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心源性猝死
进贤县人民医院医务科
谭映辉
猝死主要来自于哪些疾病
?
内因
是指人的主要器官有潜在疾病<
/p>
(
高龄，肥胖，糖尿病，广泛冠状动脉病变及
高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或
肾功能
衰竭，
以及脑死亡
等均可因左心室负荷增加，
< br>而致左室肥厚，
它不仅易患
慢性复杂心律失常，亦是猝死
的高危因素。
)
、
暴发疾病或异常体质
和过敏体质
而言。猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的
10%~15%
。对成年
人来说，
由于心血管系统疾病引起的猝死占首位，
其次为呼吸系统疾病及中枢神
< br>经系统疾病；小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。
诱因
猝死可发生在谈笑、看电影、听
故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、
行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下
；
1
、冠心病
是心性猝死中最常见的病因。
有多支冠状动脉严重受累，
小冠状
动脉有弥漫
性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早
1
小时内，
或有精神诱发因素；如过度紧张，悲
伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率。
2
、心肌炎
病变除有心肌细胞水肿、
坏死外，
侵犯传导系统可引起严重心律
失常，
侵犯
冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，
重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，
导致心源性
休克和猝死
。
3
、原发性心肌病
< br>有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心
脏传导
系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由
于心肌变性、<
/p>
疤痕等改变，
对洋地黄耐受性减低，
易发
生洋地黄中毒性心律失常，
至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。
1
肥厚性心肌病半数以上猝
死发生于
20
岁以前，但亦可发生于任何年龄，室
间隔肥厚
≥25mm
者猝死的危险性增加。
4
、风湿性心脏病
主动脉瓣狭窄病人约
25
％可致猝死，
可能与冠状动脉供血不足致室颤，心
脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。
5
、
QT
< br>间期延长综合征
包括先天性耳聋、
QT
间期延长、晕厥发作，易发生猝死。继发性者常见原
因
为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、
QT
间期延长，致易损期
延长，室性早
搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。
6
、二尖瓣脱垂综合征
是由于二尖瓣本身或／和腱索、乳头肌病变造成二尖瓣的一叶或两叶脱垂，
形
成二尖瓣关闭不全，并产生相应的收缩期杂音－喀喇音所构成的临床综合征，
因心肌应激
性增加，
常引起快速心律失常，
如短阵房颤或室速，
约
1
％发生猝死，
猝死前
常有以下预兆，出现室性早搏、
T
波异常、收缩晚期或全收缩期
杂音、晕
厥发作，多数情况死于室速或室颤。
7
、先天性心脏病－冠状动脉畸形
<
/p>
如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。
法乐氏四联
症状术前
严重肺动脉瓣狭窄时可猝死。
8
、预激综合征合并心房颤动
当旁道不应期越短，
发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤
而猝
死。
9
、病态窦房结综合征
多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结
缺
血、坏死、纤维化。严重缓慢心律失常可导致心室颤动。
猝死的临床表现及诊断
猝死
型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发病且大多数发生在院外，
表
现为突然出现的昏厥、不省人事、瞳仁散大、口唇身体青紫厥冷。存活的患者
2
有时可追问到一些前驱症状，多比较轻微并且缺乏特异性，
如：
胸痛、疲劳、呼
吸困难、头晕、心悸等，但是近期频繁发作
的心绞痛，或心绞痛伴发室性早搏、
QT
间期延长则具有一定的
特异性，
可能发生心脏型猝死。
猝死
有何临床表现？
猝死发生前可无任何先兆，部分病人在
猝死前有精神刺激和／或情绪波动，
有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感，或表现为急性
心肌梗塞伴有室性早搏。
猝死发生时，心脏丧失有效
收缩
4
－
15
秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速减
慢，变浅，以致停止。心音消失，血压侧不到，脉搏不
能触及，皮肤出现紫绀，
瞳孔散大，
对光反应消失。
死前有些病人可发出异常鼾声，
但有些可在睡眠中安
静死去。
如及时进行
心电图检查，
可出现以下三种表现：①室颤（或扑动）波型。②
心室停搏，心电图直线或仅有心房波。
③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的
QRS
波，但不产生有效
的心肌机械性收缩。
猝死心搏骤停的诊断
根据以下几项临
床表现：
①突然发作昏厥或抽搐。
②先出现喘息样呼吸困难
伴紫绀，随后呼吸停止。③大动脉搏动消失，④心音消失。⑤瞳孔散大。作出诊
断。
心脏猝死能预防吗？
这是许多患者关心的问题。由于冠心病病人的冠状动脉粥样硬化的形成与
发展，
是一个较为漫长的过程，
因此要减少冠心病及冠
心病猝死的发生率，
关键
在于预防，而且更重要的是早期预防。
一定要及早发现这类潜伏着危险的病人。
哪些是心脏猝死的高危人群呢？首先，
曾经发生过心肌梗塞、
心脏射血分数
过低、
< br>心力衰竭或者有严重心律失常病史的患者、
曾经发生过心脏性猝死、
有心
脏性猝死家族史的患者以及患有与遗传有关的疾病（如：肥厚性心肌病、
长
QT
综合症、
Brugada
综合症）的患者均属于心脏猝死的高危人群。这类人群发生心
脏猝死的
危险比正常人高出
4
～
6
倍。
那么，对于心脏猝死应该怎样提前预知呢？又有哪些方法呢？
无创性检查
体表心电图（心电图）
是诊断冠心病的常用检查方法，从心电图可以发现
是否存在心肌缺血或心肌
梗死，并可大致判断其部位、范围、阶段等。缺血及梗
死的范围越大，左心室功能受损越
重，伴发心律失常的危险性也就越大。
运动心电图是诊断冠心病的一种方法，可以了解患者存在的潜
在缺血状况，
可以判断是否存在严重心肌缺血、
发现相关的恶性
心律失常患者、
判断患者平时
适合参与何种运动等。
长程心电图是预测
冠心病猝死的基本检查方法。包括
24
～
72
小时动态心电
3
图（俗称
Holter
）
、植入式循环记录仪（可在
14
个月内持续监测心脏节律）
。
介入检查
冠脉造影和左室造影。
通过冠脉造影可以发现冠状动脉病变的类
型、
狭窄程
度和部位。
电生理检查
对高危室性心律失常患者进行心室程序刺激。
心室程序刺激诱发心律失常有
助于预测将来发生心律失常的危险性。
目前尚无一种理想
的检查方法可以较准确地预测冠心病猝死，
因此，
需将各
种检查方法有选择性地联合应用，
利用多种指标进行综合判断，
有助于提高诊断
的准确率。
埋藏式心律转复除颤器（
implantable
cardioverter
defibrillator <
/p>
简称
ICD
）具
备起搏、转复心动过速、除颤、储存资料以供随时查询等功能。当患者发生心脏
骤停时，
它能自动识别心律失常，并在
10
～
2
0
秒内释放电击除颤，转复为正常
心律的成功率几乎
100
％。过去
20
多年
来
ICD
的应用已经证明在预防心脏性猝
死中的应用价值，
临床研究也证明，
ICD
< br>在降低恶性快速心律失常所致猝死方面
的疗效远优于药物（胺碘胴和索他洛尔）治
疗。
ICD
适合人群为：一是曾经发生
过心脏骤停即猝死经抢救存活者；
二是有心脏性猝死高危因素的患者，
< br>如心肌梗
死后合并室性心律失常或心力衰竭。
ICD
是防止猝死的最有效的治疗手段，
是心
脏猝
死高危人群的首选解决方法。
那么，冠心病猝死应该怎样去预防呢？
古语
“<
/p>
上医治未病
”
说的就是预防最重要。
患者自己最了解自己的病况，
是自
己最好的
“
医生
”
，在
日常生活中，患者本人应尽量做到以下几点：
保持情绪稳定，避免情绪激动、精神紧张。
彻底戒烟禁酒。
保持理想体重，研究发现，如果超过标准体重
20
％，则冠心病突发的危险
性增
加
1
倍。因此，超重过多特别是肥胖者，颇有减肥的必要。
坚持治疗高血压，
高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，
同时也会增加
“
心
脏猝死
”
的危险。所以，从高血压的早
期就应开始治疗，具体方法是：放松
精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择
缓和的降压药物；长期服用
降压药的人，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。
降低增
高的血脂，
血脂
（甘油三酯和胆固醇）
增高是发生和加重冠心病的重
要
原因，
故不宜吃富含高胆固醇食物和
易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮
酒。
防止便秘，
便秘时增加腹压影响心脏，
诱发冠心病急性发作，
故平时应多
吃
水
果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。
药物自救，有冠心病的人，要随身
携带硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药
物，
在疾病发作时立即服用，以减轻疾病的严重程度。
普及全民心肺脑复苏术知识，
迅速正确处理心脏骤停，
提高院外抢救成功率。
患者本人和患者家人，
应掌握一些基本、
正确的紧急处置方
法，
当患者出现不适
4