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全脑血管造影（
DSA
）规范操作
2.1.1:
适应症
2.1.1.1
颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变
）术前术后诊断。
2.1.1.2
脑
内或蛛网膜下腔出血病因检查。
2.1.1.3
头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
2.1.1
.4
观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。
2.1.1.5
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2.1.2
：术前准备
2.1.2.1
常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间
，肝肾功能，心电图及胸部
X
光片。
2.1.2.2
术前
24
小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。
2.1.2.3
碘过敏实验：
30%
泛影葡安
2ml
，
1ml
注射器，前臂内侧皮下注射
0.1ml
，观察
15-20
分钟。<
/p>
注射前后测量血压，血压波动
10-2
0mmHg
为阳性。
无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。
碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前
3
天进行脱
敏治疗
2.1.2.4
双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。
2.1.2.5
术前
30
分钟肌肉注射鲁米那钠
0.1,
儿童按每公斤体重
计算。
2.1.2.6
术前
24
小时、术中、术后
24
< br>小时静脉持续给予尼膜地平
2-4ml/
小时。
2.1.3:
器械准备
血管造影手术包，压力袋<
/p>
2
个，
0.9%
软包装生理盐水
2000 ml, Y-
阀一个，三通接头
2
个，
脑血管造影管
1
根，
可以根据个人的习惯选择
5F
或
4F
多功能导管或猎人头导管，
特殊导管
如
Mani
造影管在血管迂曲者患者也可选用。
血管鞘
1
个
（
5F-9F
）
，
常规造影
5F
即可。<
/p>
30cm
短导丝和
160cm
长导丝各一根。需要交换者，准备交换导丝。高压注射器及其连接管，
10
0-150ml
造影剂，肝素盐水（
500ml0.9%
生理盐水加
12500
单位肝素钠）。穿刺针
（成人
选
16G
或
18G
，儿童选
18G
或
20G
）。
2.1.4:
经股动脉穿刺操作步骤
2.1.4.1
常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
2.1.4.2
连接至少
2
个滴注（其中一个与血管鞘连接，另一备用或接
Y-
筏导丝），接高压
注射器并抽吸造影剂，所有连接装置要求无气泡。肝素盐水充满造
影管。
2.1.4.3
穿刺点选腹
股沟韧带下
1.5-2cm
股动脉波动最明显处，局部
1%
普鲁卡因浸润，进
针角度与皮肤
30-45
度。
2.1.4.4
穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。调
节滴注，
15-30
滴
/
分钟。
2.1.4.5
全身肝素化，
首剂
1mg/kg
静脉注
射，
1
小时后给半量，
2
小时后
1/4
量，
以后每隔
1
小时加
1/4
量。
2.1.4.5
在透视下依
次行主动脉弓造影，
弓上大血管包括双侧颈总动脉、
颈外动脉，
双侧锁
骨下动脉、
双侧椎动脉，
然后行颅内各血管选择造影，
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造
影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。
2.1.4.6
造影结束后用鱼精蛋白中和（
1-1.5mg
可对抗
100
单位肝素钠）。
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