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脑梗死诊断治疗指南
【概述】
< br>脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血
时导致的脑组织缺血、缺氧
性坏死和脑软化，而产生的神经
系统症状群。不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和
心
跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
【临床表现】
脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原
发病因和侧支循环，以
及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素
有关。下面介绍典型的神经系统表现。
(
一
)
临床分类
(T()ASrr
分类
)
1
．大动脉动脉粥样硬化
(1arge
—
artery
atherosclerosis)
；
2
．心源性脑栓塞
(card
i()erabolism)
；
3
．小血管闭塞
(small
一
vessel occlLlsion)(
包括无
症状脑梗死
)
；
4
．
其他病因确定的脑梗死<
/p>
(stroke
0f
other
determined
etiology)
；
5
．病因不能确定的脑梗死
(stroke 0f
undetermined
etiology)
。
(
二
)
临床表现
动脉粥样硬化性
血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死
是缺血性脑卒中最常见的类型。其中动脉粥样硬化
性血栓性
脑梗死约占缺血性脑卒中的
60
％～
80
％，
起病相对较慢，
常
在数分钟、数小时甚至
1
< br>～
2
天达到高峰，不少患者在睡眠
中发病，约
15
％的患者以往经历过
TIA
。脑梗死的主要临床
表现可区分为前循环和后循环，或称
颈动脉系统和椎一基底
动脉系统症状。
1
．颈动脉系统脑梗死
<
/p>
主要表现为病变对侧肢体瘫痪
或感觉障碍；主半球病变常伴不同程
度的失语，非主半球病
变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。其他少见的
临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。
2
．椎一基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、
偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及
脑干
或小脑可出现眩晕、复视、吞咽。困难、霍纳综合征、
双侧运动不能、交叉性感觉及运动
障碍、共济失调等。累及
脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。
3
．腔隙性梗死
(1acunar infarcts) <
/p>
是指脑或脑干深
部血管直径
100
～
400mm
的穿通动脉阻塞所引起的缺血性
小
梗死，大小介于直径为
0
．
2
～
1.5mm
之间，
主要累及前脉络
膜动脉、大脑中动脉、大脑后动脉或基底动脉的深穿支。
腔隙性梗死主要见于高血压患者。受累部位
以多寡为序
有壳核、脑桥基底、丘脑、内囊后肢和尾状核；另外也可累
< br>及内囊前肢、皮质下白质、小脑白质和胼胝体。腔隙性梗死
的预后良好。但多次发
生腔隙性梗死而产生的多发性腔隙性
梗死或称腔隙状态，可导致假性延髓麻痹和血管性认
知功能
障碍。腔隙性梗死的表现至少有
20
种临床综合征，但以下
列
4
型最为
常见：
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