中医舌诊目前完整版

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察颜观舌识健康

望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。

望诊是中医的四诊之一，其中望色 和察舌象更具有特色。舌象是人体内脏的一面镜子，观察舌象可以

了解机体的健康状况， 判断疾病的轻重。

望面色

黄种人正常的面色是微黄透红，明润光泽，这是健康的面色。当然，由于遗传、体质、年 龄、职业的

不同，正常面色也有所差别，有的偏红，有的偏黄，有的偏白，有的偏黑…… 但总以明润含蓄为特点。明

润是指面色光明润泽，是精气充盈的表现；含蓄是指面色隐含 于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不

外泄的象征。

当您发现自己或亲友的面色与平时 有较大改变，

在排除了正常的外来影响因素之后，

就要考虑有疾 病

或亚健康的可能。

面色白：

由于面部毛细血管充盈不足 而引起。

中医认为大多为虚寒或失血。

面色白而虚浮，

属于气虚、

阳虚；面色苍白而枯槁，属于血虚。气血不足，内必有虚寒。 多见于久病体虚、大出血、慢性肾炎、呼吸

系统疾患以及有贫血倾向的人。

面色萎黄：面色萎 黄，没有光泽，常提示脾虚、气虚、血虚；也见于寒湿内停。

面色青：面部青筋显露，或整个面 色发青，见于受寒、惊风、气血瘀滞、剧烈疼痛等，都提示体内有

寒气。

面色嫩红：一般来讲 ，面色红赤代表有热，但也有人整个面部浮白，而颧骨周围嫩红，往往是内寒深

重、阳气 浮越的表现。

面色黑：肾虚有寒、瘀血水饮停积的人，往往面色发黑。严重者如尿毒症晚期患者；轻浅者如熬夜后

眼圈周围发黑、状如熊猫的人，都有血瘀寒积的表现。

望舌象

舌诊内容很多，分别包括舌质和舌 苔的神、色、形、态等等。正常的舌象是淡红舌，薄白苔。具体说

来，是舌色淡红，舌体 柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡红

的舌底 ，并且舌苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。

而以下舌象应当警惕。

舌色淡白或嫩白：这种舌头的颜色 比正常的淡红舌要浅淡，甚至是明显地泛白色，往往是血气不能充

盈舌部的表现，见于气 血亏虚、阳虚寒积之人。

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舌色青紫：舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌头润 泽而不干燥，甚至水滑欲滴涎水，是阴

寒内盛的表现。

舌苔白：白厚而腻的舌苔，提示寒 湿或痰湿内停；特别是白滑而润泽者，提示寒饮水积。

另外，不管舌苔的颜色是黄是白，是灰是黑，只要舌面润泽， 口不干渴，甚至口水难禁，水滑欲滴，

都说明阳虚而有寒气。

舌诊要注意什么？

舌苔形色的变异，除病理因素外，某些客观因素，亦可使舌苔发生变化。

舌苔形色的变异，除病理因素外，某些客观因素，亦可使舌苔 发生变化。所以在望舌时，一定要求患者

做到：伸舌时面向亮处，将舌自然地伸向口外， 舌尖略向下方，要平正而舒坦，不可卷缩或用力外伸，以

免使舌质变色而影响观察。此外 ，还应注意以下几点：

1.

注意光线：

望舌时，须让患者面向光亮处， 使光线直射口内，不要在有色的窗下进行望诊。在夜间

望舌时，应在强光下进行，否则不 易分辨舌的颜色，所以一定要注意光线的明暗。

2.

注意染苔：

某些食物或药物，

可使舌苔染上某种颜色，

而不易分辨其苔 色和燥湿。

如食橄榄、

乌梅，

可使舌苔 染黑，服黄连素、核黄素等药物，能使舌苔染黄。所以，在临床诊察时，发现舌苔突然变化，或

< br>苔色与病情不符，应详细询问其饮食及服药情况，确定其是否染苔，以免误诊。

3.

其他 ：

饮食的磨擦或刮舌后，可使舌苔变薄；饮水后可以使舌质湿润；进冷食后，可以使舌质 暂时

变白；进热食或辛辣食物后，可以使舌质暂时变红；因鼻塞不通而张口呼吸的患者， 其舌面较干燥等。

舌质的颜色分几种？

正常人舌质的颜色淡红而润，深浅适中。属于病理性的舌质约 有五种颜色，即淡白舌、红舌、绛舌、

紫舌及青舌。现分述如下：

淡白舌：

舌色浅于淡红，多为气血亏虚，阳气不足之象。淡白而舌体瘦多为气血不足，淡白而舌体胖

< br>嫩多为阳气亏虚。

红舌：

舌色深于正常人，多主热证。热盛气血上壅，故现红色。有虚实 之分，既可见于实热证，又可

见于虚热证。舌色鲜红，伴有苔黄为实热证，舌色鲜红，苔 少或无苔为虚热证。舌红在不同部位可为不同

脏腑的热证，如舌尖赤为心火上炎，舌边赤 为肝胆有热，舌中心干红为胃阴亏。

绛舌：

舌色深红为绛舌，多主热盛阴 虚。外感热病中见绛舌，多为热入营血的标志，常见于热性病。

内伤杂病中见绛舌，多属 阴虚火旺。若舌尖独绛，多为心火上炎之证；舌绛而光亮无苔如镜面，为胃阴已

亡。

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紫舌：

舌见紫色，主病有寒热之分。舌呈淡紫色，主寒证；舌呈青紫色 而有斑点，主瘀血证；舌呈绛

紫色，主热证。

青舌：

又名水牛舌，主寒证和瘀血证。

舌苔是怎样产生的？

舌苔，是胃气上蒸而生。正常人有 一层薄白苔，不干不湿，不滑不燥，这是胃气正常的表现。如脏腑

有病，胃气挟病邪之气 上蒸，其苔色即可发生改变。观察舌苔的异常变化，是舌诊的重要内容。

临床上常见的舌苔，大致可分为白 苔、黄苔、灰苔、黑苔四种，现分述于下：

白苔：

一般常见于表证、寒证。但有 时也见于热证。舌苔薄白而润，多为外感风寒，病犹在表；舌淡

苔白多为寒证；若白苔满 布如积粉的，为积粉苔，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛之征，常见于瘟疫，

亦见于内 痈。

黄 苔：

主热证、里证。一般来说，苔色越黄，热邪越盛，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为 热结。苔

黄而滑者，多属湿热；薄黄而干，表示热邪伤津；如黄燥而生黑刺，或中有裂纹 者，多是热结已深，气阴

已耗。

灰苔：

灰苔为浅黑色，主里证。灰苔 既主寒，也主热，主要从苔的润燥来分辨寒热。若苔灰而润者，

则主寒，而苔灰而燥者， 则主热。

黑苔：

苔现黑色，多属里证。主热极又主寒盛。病情较重时多见。若苔黑而润滑，舌质 较淡白的，多

为寒极；若舌苔黑，干燥少津，甚则舌生芒刺，多为热极伤阴，阴津耗伤之 证。总之，苔之润燥，是辨别

黑苔主病属热属寒之关键。

中医望诊之舌苔

舌苔是舌体上面所散 布的一层苔垢。正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。

舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。由于 病

人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为 望苔色和望苔质。

首先了解苔色：

(1)

白苔：

一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时 ，苔薄白亦是表示病在体表而未入

里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干 燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表

湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不 干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂

苔”，多见于温热病。 舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于

脾。舌 苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口

生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。

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(2)

黄苔：

黄苔主里热证。苔薄黄厚而干燥， 则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，

津液大伤，脏腑大热。舌 苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。

(3 )

灰苔：

主里证。

苔灰薄而润滑，

多为寒湿内阻，

或痰饮内停。

苔灰而干燥，

为热病或阴虚火旺。

(4)

黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌

尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落 、

有根无根及偏全等情况。

(1)

厚、薄苔：

苔质的厚薄，以见底和不见底为标 准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，

病情一般较轻；舌苔厚，表 明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由

轻变重；若 舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。

(2)

润、燥苔：

舌苔润 滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称为燥苔。舌苔干燥而色黄者，

为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。

(3)

腐、腻苔：

苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮 之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐

渣堆积于舌面，刮之易去者 ，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊

内蕴及溃疡 之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮

食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。

(4 )

剥落苔：

舌上原本有苔，

若局部或全 部消失者，

称为剥落苔。

如果苔全部脱落，

表明胃阴枯竭，

大伤胃气。

若舌苔剥落不全，

剥落处光滑无苔，

称为花剥苔，

表明胃的气阴两伤。

如果舌苔剥落处不光滑，

有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病 人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，

则为胃气阴亏损之证。

另外，

舌苔从有到无，

为胃的气阴不足 ，

正气渐衰；

如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，

< br>表明病情好转。

(5)

有根、无根苔：

舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有 根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。有根苔表明

病人有胃气，常见于 实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明

正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。

(6 )

全、偏苔：舌苔布满整个舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔代表湿 痰阻中

之证。

如果仅是舌尖部分有苔，

是病邪入里却未深入，

但胃气却受伤。

若舌尖部分无苔，

而其余地方有苔，

代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表 明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌

边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气 损伤或血虚之证。

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淡红舌黄白苔

淡红舌黄白苔主病

:

表证化热入里；表证未罢，营中有热。

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舌苔

淡红舌黄白苔

形象

舌淡红。

(

照片偏红

)

苔薄白，夹有淡黄色 。

主病

表证化热入里；表证未罢，营中有热。

病例

风热外感，有入里化热之势

淡红舌花剥苔（地图舌）

淡红舌花剥 苔（地图舌）主病

:

阴血不足；阴虚湿盛；湿热伤阴。