-
原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤的临床治疗及预后
李均勇
1
何明敏
2
邹雪林
3
肖
至兰
4
丁振宇
2
作者单位
1.
成都市龙泉驿区第一人民医院肿瘤科
2.
四川大学华西医院肿瘤中心胸部
肿瘤科，四川大学生物治疗国家
重点实验室
3.
成都市第七人民医院呼吸科
4.
四川大学华西医院胸外科
通讯作者
丁振宇
四
川大学华西医院肿瘤中心胸部肿瘤科，
四川大学生物治疗
国家重
点实验室
1
/
11
摘要
目的
探讨纵隔原发恶性生殖细胞肿瘤
的临床特征及治疗预后。
方法
回顾性
分析我院
2008-2013
收治的生殖细胞瘤病人，
经人工筛选纵隔
原发恶性生殖细胞肿瘤，
采集临
床及病理资料，
并随访随后。
结果
<
/p>
经
病理诊断生殖细胞瘤共
1523
例，
其中恶性生殖细胞瘤
15
例，
其中精
原细胞瘤
6
例，非精原细胞瘤
8
例
。病人接受手术、放疗及化疗的综
合治疗。精原细胞瘤生存时间优于非精原细胞瘤
(p=0.015)
。接受手
术患者生存时间不及未手术患者
(p=0.023)
。
放化疗对生存无明显影响
(p=0.073
及
0.564)
。
结论
纵隔原发恶性
< br>GCT
是一类少见的疾病。
精原细胞瘤生存优于非精原细
胞瘤。手术对纵隔原发恶性
GCT
的价
值仍难以断定，
需要仔细评估病的具体情况。
放化疗综合治疗应
当是
此类病人的主要治疗模式。
2
/
11
生殖细胞瘤
(Germ
Cell Tumor, GCT)
是一类来源于生殖细胞的恶
性肿瘤，病理类型复杂，构成多样，多原发于性腺
(
男性睾丸或
女性
卵巢
)
。此外
GCT
也可原发于性腺以外其他器官或组织。临床工作也
可
遇到原发于纵隔的生殖细胞瘤，发生率低
[1]
。对于此类原发
于纵
隔的生殖细胞瘤，
临床特征及生物学行为认识了解较少，<
/p>
文献也较少
涉及。
为讨论此类肿瘤，
本文回顾性分析了我院近
5
年
(2008-2013
年
)
收治原发灶于纵隔经病理核实为
GCT
的患者资料，对纵隔原发
GCT
的临床特征及治疗预后总结如下。
材料与方法
临床资料
经我院病理数据库搜索关键词
“
生殖细
胞瘤
”
，检索得到病理诊断为
GCT<
/p>
病人。经住院号检索医院
HIS
电子病历
系统，人工筛选纵隔原
发
GCT(
经主
治医生临床判断
)
，且病理类型为恶性
GCT
的病例，采
集病人临床资料及治疗情况资料。
治疗情况
因为纵隔生
殖细胞瘤直到目前仍无相应的治疗指南和共识，
无标准治
疗。因
而
由主治医生根据病人的情况，决定治疗方式
(
手术、化疗、
放疗及射频消融术
)
，或综合治疗。
手术方式包括开胸根治性切除、
胸腔镜下切
除肿瘤及开胸术中射频消融。
化疗则采用
EP
< br>方案
(
足叶乙
苷
100 mg
d1-5
联合顺铂
25 mg/m
2
d1-3)
、或
BEP
方案
(
博来霉素
30
mg
d1+
足叶乙苷
100 mg
d1-5+
顺铂
25
mg/m
2
d1-3)
。
3
/
11
疗效判断
所有病人的客观疗效按照实体瘤疗效评价标准
(RECIST
1.1)
进行判断
[2]
，
分为完全缓解
(complete response,
CR)
、
部分缓解
(partial
response,
PR)
、稳定
(stable
disease, SD)
和进展
(progression
disease, PD)
。由电话
随访了解病人生存情况，如
病人已经死亡，则记录病人死亡时间。对
不能明确死亡时间的病人，则联系我市公安系统
，取得其死亡时间。
统计分析
所有统计分析均采用
SPSS
软件<
/p>
(
版本
11.5
，
IBM
公司
)
进行。计数资
料比较采用
Fisher’s
< br>精确概率法检验，以
Kaplan-Meier
进行生存分
析，
多因素分析采用
cox
回归模型。
以
P<
0.05(
双侧检验
)
为有统计学
显著意义。
结果
纳入情况
我院
2008-2013
年收治病人中，经病理证实为
GCT
共
1523
例，其中
原发部位为纵隔共有
163
例。
但这
163
例病人中，
其
< br>中
148
例
(90.8%)
均为良性肿瘤如畸胎瘤
，
恶性
GCT
仅
15
例。
有
1
例为外地门诊病理
复核病人，未在我院留下任何临床资料及联系方式。纵隔原发恶性
GCT
占我院同期收治
GCT
的
0.
98%(15/1523)
。
临床及病理特征
4
/
11
图
1
精原
细胞瘤一例。患者病理检测
HE
染色，
OCT-3
及
PLAP
免疫组化结果<
/p>
(
从左到右
)
。
综上，本研究共纳入纵隔原发恶性
G
CT
共
14
例。其中男性
13
例
（
92.9%
）
，中位年龄
24.5
岁
(11~61
岁
)
，性别及年龄构成见表
1
。从
病理类型看，约一半为精原细胞瘤
(42.9%
，
6/14)
，其余为非精原细胞
瘤，包括
2
例混合性生殖细胞瘤，
1
例成熟畸胎瘤伴中低分化腺癌，
1
例成熟畸胎瘤及类癌，
1
例卵黄囊瘤，
1
例混合性
GCT
含成熟畸胎
瘤、低分化
鳞癌及灶性腺癌，
1
例内胚窦瘤，
1<
/p>
例生殖细胞肿瘤含卵
黄囊瘤。
临床病理特征
性别
男
女
年龄
(
岁
)
≤
30
>
30
病理
精原细胞瘤
例数
(%)
13(92.9)
1 (7.1)
12(85.7)
2 (14.3)
6 (42.9)
非精原细胞瘤
8 (57.1)
5
/
11