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[ISC2018]
重磅！
2018
年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南
发布
2018-01-25
来源：医脉通
我要投稿
缺血性脑卒中
指南
ISC2018
AHA/ASA
导读：
2018
年国际卒中大会（
ISC2018
）第一天
，美国心脏协会
/
美国卒中协会（
AH
A/ASA
）
制定的
2018
年急性缺血性脑卒中早期管理指南正式发布。
本指南取代了
2013
年以来一直使
用的旧版指南，
为相关医疗人员提供了全新的指导。
医脉通第一时间为大家奉上本指南的推<
/p>
荐要点，供大家学习。
指南概览
2018
< br>年版美国急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称“本指南”）为成年急性动脉性
缺血性卒中患者提供了最新最全面的建议。
指南内容涉及院前护理、
< br>紧急评估、
静脉内和动
脉内治疗、
院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施。
由于关于脑静脉窦血栓形成
的新证据不足，因此本指南中，此类患者的管理意见并未更新。
正如之前人们所预测的，
本指南最重
要的更新便是扩大了静脉溶栓和机械取栓患者的入选标
准，特别是增加了特定患者卒中后
6
～
24
小时
内进行机械取栓的指导建议。除此之外，本
指南还强调，
有效的
卒中治疗和预防措施应尽快开始，
以及针对不同种族、
年龄和性
别的公
共卒中教育计划的必要性。
推荐强度与证据等级
指南重点推荐意见
院前卒中管理和护理系统
?
应创建区域性卒中护理系统，其中
应包括提供初步紧急护理的医疗机构，包括静脉阿替
普酶的治疗；
以及能够进行血管内卒中治疗的中心，
并提供全面围手术期护理，
适当时可以
安排快速运输。（
I
，
A
）
?
紧急医疗护理的领导者应当与地方
部门协调，并与医疗机构和当地专家协商，制定分诊
规范和协议，
以确保可以快速确认可疑或已知的卒中患者，
并通过经过验证和标准化的卒中
筛查工具进行评估，如
FAST
量表、洛杉矶院
前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表。（
I
，
< br>B-NR
）
?
对于卒中筛查阳性和
/
或强烈怀疑卒中的患者，
应迅速将其运送至能够接
受静脉阿替普酶
治疗的最近医疗机构。（
I
，
B-NR
）
机械取栓术
?
即使正在考虑血管内治疗，符合静
脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。
（
I
，
A
）
?
对于考虑进行机械取栓术的患者，
在静脉给予阿替普酶后，不应观察以评估患者的临床
反应。（
I
II
：有害，
B-R
）
?
对于满足下列所有标准
的患者，应当进行可回收支架机械取栓术：（
I
，
A
）
?
卒中前改良
Rankin
评分（
mRS
）为
0
～
1
分；
?
颈内动脉或大
脑中动脉
M1
段闭塞所致卒中；
?
年龄
18
岁及以上；
?
NIHSS
评分为
6
分或更高；
?
ASPECTS
评分为
6
分或更高；
?
症状出现后
6
小时内可以开始治疗（腹股沟穿刺）。
（本指南去掉了静脉阿替普酶预处理相关内容）
?
对于发病
6
小时内的以下患者，虽然获益仍不确定，但进行机械取栓术可能是合理的：
（
IIb
，
B-R
）
?
大脑中动脉
M2
、
M3<
/p>
段闭塞；
?
大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的闭塞；
?
ASPECTS
评分低（＜
6
）；
?
NIHSS
评分低（＜
6
）；
?
基线功能状态
mRS
＞
1
。
?
对于符合血管内治疗标准的患者，推荐在初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检
查
，
但如果有静脉阿替普酶治疗指征，
不应延迟。
对于符合指南标准可以接受静脉阿替普酶
治疗的患者，
如果尚未接受非侵入性血管成像作为最初卒中评估的一部分，
建议在成像之前
开始静脉阿替普酶治疗。应尽快获得非侵入性的颅内血管成像。（
I
，
A
）
?
对于符合血管内治疗标准的患者，
如果怀疑患者为颅内大血管闭塞，并且患者没有肾功
能损害病史，在获得血清肌酐浓度检
查结果之前进行
CTA
是合理的。（
I
Ia
，
B-NR
）
（观察性研究表明，
CTA
后造
影剂肾病的风险较低，特别是在没有肾功能不全的情况下，
而等待实验室结果可能会导致
治疗延误）
?
对于准备进行机械取栓术的发病
6
小时以内的患者，
不推荐除了
CT
、
C
TA
、
MRI
、
MRA
以外的额外影像学检查，如灌注检查。（
III
：无获益，
B-R
）
?
对于特定的急性缺血性脑卒中患者
，若患者最后已知正常时间在
6
～
16
小时以内，在前
循环中有大血管闭塞，
并且符合其他
DAWN
或
DEFUSE
-3
研究的资格标准，
则推荐进行机
械
取栓术。（
I
，
A
）
?
对于特定的急性缺血性脑卒中患者，若患者最后已知正常时间在
16
～
24
小时以内，在
前循环中有大
血管闭塞，
并且符合其他
DAWN
研究
的资格标准，
则进行机械取栓术是合理
的。（
< br>IIa
，
B-R
）
?
对于最后已知正常时
间在
6
～
24
小时以内的前循环大血管闭塞患者，
建议进行
CT
灌注、
MRI DWI
扫描或
MRI
灌注成像，
以协助选择可以进行机械取栓术治疗的患者
，
但需要严格
符合显示出治疗获益的随机对照研究的影像学和其
他标准。（
I
，
A
）
?
在一些情况下，使用除支架回收装置以外的机械取栓装置，作为机械取栓术的一线装置
可
能是合理的，但是支架回收装置仍然是首选。（
IIb
，
B-R
）
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