关于附子退病反应的探讨

如果不明白正性反应的医者，

往往将正性反应当作药物的副作用，

或是药不对症而急于

改弦易辙，

致使前面正确 的治疗功亏一篑。

如果详细了解各种类型体质用药后的正性反应作

用，

在保证辨证无误的前提下，

医者鼓励患者继续坚持用药，

那么患者的体质就有可能发生

逆转，

甚 至会有脱胎换骨的感觉。

然要达到体质的改善及转变是要一定代价的，

< br>即药物的正

性反应作用。

2.1

正性反应的症状

鉴于笔者涉及临床未深，故 只能借鉴火神派前辈的医案，如《吴佩衡医案》、

《范中林

六经 辨证医案选》等，对服用附子后出现的正性反应进行初步概括：

2.1.1

胃肠道反应

据笔者的初步统计及观察 ，对于服用姜附后出现的正性反应作用，

大多数病人为胃肠道反应。

此反应可剧可缓，

持续的时间可长可短，

具体的症状差别亦 是很

大。或是腹中肠呜，或是胃中泛酸，或是频频矢气，或是大便溏薄，或是呈稀水样便 ，或是

呕吐等。因服用附子后，阳气得复，真火得充，“真火生脾土”，母脏既健，子脏 在母脏的

煦养下，功能得到了恢复，故脾土得火助而健运，

奋力 抗邪外出。

再者脾土乃心肾交通之要

道，水火协调之媒。服用附 子后，命门火

(

龙火

)

得养而旺，火遇土而伏，脾土得温煦而健，

心肾得中气斡旋而交，君火得旺，“ 君火生凡土

(

胃土)”，脾胃俱得温养而健，驱邪于外，

胃肠道功能恢复，故可出现胃肠道的排邪反应，即正性反应作用。

正因为中土乃心肾交通的要 道和枢纽，

所以待出现胃肠道的正性反应作用时，

也标志着

寒阴之邪得祛，

心肾相交之道得到疏通。

对 于初诊时没有胃肠道症状的姜附体质患者出现胃

肠道的正性反应作用时则预示着其后的治 疗进入坦途。

案

1

伤寒病少阴寒化证：曾某，男，

17

岁，于

1943

< br>年

10

月

25

< br>日延余诊视。询知患者

病已

19

日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七八日不

通，饮 食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重

按则 无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，??

惟 有扶阳抑阴温化之法，

使在上之寒水邪阴，

由口中吐出，中下之 寒水邪阴，由二便排泄使

除，阳回阴退，方可转危为安。就以仲景通脉四逆汤加吴茱萸、 上肉桂治之。并告知病家，

倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，

一线生机，可望挽回。白附片

160g

，于姜

30g

，上肉桂

(

研末，泡水兑入

)16g

，茯苓

26g

，吴茱萸

6g

，甘草

6g

。

10

月

26

日再诊。昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧 已退而转和缓，大便溏泻

1

次，小便解

3

次，??继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

10

月

27

日三

诊。昨日清晨服药后，又呕吐涎水约

2

碗，下午服药后又吐< /p>

1

次，大便泻利数次，均属“冰

霜化行” ，病毒邪阴由上下窍道溃退。??仍以大剂扶阳辅正主之。

10

月

28

日四诊，服药

后昨日夜共排泄大 便

16

次，每次多少不一，今晨又大便

2

次，均为夹水分之稀薄粪便，始

而色乌如酱，今晨渐转黄色， 此系胃中生阳渐复之兆。??仍以扶阳辅正主之。??11

月

4

日十一诊。病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味一剂，继以黄芪建中汤、 桂

附理中汤及归脾养心汤等善后调理十余日，精神渐复，出院回家休养。

此后健康、

体质恢复

如常。

(

摘自《吴佩衡医案》

)

吴氏乃火神派大家，

对于附子 的应用十分得心应手，

而且对于服用附子后出现的正性作

用亦十 分清楚，

故能于初诊时向患者阐明服药后可能出现的反应，

去其 担忧，

令患者信任而

坚持服药，故能阳气来复，疾病得愈。

2.1.2

他经反应

他经发应即服用附子等回阳 药物后，阳气来复，邪气得以溃退，疾病

从阴转阳，

从三阴证向 三阳证转变，

而出现阳经的症状。

关于他经反应出现的论述，仲 景在

《伤寒论》申述之已详。故若欲深研此道者，仲景之《伤寒论》不得不详读深研。由 于他经

反应的出现在临床上比较容易鉴别，故不详细述之。

案

2

少阴证咳嗽

(

慢性支气管炎

)

：安某，女，< /p>

54

岁。初诊：每日阵发性剧咳，痰清稀，

量多，

头晕心累，

气短，

昼夜不能平 卧。

畏寒恶风，

面足浮肿，

脸色萎黄。

舌质淡黯有瘀斑，

舌体胖嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。 此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳

化气行水，以真武汤加减主之。二诊：咳嗽 明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐能

平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻 苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以干姜易

生姜，

加强温 中补脾之效。

三诊：

诸症显著减轻。

尚 有轻微咳嗽，

清痰少许。

舌质转为淡红，

乌黯瘀斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。病有从阴出阳之势。须

适应转机，通阳和中，燥湿涤饮。以苓桂术甘汤加味，缓缓服之。服

12