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范例
指导
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呼吸机常用参数、通气模式设置
一、机械通气的基本模式
（一）分类
1.
“定容”型通气和“定压”型通气
①
定容型通气：
呼吸机以预设通气容量
来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送
气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气
。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助
-
控制通气、间歇指令通气（
IMV
）和同
步间歇指令通气
（
S
IMV
）
等，
也可将它们统称为
容量预设型通气
（
volume
preset
ventilation,
VPV
）
。
VPV
能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；
VPV
的吸气流速波形为恒流波形，即
方波，不
能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人
-
机
的不协调增加镇静剂
和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸
困难；当肺顺应性较差
或气道阻力增加时，使气道压过高。
<
/p>
②
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机
送气达预设压力且吸气相
维持该压力水平，
而潮气量是由气道压力与
PEEP
之差及吸气时间决定，
并受呼吸系统顺应性
和气道阻力的影响。
<
/p>
常见的定压型通气模式
有压力控制通气（
PCV
）
、压力辅助控制通气（
P-A
CV
）
、压力控制
-
< br>同步间歇指令通气
（
PC-SIMV
）
、
压力支持通气
（
PSV
）
等，
统称为
压力预设型通气
（
pressure
preset
ventilation,PPV
）
。
PPV
时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不
会超过预置水平，利于限
制过高的肺泡压和预防
VILI
；
流速多为减速波，
肺泡在吸气早期即充盈，
利于肺内气体交换。
2.
控制通气和辅助通气
①
控制通气（
Controlled
Ventilation,CV
）
：
呼
吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频
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率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV
适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神
经系统功能障碍、神经肌
肉疾病、药物过量等情况。在
CV
时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性
PEEP
、阻力、肺机械参数监测。
CV
参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除
障碍等；长时间应用
CV
将导致呼吸肌萎缩或呼
吸机依赖。故应用
CV
时应明确治疗目标和治
< br>疗终点，对一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者条件许可宜尽早采用“辅助通气支持”
< br>。
②
辅助通气（
Assisted
Ventilation,AV
）
依靠患者
的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现
通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压
力触发）或气流（流速触发）的变化触
发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压
力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼
吸机共同完成。
AV
适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静
剂，保留自主呼吸以
减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程
。
（二）常用模式
1.
辅助控制通气
辅助控制通气（
Assist-Control
ventilation,ACV
）是辅助通气（
A
V
）和控制通气（
CV
）
两种模式的结合，
当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发
呼吸机送气时，
呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即
< br>CV
；当患者的吸气能触发呼吸机时，
以高于预置频率进
行通气，即
AV
。
ACV
又分为压力辅助控制通气（
P-ACV
）和容量辅助
控制通
气（
V-ACV
）
。
参数设置
容量切换
A-C
：触发敏感度、潮气量、通气频率
、吸气流速
/
流速波形
压力切换
A-C
：触发敏感度、压力水平、吸气时间
、通气频率
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特点
：
A-C
为
ICU
患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气
量（或压力）
，
提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，<
/p>
CV
确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步
< br>降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸
同步。
2.
同步间歇指令通气
同步间歇指令通气
( Synchronized
Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)
是自主
呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，
在触发窗内患者可
触发和自主呼吸同步的指令正压通气，
在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，
指令呼吸是以预设容量（容量控制
SIMV
）
< br>或预设压力（压力控制
SIMV
）的形式送气。
参数设置：
潮气量、流速
/
吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控制
SIMV
时需设
置压力水平
< br>特点
：通过设定
IMV
的频率和
潮气量确保最低分钟量；
SIMV
能与患者的自主呼吸同步，<
/p>
减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的
IMV
的频率改
变呼吸支持的水平，即从完全支持到
部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤
机；但不适当的参数设置（如流速
及
V
T
设定不当）可增加呼吸功，导致
呼吸肌疲劳或过度通
气。
3.
压力支持通气
压力支持通气（
Pressure Support
Ventilation, PSV
）属部分通气支持模式，是由患者
< br>触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸
呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气
切换到呼气。
参数设置
：
压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气灵敏度（
E
SENS
）
。
临床应用
：适用于完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人
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机对抗，
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