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常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断
附图
桡神经支配肌肉
【上臂桡神经受压】
常见有
三个
部位
第一个部位
是
腋臂角
处。
在该部位桡神经正好位
于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上
而容易
发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，
很容易发生桡神
经受压而损伤。
第二个部位
是在
上臂的外侧
，桡神经沟部
桡神经从后转向外侧部位，
在此段桡神经位于肱骨外
侧紧贴肱骨，
当侧卧时将同
侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，
作者几乎每年都要诊断
7
至
8
位这样的患者。
特别在周末吃醉酒后侧身卧位，
将手臂压在身下大睡，
醒后就可能不能伸腕伸指，
故西方人将之称为“周末综合征”，
幸好，这种综
合征常常在
2
－
4
周内自行恢复。
第三个部位<
/p>
是桡神经在穿出
外侧肌间隔
的部位。
该部位位于肱骨外上髁约
10cm
处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，
也就是在此处桡神经相
对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，
特别是在上肢剧烈活动后容易损
伤该神经。
该病有自行恢复的趋势。临床上观察
2
－
3
月如仍不恢复，可考
虑手术治疗。
另外，
肱骨干骨折内固
定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神
经卡压。
【诊断要点】
病史、临床体检、肌电图
【解剖学资料】
臂后侧桡神经解剖图及臂上
1/3
、中
1/3
横断面解剖图<
/p>
臂上部
1/3
及臂中部
1/3
横断面解剖图，图中可见，
桡神经在臂上及臂中
2/3
紧贴
于肱骨后外侧骨膜。
【肘部桡神经卡压】
肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压
【解剖要点】
桡神经位于肱二头肌、
肱
肌和肱桡肌之间继续下行，
至
肱骨外上髁
上方约
3-5cm
发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。在解
剖研究中发现，有
20
％
的尸体桡神经
在这个水平发出支配肱肌的肌支，
接着桡神经便分叉。
分成
桡神经
感觉支（桡神经浅支）
和
桡神经运动支（深支）即骨间后神经
，支配桡侧伸腕短
肌的肌支可从桡神经主干发出，亦可能从桡神经浅支发出。
【诊断要点】
桡神经肘上损伤时发生垂腕、
垂拇畸形，
肘下损伤则肱桡肌、
桡侧
腕长伸肌功能正常。
并且，关于桡神经浅支是感觉神经的观点也有分歧。
附图：肘部桡神经深支、浅支解剖图
【桡神经深支－骨间后神经卡压】
所谓
旋后肌管
即桡神经深支
(
骨间后神经
)
穿过旋后
肌的一个肌性间隙
,
此处的旋
后肌纤维
从桡侧近端向尺侧远端排列
,
而神经周围的肌纤维呈半环状包绕
神经。
1908
年德国解剖学
Froh
se
和
Frankel
发现旋后肌在肱
骨处上髁的外侧和内侧的
起点形成一个弧形向远端的腱性弓。这个弓
,
可能造成骨间后神经在此处卡压。
1968
年
Spinner
对
50<
/p>
具成人尸体作解剖研究
,
发现
30%
标本在该部位有一个纤维
弓
,
而将此弓命名为
Frohse
弓
,
而在婴儿解剖研究中没有一具发现有该弓。所以
认为
Frohse
弓是后天获得的
,
可能和反复的前臂腕部的活动有关。
而桡侧伸腕短
肌的起始处
,
常有一镰状纤维腱性边缘
,
它能够在骨间背神经进入
Frohs
e
弓前压
迫该神经，
也可能在
Frohse
弓浅层
,
加重该弓对骨间背神经的压迫。
骨间后神经
穿过旋后肌管后
,
便象马尾一样分成多支
,
分为深浅两部分肌支
,
浅层肌支支配尺
侧腕伸肌
,
伸指总肌
,
及小指固有伸肌。而深层的肌支先后发出拇长展肌
,
< br>拇长伸
肌
,
拇短伸肌及食指固有
伸肌
,
骨间背神经在发出最后一支肌支后
,
即为
终末支
,
< br>终末支紧贴骨间膜行走
,
在第四伸肌鞘的最桡侧和最深层
行走
,
跨过桡腕关节在
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