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黄煌教授运用半夏经验经方药证
黄煌教授运用半夏经验每年的夏至时节，在山坡溪边、
桑田等阴湿处
，常常可以看到一种翠绿的小草，长而细的叶
柄，开始是一片叶子，以后变为
3
片，花苞特别长，开白色
的小花。这种小草就叫
半夏。“五月半夏生，盖当夏之半”，
半夏就是根据其生长时节而命名的。
半夏的药用部分是它的根茎，圆圆的，犹如小芋头，所以，
江南一带的老百姓又叫它野芋头、老和尚头等。
半夏味辛辣，粉嗅之呛鼻，嚼之发黏。
生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及
舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎
、恶心及胸前压迫感，音嘶或失
音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。所以，民间又称半夏为蝎
子
草。
中医认为生姜、
蛋清、
白蜜、
甘草等可解半夏毒。
据说，
近代宁波名医范文虎曾治疗一位天童寺的小和尚，忽然声哑
来诊，以手指喉抚
胸，作无可奈何状。陪同来诊的和尚说他
在山上看笋，见山中鲜草鲜果必欲食。范文虎断
为生半夏中
毒，以生姜
3
钱、白蜜
2
匙煎汤服之，
3
服而瘥。所以，药
房使用的半夏，
都为经过用生姜、
明矾等炮制加工过的半夏，
处方名制半夏、法半夏等。
半夏入药的历史悠久，半夏之名始见于《礼记》
。汉代半
夏
已经作为重要药物应用于临床，
《伤寒论》
< br>、
《金匮要略》中
使用半夏达
4
2
方。
1
药证
半夏主治呕而不渴者。
古时候呕吐分
论，有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。半夏
所主治的就是那些呕恶有声的恶心与呕吐。
半夏为中医称为
治呕的圣药。
《金匮要略》小半夏汤
(
半夏、生姜
)
及大半夏
汤
(
半夏、人参、蜜
)
，均用于呕吐。许多加减法也提示半夏止
呕。如厚朴七物汤条下有“眍者加半夏
五合”，竹叶汤条下有
“呕者，
加半夏半升”，
白术散条下有“心烦、
吐，
痛不能食饮，
加细辛一两，
半夏大者二十枚”，
以上加减均可见半
夏主治呕
吐。
但是，按照张仲景的经
验，并非所有呕吐均使用半夏，仲景
提出必须是呕而不渴。如小半夏汤主治“呕家……不
渴”。所
谓的不渴，为口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚
至经常泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏
腻的舌苔。相反，如果患
者有严重的口渴感，或者舌面干燥
无津，虽然有呕吐，也不宜使用半夏。例如，
《伤寒论》中
柴胡去半夏加瓜蒌根汤
(
柴胡、甘草、人参、黄芩、生姜、大
枣、栝楼根
)
治“疟病发渴者”，因为病人口渴，而去半夏。这
是张仲景使
用半夏的原则。
半夏兼治咽痛、失音、咽喉异物感等症。
《伤寒论》有半夏散及汤
(
半夏、甘草、桂枝
)
治“少阴病，咽
中痛”(313
< br>条
)
。苦酒汤
(
半夏、苦酒、鸡子白
)
治疗失音，所
< br>谓“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”(312
条
)
。用半夏厚
朴汤
(
半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶
)
治疗“妇人咽中如有<
/p>
炙脔”的咽喉异物感。
2
应用
(1)
以恶心呕吐为主诉的疾病，如神经性呕吐、肠粘连、幽门
梗阻、十二指肠壅积症、妊娠呕
吐、肿瘤化疗不良反应等，
常配伍生姜，方如小半夏汤。
小半夏汤是止呕的基本方。
《金匮要略》
：
“诸呕吐，
谷不得下
者，小半夏汤主之
。”《类聚方广义》
：“诸病呕吐甚，或病人
恶汤药，呕吐恶心
，不能服对证方者，皆宜兼用此方。”半夏
止呕，生姜也止呕，而且，半夏有小毒，而中
医传统经验认
为生姜能解半夏毒。所以，小半夏汤的配伍是比较安全的。
目前市售半夏均用生姜汁加工过，所以，我们在处方上写的
饮片商品名“姜半夏
”或“制半夏”，实际上就是小半夏汤。
对神经性呕吐除使用
半夏以外，还要配合心理疏导。据说，
现代名老中医蒲辅周先生临床曾治一反胃病者，一
闻药
味．立即作呕。蒲老深思后，以小半夏汤加红糖治之。他首
先向病家解释说这不是“药”，而是生姜红糖汤。其次说药后
两脚心可能要发烧，如果脚
心发热，病就痊愈。病者服后，
用意于两脚心，结果一口也没呕，待药力发挥作用后，反
胃
呕吐就此止住。
(2)
以恶心呕吐、眩晕、心悸为特点的疾病，如内耳眩晕症、
偏头痛、高血压、
心脑血管疾病等，常配伍茯苓、生姜、甘
草等，方如小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏白术
天麻汤等。
小半夏加茯苓汤
(
半夏、生姜、茯苓
)
的止呕作用明显。近代<
/p>
名医张锡纯曾治疗一位英国医生患顽固性呕吐，患者不能进
食物多
日，日本医生和美国医生共同会诊，呕吐依然不止，
以为不救，遂决死生于张，张用半夏
加茯苓生姜，一二服后
奇效忽显，数日后竟然康复。令洋大夫赞叹不已。张锡纯所
用的妙方，就是《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤。根据近
代无锡名医
张聿青的经验，
本方对呕吐痰水的效果最好。
《张
聿青医案》记载：停饮呕吐，呕出物为黏痰涎水，且二便不
利，脉象沉弦者，
用制半夏
2
钱
(6g)
，云茯苓
8
钱
(24g)
，老
生姜
1
钱
(3g)
，配来复丹
1
钱
(3g)
，药汁送下获愈。此外，
小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎，或口中常有唾液黏腻，
时常恶心者也有效。
有人用本方治疗妊娠呕吐，指出以心下不适，动悸，稍有眩
晕为指征，宜冷服。但应当指出，动物试验证明，半夏具有
显著的胚胎毒
性，可导致流产及致畸，所以，妊娠期慎用为
宜，尤其是不宜大剂量长期使用。
温胆汤
(
半夏、茯苓
、陈皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣
)
为小半夏加茯苓汤加
橘皮、竹茹、枳实、甘草、大枣而成。
除治疗恶心呕吐以及眩晕心悸外，还能治疗易恐惧
、夜多恶
梦、胸闷腹胀、便秘等。现多用于心脑血管疾病伴有眩晕、
失眠者。如果面红、口苦者，可加黄连，名黄连温胆汤。现
代名中医蒲辅周先生治疗
冠心病，常常用加减十味温胆汤：
西洋参
3g
< br>，茯神
6g
，枣仁
9g
，远志
3g
，九菖蒲
2
．
5g
，法
半
夏
6g
，橘红
4
．
5g
，枳实
(
炒
)3g
，竹茹
3g
，川芎
2
．
5g
，
丹参
4
．
5g
，柏子
(
炒
)6g
，大枣
3
枚。主治
冠心病见胸闷气
短，胸痛彻背，心慌心跳，汗出，头晕头痛，睡眠不佳，唇
紫，舌淡苔薄黄腻，脉沉细涩者。
半夏白术天麻汤
(
半夏、茯苓、陈皮、甘草、白术、天麻、生
< br>姜、大枣
)
主治恶心呕吐、眩晕而大便不成形者。李东垣
说：
“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非
天麻不能除。
”本人经验，
本方尤其以体形比较肥胖者为适宜
。
(3)
呕吐呈慢性化，患者全身状
况差的疾病，如肿瘤、慢性胃
病、神经性呕吐等，常配伍人参或党参、甘草、干姜、红枣
等。方如大半夏汤。
大半夏汤由半夏
、人参、蜜组成，原治疗胃反呕吐者。方中
半夏用量最大，
达<
/p>
2L
，
主治“胃反呕吐者”。
胃反，
也是呕吐，
只不过是呈慢性化的呕吐。由于
长期的呕吐，不能进食，病
人必定消瘦，
所以，
《外台秘要》
说本方治“呕、
心下痞硬者”。
心下痞硬者，多见于赢瘦之人。有报道本方治疗一枪伤腹部
手术，因肠粘
连先后
6
次手术。但经常腹痛呕吐，迁延十多
< br>年，患者面色萎黄，形体消瘦，大便干结
7-8
日
1
行。
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