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疾病概述
氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙（
mottled
enamel
），此症具有地区性，为慢性
氟中毒病早
期最常见而突出的症状。
氟牙症在世界各国均有报告。
我国氟牙
症流
行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等
地都有慢性氟中毒区。
氟中毒病关系人民健康，
严重者同时患氟骨症，
应引起高
度重视。
< br>
病因病理
【病因学】
1931
年
Churchill
首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年
smith
用
氟化物作大鼠实验，证明氟含量过高可产生此症
。一般认为水中含氟量以
1ppm
（
1
mg/L
）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其它生
活条件，
对氟的感受性也有一定差异。
饮用水是
摄入氟的一个最大来源，
水氟摄
入是按：
①
人的年龄；
②
气候条件；以及
③
饮食习惯而综合决定的。水氟的最适
浓度
主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为
0.7
～
1.2ppm
；广州约为
0.7ppm
。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。故我
国现行水质标准氟浓度为
0.5
～
1p
pm
应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以
及钙的含量。
如果加入钙的化合物，
则氟的吸收就显著减少。<
/p>
动物实验证实：
充分的维生素
A
、
D
和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。
这说明含氟量过高，并不是造成氟
牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是
人人皆罹患此症。
另外，
能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。
氟主要损害釉质发
育期牙胚的造釉细胞，
因此，
过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，
才能发
生氟牙症。若在
6
、
7
岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后
迁往他处，也不能避免
以后萌出的恒牙受累；反之，如
7
岁后才迁入高氟区者，
则不出现氟牙症。
【发病机理】
碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，
在骨、
牙代谢中提供充分无机磷，
作为
骨
盐形成的原料。
当氟浓度增高时，
可
抑制碱性磷酸酶的活力，
而造成釉质发育不
良、
矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。
结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。<
/p>
这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的
10
倍左右。所以
氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如
锰、铁化合物而产生氟斑。重
型氟牙症的微孔量可高达
10%<
/p>
～
25%
，位于釉柱间，并沿横纹分布。
如果这种多
孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。
临床表现
。
1
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1.
氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色
到褐色的斑
块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩
型
（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。
2.
多见
于恒牙，
发生在乳牙者甚少，
程度亦较轻。
这是由于乳牙的发生分别
在胚胎期和乳婴期，
而胎盘对氟有
一定的屏障作用。
因此，
氟牙症一般均见于恒
< br>牙，
但如氟摄入量过多，
超过其筛除功能的限度时，
也能不规则地表现在乳牙上。
3.
对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的
抵抗力强。
4.
严重的慢性氟中毒患者，
可有骨骼的增殖性变化，
骨膜、
韧带等均可钙化，
并从而产生腰、腿
和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于
血钙与氟结合，
形成不溶性的氟化钙，
引起肌痉挛、
虚脱和呼吸困
难，
以致死亡。
*DFI
：氟牙症指数（
dental
flurosis index
）
根据
Dean
分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用
数字来表示该受检者所
属等级，
然后在分别计数的基础上，
计算该地区群体的氟
牙症指数。计算公式如下：
DFI =
< br>（可疑人数
×
0.5
）
+
（极轻人数
×
1
）
+
（轻度人数
×
2
）
+
（中度
人数
×
3
）<
/p>
+
（重度人数
×
4
）
受检总人数
Dea
n
指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是
0.4
或小于
0.4
时，无
氟
中毒问题；但当指数高于
0.6
时，就构成了一个值得注意的公
共卫生问题。
诊断和鉴别
本症主要应与釉质发育不全相鉴别。
1.
釉质
发育不全白垩色斑的周界比较明确，
而且其纹线与釉质的生长发育线
相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，
并与
生长发育线不相吻合。
2.
釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；
而
氟牙症发生在多数牙，
尤以上
颌前牙为多见。
< br>
3.
氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
治疗
对已形成的氟牙症可用以下方法处理：
1.
脱色法
亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤
如
下：
。
2
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（
1
）洁治患牙。
（
2
）选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀
磨除染色层约
0.1
～
0.2
mm
。注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。
有条
件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。
（
3
）患牙隔湿，龈缘涂凡士林。
（
4
）在杯
状小碟内配制脱色液，其成分比例是：
36%
盐酸
5
滴；
30%
过氧化
氢液
5
滴；麻醉用乙醚
1
滴，用不锈钢针搅匀备用。
（
5
）用浸
有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位
5
～
10
分钟，流水冲
洗干净。
（
6
）用浮石粉磨光牙齿。
由于氟牙症色素位置表浅，
而且又属
外源性染色
——
为锰或铁的化合物，
故
用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约
50
～
150
μ
m
，但釉质损
失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。
< br>
2.
可见光复合树脂修复
适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下：
（
1
）应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在
0.3
～
0.5mm
。
（
2
）酸蚀刻牙齿：在防湿条件下，以专用小毛刷蘸
35%
～
50%
磷酸均匀涂擦
牙面
1
分钟。
酸蚀刻时间不宜过长，
否则形成一层难溶的反应物；
况且过长时间
的
酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流
入龈沟。<
/p>
酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗，
洗净酸液和钙盐碎屑；
在此过程
中患者切勿漱口，
最后再用不含油
雾的压缩空气吹于牙面，
牙面此时呈白垩色或
灰白色。
（
3
）涂粘结剂：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻
吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可
造成粘结失败。以可见光照射
20
秒后，可使粘结剂
初步固化。
（
4
）修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，
在自然光下比色；
取适当的复合树脂，
以专用白色塑料雕刻工具
，
推压在所需部位。
推压的复合树
脂不
能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材
料的厚度和颜
色类别，用可见光照射
40
～
60
秒使之固化。导光棒尖端与材料的
距离愈近愈好，一般不要超过
2mm
。
（
5
）修整
抛光：要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多
余材料，
可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。
金钢石牙钻和麻光
片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修
→
细修
→
精修
→
细抛光
→
精抛光。
。
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