医学影像学重点笔记

:1

、血行感

染；

2< /p>

、附近软组织或关节直接延伸；

3

、开放 性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多，好发于儿童和

少年，男性较多。长骨中以胫 骨、股骨、肱骨和桡骨多见。

根据病情发展和病理改变，可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。

骨骼的改变在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继 而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁

模糊、消失，破坏区边缘模糊。可引起病理 性骨折。

骨皮质周围出现 骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，当骨皮质血供发生障碍时可出

现骨 质坏死，常沿骨长轴形成长条形死骨。

骨结核

(tuberculosisofbone)

是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。系继发

性结核病，原 发病灶主要在肺部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺

和干骺端或关节滑膜而发病。

骺和干骺端是结核在长骨中的 好发部位。

干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。

X

线片可见骨松质

中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻 近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见，在骨质破

坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高， 边缘模糊，称之为“泥沙”状死骨。

病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核。

脊椎结核

(tuberculosisofspine)

以腰椎多见。病变好累及相邻的两椎体，主要引起骨松质的破坏，椎

2

体塌陷变扁或呈楔形。早期引起软骨板破坏，而侵入椎间盘， 使椎间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融

合而难于分辨。

病变广泛，常出现后突变形。病变在破坏骨质时可产生 大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成

冷性脓肿。可表现为腰大肌轮廓不清或呈弧 形突出。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为

局限性梭形软组织肿胀，边 缘清楚。在颈椎，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突。

冷性脓肿较久可有不规则形钙化。

骨肿瘤

并不多见，

恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的

1

％。

但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，

往往致残或致

命，因而也是当前临床诊治的重要课题。

骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能 显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的

改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性。

骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应 注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。

骨肿瘤的诊断：

判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移 性；肿瘤的

组织类型；肿瘤的侵犯范围。

< br>发病部位：

不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，发病部位对鉴别诊断有一定帮助。 病变数目：原发性

骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。

骨质变化：

常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨 胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，

破坏邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤则 为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮

质较早出现虫蚀状破坏和缺损 ，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。

骨 膜增生：

良性骨肿瘤常无骨膜增生。恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨 膜新生骨

还可被肿瘤所破坏。

周围软 组织变化：

良性骨肿瘤仅见软组织被肿瘤推移。其边界清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织， 并形

成肿块影，与邻近软组织界限不清。

发病率：

在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以

骨肉瘤为常见。

年龄 ：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童

年与 少年好发尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而

40

岁以上， 则多为骨髓瘤和转移瘤。

症状与体征：

良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤

患者健康情况良好，而恶性者，除非早期否则多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。

实验室检查：

良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性 者则常有变化。

骨肉瘤

(Oste osarcoma)

是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最 常见的原

发性恶性骨肿瘤。

由于< /p>

X

线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的

< br>X

线表现多种多样。大致可分为成骨型、溶骨型

和混合型 。

成骨型骨肉瘤：

以瘤骨形成为主 ，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。

早期骨皮质完整，以 后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨

X

线所见无骨

小梁结构。

溶骨 型骨肉瘤：

以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或 大片溶

骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨 膜增生易被肿瘤破坏，

而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成 。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨

折。

< br>混合型骨肉瘤：

成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见 较多的肿瘤骨，密

度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。