周
C.
给予
H2
受体阻滞剂治疗
4
周
D.
给予
H2
受体阻滞剂治疗
8
周
E.
给予
PPI
治疗
8
周后复查胃镜
25.
患者
,
男性
20
岁
,
主因“全身大
面积烧伤
1
天
,
黑便
3
小时入院”
。最可能的诊断为
( )
g
溃疡
g
溃疡
C.
贲门黏膜撕裂
D.
食管静脉曲张破裂出血
E.
胃癌
26.
患者
,
男性
24
岁
,
主因“间断上腹痛
2
年”就诊。行胃镜检查示“十二指肠球溃疡
A2
期”
。胃黏膜病理：慢性浅
表性胃炎
,WS
染色阳性。给予根除
HP
治疗
及
PPI
治疗后，下面哪项处理更合理
( )
A.
停药后立即复查胃镜
B.
停药
4
周后复查胃镜
C.
停药后立即行
13C-UBT
检查
D.
停
药
4
周后行
13C-UBT
检查
E.
停药
4<
/p>
周后行
HP
抗体检查
27.
患者男性，
60
岁，主因“黑便
1
天，呕血
4
小时”入院。既往：半年前因急性心肌梗死行冠脉支架置入术。术
后口服阿司匹林治疗。胃镜检查：胃窦部见
3
处溃疡，
直径
0.3cm-0.4cm
，底平坦，被覆白苔，周围略充血
水肿，
可见少量再生上皮。未见活动出血。病理：轻度慢性浅表性胃炎，
WS
阳性。以下处理最恰当的是
( ) <
/p>
A.
给予
PPI
治疗，停用阿司匹林，根除
HP
治疗。
B.
暂时停用阿司匹林，出血停止
3-
5
天后恢复阿司匹林治疗。给予
PPI
治疗。
C.
给予
PPI
治疗
D.
暂时停用阿司匹林，出血停止
3-5
天后恢复阿司匹林
治疗。同时给予
PPI
治疗及根除
HP
。
E.
不必停用阿司匹林治疗。
28.
下列哪一项不是胃癌前病变
(
)
A.
萎缩性胃炎
B.
胃腺瘤
C.
肠化生
D.
恶性贫血
E.
胃底腺息肉
29.
关于
GIST,
以下那一选项错误
( )
A.
是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤
B.
免疫组化检测通常表达
CD117
和
DOG1
C.
免疫组化检测通常表达
CD19
和
CD34 D.
大多数有
c-kit
突变
E.
任何部位的
GIST
，如直径
>5cm
，核分裂象数
>5/50HPF<
/p>
，则切除术后的危险度分级为高级。
3
0.
关于胃
MALT
淋巴瘤的说法错误
的是
( )
是指黏膜相关淋巴样组织
B.
胃
MALT
淋巴瘤与幽门螺杆菌高
度相关
C.
原发性胃淋巴瘤即为胃<
/p>
MALT
淋巴瘤
D.
胃
MALT
淋巴瘤的内镜表现与胃癌难以鉴别
E.
根除幽门螺杆菌可使部分胃
MALT
淋巴瘤消退
3
1.
早期胃癌的肉眼分型哪一项不正确
( ) <
/p>
A.I
型和
IIa
型的区别在于隆起高度是否超过
1cm
B.I
型为隆起型
型为表浅型，又分为三个亚型
型为凹陷型
E.
基本分为三大型，隆起型，表浅型和凹陷型
32.
关于急性非静脉曲张上消化道出血的定义哪项是错误的
( )
3
A.
屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血
B.
包括胆胰管结石所致出血
C.
包括
Mallory-
Weiss
综合征出血
D.
胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血
E.
包括咽喉部出血
33.
关于不明原因消化道出血哪项是错误的
( )
A.
内镜检查（胃镜、结肠镜及小肠镜）不能明确病因
B.
可为持续或反复发作的出血
C.
活动性出血时可急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部
位
D.
隐性出血可表现为反复发作的
缺铁性贫恤和粪隐血试验阳性
E.
显
性出血表现为呕血和
/
或黑便、血便等肉眼可见的出血
34.
以下哪项症候或实验室检查不提示活动
性上消化道出血
( )
A.
仍有呕血，肠鸣音活跃
B.
红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续
下降
C.
补液和尿量足够的情况下，
血尿素氮持续增高
D.
快速输液输血
，心率〉
120
次
/
< br>分，中心静脉压下降
E.
胃管内抽出较多鲜血
A3/A4
男性
,24
岁
,
间断上腹疼痛
3
年
,
每年秋天发
作
,
饥饿时明显
,2
< br>天前排黑色柏油样便
,2-4
次
/
日
35.
此患者最可能的诊断是
(
)
A.
慢性糜烂性胃炎伴出血
B.
胃溃疡伴出血
C.
食管静脉曲张破裂伴出血
D.
十二指肠球溃疡伴出血
E.
胃癌伴出血
36.
患者入院当天再次排出暗红色血便约
400ml
，伴
血压下降、皮肤湿冷、神志不清，患者可能的情况是（
）
A.
伴有急性下消化道出血
B.
伴有急性脑出血
C.
伴有急性循环衰竭
D.
伴有急性
DIC
E.
伴有过敏性休克
37.
患者
,
男性
,60
岁
,
间断腹痛
5<
/p>
年余，加重
1
天。
5
年余前开始间断腹痛
,
为左上腹痛
，持续性
，伴恶心呕吐
,
吐
后症状缓解不明显
,
近
2
年出现腹泻，糊状或水样伴体重下降。既往：饮酒
10
年，每日乙醇摄入约
100g,
吸烟
40
年
,20
支
/
日。查体：生命体征平稳，巩膜、皮肤轻度
黄染
,
心率
90
次每分，律齐，双肺肺未见明显阳性体征
,
腹部
平坦，软，上腹偏左压痛（
+
）
,
无反跳痛及肌紧张
,
肝脾（
-
）
，肠鸣音
5<
/p>
次
/
分
,
化验检查：血常规：大致正常
,
血糖
8mmol/ml,
淀粉酶
350U/ml,C
T:
胰腺钙化
,
胰管扩张
,
未见明显占位性病变此病例诊断（
）
A.
急性胰腺炎
B.
慢性胰腺炎急性胰腺炎型
C.
慢性胰腺炎慢性腹痛型
D.
胰腺癌
E.
自身免疫胰腺炎
38.
关于自身免疫胰腺炎的特点错误的是
( )
的病理特征性表现是淋巴浆细胞浸润性硬化性胰腺炎
B.
临床主要表现为慢性胰腺炎，可表现为梗阻性黄疸
C.
影像学特点为胰腺增大，可呈腊肠样改变
D..
影像学特征性表现为胰腺萎缩
胰腺钙化
E.
激素治疗有效
F.
多数不需要手术治疗
4
A3/A4
39.
患者女性
,37
岁
,
饱餐后出现持续性上腹胀痛
,
伴恶心呕吐
,
既往体健。查体：
BP100/60mmH
g
，
P100
次
/
分，无呼
吸困难
,
痛苦面容
,
超力体型
,
双下肺呼吸音稍减低
,
腹胀
< br>,
上腹压痛（
+
）
,
肠鸣音
2
次
/
分
,
化验检查血
WBC15*109/L
，
中性
90%
，
CRP100ng/L
，
血气分析提示
PH7.34
，
PaO285mmHg
，
血淀粉酶
1000U
，
血钙
1.
75mmol/L
，
血甘油三脂
8mm
ol/L,
此患者诊断应首先考虑（
）
A.
急性胰腺炎
B.
急性重症胰腺炎
C.
急性轻症胰腺炎
D.
慢性胰腺炎
E.
急性胃肠炎
40.
上述患者治疗中首先需要的治疗（
）
A.
液体复苏
B.
抗生素应用
C.
高剂量生长抑素静脉泵入
D.
血液净化治疗
E.
呼吸机应用
41.
上述患者入院后经治疗腹痛缓解，
淀粉酶恢复正常
,
查体：
T37.0
°
< br>C,
腹部无压痛
,3
周后腹部<
/p>
CT
示胰腺体部直径
约
< br>4.5cm
低密度区
,
化验血<
/p>
WBC9*10
/L,
此时应采取哪项治疗（
）
A.
尽快经内镜超声引导穿刺引流
B.
观察随访，定期复查
CT
，如囊肿
增大或发生感染可考虑穿刺引流
C.
足剂量广谱抗生素应用
D.
手术切除
E.
经皮穿刺引流
42.
禁用于胰腺炎疼痛明显时的镇痛治疗
（
）
A.
杜冷丁
B.
盐酸布桂嗪
C.
吗啡
D.
阿托品
E.654-II
43.
有关对
SAP
患者的肠内营养<
/p>
,
以下哪项错误（
）
A.
如
肠功能允许，应尽早实施，
3-5
天或一周之内
B.
禁食至少一周以上再考虑开始实施
C.
首选鼻空肠管管饲
D.
可先用短肽制剂再逐渐过渡到整蛋白
E.
根据胰周渗液及包裹情况决定肠内营养实施时间
44.
对急性胰腺炎患者应用抗生素，以下哪项错误（
）
A.
对非胆源性轻症胰腺炎不建议应用抗生素预防感染
B.
对
MSAP
预防性应用抗
生素不能降低死亡率缩短病程
C.
对
MSAP
患者应用抗生素应选择超广谱抗生素长疗程
D.
当出现感染时应用抗生素应采取降阶梯方案
E.
针对感染应用抗生素时应选择易
通过血胰屏障的抗生素
45.
急性胰
腺炎后假性囊肿形成时间（
）
A.
发
病后
4
周
B.
< br>病后
24
小时内
C.
病后
2
周以内
D.
病后
3-4
个月
< br> E.
病后
1
周
47.
对胆囊结石的诊断应首选一下哪种检查方法（
）
A.<
/p>
体表
B
型超声
B.
腹部
CT
C.
腹部
MRI +MRCP
48.
关于
AIP
以下哪项不是常
见的表现（
）
A.
血糖升高
B.
间接胆红素水平升高
C.
胰腺肿大
D.
血清
IgG4
水平明显升高
E.
可有胰腺外表现
49.
男性，
51
岁，饱餐后出现右上腹痛伴向同侧肩
部放射，既往：饮酒史
20
余年。查体：
T38
°
C
，
Bp110/90mmHg
，
P100
次
/
分，右上腹压痛，伴反跳痛，肌紧张可疑阳性，血
WBC12*10
/L
，血淀粉酶
256U/L
，此患者诊断首先考虑
（
）
A.
急性重症胰腺炎
B.
急性胆囊炎
C.
急性化脓性胆管炎
D.
消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎
E.
胆总管结石
的治疗方法首选（
）
A.
糖皮质激素
B.
硫唑嘌呤
C.
手术治疗肿块型胰腺炎
+
胆道支架置入
E.
放射治疗
51.
女性
,38
岁，间断性发作下腹部疼痛伴腹泻
3
年，排便
4
～
5
次
/
天，浓血便，
排便后腹痛可缓解。曾行结肠镜检
查见乙状结肠直肠充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最
可能的诊断是（
）
5
9
9
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