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ESBLs
的检测
推荐对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异
变形杆菌这四种菌的检测。
ESBLs
阳性
:
< br>双纸片协同试验：按照《全国临床检验操作规程》制备菌液，在
M
琼脂上
涂拭好受试菌后，
在平板中央贴上阿莫西林
/
棒酸纸片，
再于该复合纸片四周贴上每片
30 μg
的头孢他啶、头孢噻肟、头孢三嗪和氨曲南纸片，各
纸片中心距复合纸片中心
20
～
30
mm
，
35
℃孵育
18
～
20
h
< br>后，任何一张药敏纸片在近复合纸片一侧出现协同现象，均判为
ESBLs
阳性。
氨曲南
(<
/p>
ATM
)
、头孢曲松
(CRO)
、头孢哌酮
(CFP)
、头孢哌酮
/
舒巴坦
(CFS)
头孢噻肟
(
CTX
)
如果临床出现产
ESBLs
菌株，
则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、
头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对
单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。
ESBLs
在
实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产
ESBLs<
/p>
菌株，则表
明已经实验室确证。如果病人药敏报告单未注明为产<
/p>
ESBLs
菌株，三代头孢菌素和
单
环
酰
胺
类
抗
生
素
中
有
一
种
MIC≥2ug/m
l
，
或
符
合<
/p>
CAZ≤22mm
、
ATM≤27mm<
/p>
、
CTX≤27mm
、
< br>CRO≤25mm
其中一个，则提示菌株可能产超广谱
β
—
内酰胺酶，这种
情况下，即使实验室报告为敏感的第三代头孢
菌素和单环酰胺类抗生素，在临床也不
推荐使用。
3
．哪些细菌容易产生
ESBLs
？
目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见
ESBLs
菌株的细菌，
其次，
阴沟肠杆菌、
< br>粘质沙雷氏菌、
弗劳地枸橼酸菌、
铜绿假单胞菌也可出现
产
ESBLs
菌株的细菌。
4
．细菌为什么会产生
β—
内酰胺酶？
由于菌株产生
β—
内酰胺酶水解青霉素
G
和氨苄青霉素。
细菌所产生的重要抗生
素灭活酶主要有
β—
内酰胺酶和氨基糖类抗生素
钝化酶。
β—
内酰胺酶能裂解青霉素
族
和头孢菌素族抗生素的基本结构
β—
内酰胺环，从而使其丧失抗
菌活性。大部分金
黄色葡萄球菌，部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌
和少数肺炎链
球菌能产生
β—
内酰胺酶
从而对青霉素
G
和氨苄青霉素等耐药。
5
．促使
ESBLs
出现和传播的因素及临床
预防？
应用第三代头孢菌素治疗是导致产
ESBLs
< br>菌株出现及传播的主要因素，此外，
尚有其它因素。
若临床
出现产
ESBLs
菌株，会在病人和医院之间及不同菌株之间相
互传播，导
致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应充分引起注意。
6
．产
ESBLs
菌株如何选择抗生素
进行治疗？
一旦确定为产
ESBLs
菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢
他啶、头孢哌酮、
头孢曲松等）及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。
对付产
E
SBLs
菌株，最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁
及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖类等。