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桥脑小脑角区血管神经解剖构成
发表时间：
2011-12-1 8:42:58
来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：
焦迎斌
,
丰
育功
作者单位：
< br>青岛大学医学院附属医院脑科医院，
山东
青岛
266003
【关键词】
桥脑小脑角区
;
解剖学
,
局部
;
综述
1
CPA
的概念和范围
CPA
是位于小脑、桥脑和颞骨岩部
之间的不规则间隙，是三叉神经
(
Ⅴ
)
、外展神经
(
Ⅵ
)
、前
庭蜗神经
(
< br>Ⅶ、
Ⅷ
)
、
后组脑神经
(
Ⅸ、Ⅹ、
Ⅺ
)
、
副神经
(
Ⅺ
)
和舌下神经
(
Ⅻ
)
在硬脑膜下走行的区域，
也是小脑上动脉
(SCA)
、小脑下前动脉
(AICA)
以及小脑下后动脉
(PICA)<
/p>
、岩上静脉和岩下静脉及
其分支走行的部位。
CPA
的概念有不同的解释，综合各家的观点可以归纳为：前界为颞骨岩部、
岩上窦
(SPS)
，外侧界为颞骨和横窦、乙
状窦，上方是小脑幕，内面为桥脑和小脑半球的外侧面，
下方是舌咽、迷走、副神经和<
/p>
PICA
分支
[1]
。在
CPA
，大部分血管神经结构浸泡在桥小脑角池
的脑脊液中。桥小脑角池的范围与
CPA
相同
，
CPA
的绝大多数手术是在脑池中
进行。根据神
经分布特点，由前向后将
CPA
< br>分成
3
个间隙，头侧间隙、中间间隙和尾侧间隙。在头侧
间隙里
有三叉神经、小脑上动脉、小脑前下动脉和外展神经
;<
/p>
在中间间隙里有外展神经、面神经、中间
神经和前庭蜗神经
;
尾侧间隙里有
PICA
和后组脑神经通过
[2]
。
RHO
TON
把桥脑小脑角区神经和
血管划分为上神经血管复合体、
中神经血管复合体和下神经血管复合体
[3]
。两者对
3
个间隙的
划分大致相同，其中所包含的结构也
基本一样。
2 CPA
的动脉
2.1
小脑上动脉
SCA
位于中脑前部，源自基底动脉
(BA)
近终末端，在大脑后动脉
(P
CA)
的后下方。
SCA
和
PCA
之间恒定的有动眼神经通过，是临床上定位三者关系的解剖学特点
。
SCA
的形态常见有单
干和双干型，
三干和多干型的少见
[4]
。两侧
SC
A
多对称发出，直径差别不大。
SCA
发出后绕大
脑脚在中脑背侧和小脑之间向后行走，发出分支供应中脑、下丘脑、桥脑臂和
桥脑背侧部分，沿
途还发出细小的分支进入大脑脚，提供大脑脚的血液供应。
SCA
最终分布在小脑的上表面的大
部分区域，沿
小脑叶片之间的沟裂进入小脑，提供小脑的血供。
SCA
在第Ⅴ
脑神经的上方经过，
在老年病例中可形成血管袢，
向外下方压迫
该神经造成三叉神经痛。
此处的压迫在三叉神经的上
方，在手术
中位置较深在。手术中如果损伤
SCA
或其桥脑的分支，有可能
导致脑干梗死甚至导
致病人的死亡。
2.2
小脑前下动脉
AICA
起源于桥脑腹侧基底动脉中
下
1/3
处，位置不恒定，可以缺如或与
PICA
共干，发育
不对称，发出部位直径约
1.20 mm
。
AICA
发
出后向下后外方斜行
,
越过第Ⅶ和第Ⅷ对脑神经根前
面至绒球外上方后弯向下内
,
分为内侧支和外侧支
,
分布于小脑下面前外侧部
,
尚有分支至第Ⅵ、
Ⅶ、Ⅷ对脑神经根和桥脑下外侧部。
< br>AICA
主要供应绒球、小脑的下面前部和延髓上部
[5
]
。在内
耳门处
AICA
形成袢状结构，一般有
1
～
2
个袢，袢的远端可突入内耳门中约
3
～
5
mm
。在
CPA
主要的分支有弓下动脉和回返交通动脉
[6]
。这些分支在
CPA
区走行都
有可能成为压迫面神经和
三叉神经的责任血管
[7]
。
2.3
小脑下后动脉
PICA
发自椎动脉或者基底动脉的下
1/3
，主要走行于小脑延髓裂中
，是小脑下部最大的血
管，平均发出部位直径
2.70 mm<
/p>
。
PICA
发育不恒定，可以缺如，直径
变化较大。一侧
PICA
缺
如，同侧<
/p>
AICA
管径相对较大
,
而
AICA
一侧缺如则起代偿作用的
PICA
管
径相对较大，无同
一侧
AICA
和
PICA
均缺如者
[5]
。
PICA
偶尔也和
AICA
共干而由
BA
发出，走行一段距离后再
分成两支，分别供应两者的支配区域。
PICA
在
CPA
行程迂曲，近侧形成
1
～
4
个袢结构。在小
脑延髓裂中
PICA
主干绕过小脑扁桃体外侧，
发出分支从中线附近向上行至小脑枕面，
沿小脑叶
片之间的沟裂进入小脑。
3 CPA
的静脉
3.1
岩静脉
岩静脉又名
Dandy
静脉、岩上静脉
，指起于桥小脑角池汇入岩上窦的小静脉，主要由桥脑
横静脉、小脑上脚静脉、小脑半球
上静脉、水平裂静脉、半球下静脉、第四脑室外侧隐窝等静脉
汇合而成
< br>[8]
。岩静脉多数粗短，悬于小脑和颅底硬脑膜之间，主干可以有
1
～
3
支，以单支者多
见。单支岩静脉有
1
～
4
个来自小脑上面和桥脑的属支，多数注入岩上窦的前
1/
3
，其中小脑半
球表面及桥脑腹侧面的属支比较恒定。
根据岩静脉的属支数目将岩静脉分为单干型、
双干型、
< br>三
干型和四干型，其中以双干型居多
[9]
。岩静脉的长度一般在
1
～
3 mm
，直径在
2 mm
以下
[10]
。
已经证实岩静脉是压迫三叉神经导
致三叉神经痛的原因之一。岩静脉多位于三叉神经的后上方，
当三叉神经痛微血管减压时
影响手术的操作，
可以将岩静脉电凝切断。
岩静脉被切断后大多
不会
产生严重的后果，
原因在于小脑中的静脉吻合丰富，
该部位的静脉血可以通过其他静脉回流。
但
C
HRISTIAN
等
[11]
认为，手
术中阻断或扭曲岩静脉有可能导致蜗神经的功能障碍。
3.2
岩下静脉
岩下静脉发自小脑、桥脑或延髓的外侧面，有时缺如。岩下静脉平均直径
1.00 mm
，向外侧
走行，汇入岩下窦或直接汇入
颈内静脉球部。
4 CPA
的静脉窦
4.1
岩上窦
岩上窦是位于岩骨上方岩上窦沟内走行的、
由硬脑膜构成的静脉
窦，
在海绵窦和乙状窦之间，
正常的血流方向为由内向外。
岩上窦收集来自岩静脉、
岩骨嵴前方和中颅窝静脉的血液回流，
在
乙状窦膝的前方汇入乙状窦。
岩上窦的作
用在于沟通海绵窦和横窦，
是海绵窦内静脉血的回流途
径之一，
在功能上相当于海绵窦和横窦之间的交通静脉。岩静脉在岩上窦的内
1/3
处注入，少数
在中
1/3
处
注入。
4.2
岩下窦
(IPS)
岩下窦位于枕骨斜坡两侧的岩下窦沟里，
是两层硬脑膜之间不规则的
间隙，
上端接海绵窦和
基底静脉丛
,<
/p>
下端在颈静脉孔的岩部和舌下神经管静脉丛及岩斜下静脉等形成静脉丛后注入颈内
静脉或颈静脉球。
IPS
沿途接收多条静脉的注
入，上部有海绵窦和基底静脉丛相连。进入颈静脉
孔岩部后
,<
/p>
和舌下神经管静脉丛、椎静脉丛及行走于颅骨外表面岩斜裂内的岩斜下静脉等组成静
脉丛
,
偶见有髁后导静脉参与者，以
1
～
2
支主干
,
一些小分支
,
穿颈
静脉孔入颈内静脉或颈静脉球
[12]
。
5
CPA
的神经
5.1
面、前庭蜗神经
面、前庭蜗神经发自桥脑的腹侧、桥脑延髓沟的上方，由两个
根组成，较大的是运动神经，
较小的是中间神经。
面神经发出后
经过桥小脑角池走向内耳门。
在此行程中，
面神经与位听神经<
/p>
之间有一间隙，
二者不发生融合。
在内耳
门附近，
中间神经位于面神经运动根与前庭蜗神经之间
,
近侧段紧贴前庭蜗神经，
中间段游离于面神经运动根与前庭蜗神经之间
，
远侧段与运动根联合成
共干
[13]
。在内耳门处有小脑下前动脉分支形成的袢伴随，该袢可能压迫面、前庭蜗神经导致面<
/p>
肌痉挛或耳鸣。
5.2
三叉神经
三叉神经从桥脑臂外侧发出，发出后向颞骨岩骨尖方向行走，从内侧越过岩骨嵴进入
MECKEL
腔，并分成三分支分别从眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅
。在海绵窦部，三叉神经的分支
与海绵窦外侧壁关系密切。三叉神经在桥小脑角池中为其
神经根部分，距
AICA
、
SCA
和岩静脉
较近，
容易受到上述结构的压迫产
生三叉神经痛。
三叉神经根的主要滋养血管被称为三叉神经根
动
脉，
由来自基底动脉的桥脑外侧动脉和小脑下前动脉构成，
这些
滋养血管在三叉神经根处呈袢
状或环状，分支或直接进入神经根，供应第Ⅴ脑神经。
5.3
后组脑神经
后组脑神经由舌咽神经、迷走神经和副神经构成，
3
对脑神经发自相应的神经核团，向外侧
走行汇成
后组脑神经，
在桥小脑角池中走行较短距离后进入颈内静脉管，
并穿过该管出颅。
其中
副神经的脊髓根从下方上行，沿途有效的
分支通过硬脑膜出颅。当
PICA
或
A
ICA
的分支压迫舌
咽神经时可出现临床上的舌咽神经痛。
CPA
的解剖结构是神经外科手术中比较复杂的部分，也是神经外科医生不容易掌握和操作
的区域之一。大部分的脑神经均从此区通过，手术的失误造成的后果也是比较严重的。因此，对<
/p>
于
CPA
的解剖结构的熟练掌握是手术成
功的重要保证。
【参考文献】
[1]
于建军
,
高玮
,
宋振伟
,
等
.
三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤治疗中的价值
[J].
齐鲁医学
杂志
,
2005,20(6):473
?475.
[2]
石
长斌
,
韩占强
,
蔺友志
,
等
.
桥脑小脑角区神经内镜应用解剖学的初步研究
[J].
中国临床神
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