-
氧合指数及其临床意义
呼吸治疗的目标，是使
器官组织可以得到足够的氧气，以便
进行氧合作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无
法直接
侦测，所以临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合状况，
这些指数的意义及应用，是医护人员该有的认知。大气中的
氧气从呼吸道进入肺泡，
经由扩散作用至肺微血管，与血色
素结合后借着以心脏为动力的动脉血流送至微血管供组
织
细胞使用，产生的二氧化碳及剩下的氧气再经由静脉血回流
到
肺微血管而完成呼吸循环。在整个过程中，代表氧合的各
项指标可大别为四类：
1
）氧气力及相关指数
2
）氧气含量
及相关指数
3
）氧气饱和度及相关指数
4
）局部组织氧合指
数。
一
.
氧气压力及相关指数
2
：动脉氧气压力（
Arterial
oxygen tension
）
2
：吸入氧气分率（
Inspired
oxygen fraction
）
2
：吸入氧气压力（
Inspired
oxygen tension
）
= (PB - PH2O) x FIO2
2
：肺泡氧气压力（
Alveolar
oxygen tension
）
= PIO2 - (PaCO2/R)
在早期，病患缺氧与
否，往往只能从一般的生理反应（如血
压、心跳、呼吸及意识变化）与皮肤颜色来判断，
但若病患
出现发绀现象时，通常表示动脉血已高度缺氧，且在肤色过
1
/
9
深或重度贫血的病患不易辨别
(1)
。
一直到
1950
年代
Dr. Clark
研发出测量氧气分压的电极棒后，
才开启了氧合评估的新页
(2)
。利用血液气体分析仪（
blood gas analyzer
）
，
从早期的电
子化学技术发展到最近的荧光极棒（
fluores
cent
optode
）
，
PaO2
的测定也由体外单次演进到体内连续侦测
(3)
。至于气
体的
FIO2
可以用氧气浓度分析仪（
oxygen analyzer
）测出。
若在一大气压力下，
代入大气压力
（
PB, barometric pressure
）
760
毫米汞柱，水气压力（
PH2O, vapor pressure
）
47
毫米汞
柱，即可求得
PIO2
< br>。加上由血液气体分析仪所测得的动脉二
氧化碳压力（
P
aCO2, arterial carbon dioxide tension
）及
由间
接热量测量器（
indirect
calorimetry
）得到的呼吸商数（
R,
respiratory quotient
）或一般代以
0.8
，便可算出
PAO2(1~3)
。
2/FIO2
：氧合指数（
Oxygenation
index
）
6.P(A-a)O2
：肺泡
-
动脉氧气压力差（
Alveolar-arterial
oxygen
tension gradient
）
= PAO2 - PaO2
2/PAO2
< br>：动脉
-
肺泡氧气分率（
Art
erial-alveolar
oxygen
fraction
）
8.P(A-a)O2/PaO2
：呼吸指数（
Res
piratory index
）
PaO
2/FIO2
于
1974
年由
Dr. Horovitz
提出，
因为计算容易
，
且与肺内分流（
Qsp/Qt
）的相
关性不错，所以临床应用甚广
(4)
。
P(A-a)O2
因加入了吸入氧气分率及动脉二氧化碳压力两
2
/
9
指数，所以可以分辨出因通气量过低导至二氧化碳累积而造
成的
氧合不良，但影响
P(A-a)O2
的因素很多，包括吸入氧气
分率、通气血流灌注比不配合、肺内分流及右向左的心内分
流，
其中肺内分流又随着各种肺疾状况、病患年龄及不同的
体位而改变，
此外
P(A-a)O2
也受混合静脉氧气含量的相关因
素影响，如组织氧气消耗量、心搏出量及血红素量，一般而
言
P(A-a)O2
对呼吸常态空气的病患有无氧合障碍相当敏感，
但由于它与肺内分流间的相关性不佳且受太多非肺因素影
响
，
所
以
在
重
症
病
患
< br>并
不
实
用
(5)
。
PaO2/PAO2
及
P(A-a)O2/PaO2
分别由
Dr.
Gilbert
与
Dr.
Goldfarb
提出。若与
肺内
分
流作
相
关性
分
析，
在
PaO2/FIO2
、
PaO2/PAO2
与
P(A-a)O2/PaO2
三者较近似（
r=0.
72~0.74
）
，
P(A-a)O2
则稍差
（
r=0.62
）
(6,7)
。
二
.
氧气含
量及相关指数
2
：动脉氧气含量（
Arterial
oxygen content
）
= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)
2
：混合静脉氧气含量（
Mixed
venous oxygen content
）
= (Hb x SvO2 x 1.34) +
(PvO2 x 0.0031)
2
：肺微血管氧气含量（<
/p>
Pulmonary
capillary
oxygen
content
）
= (Hb x 1.34) + (PAO2 x
0.0031)
3
/
9
/Qt
：肺内分流（
Intrapulmonary
shunt
）
=(CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2)
有了血红素值（
Hb, hemoglobin
）
、动脉氧血红素饱和度及动
脉氧气压力即可求得
CaO2
。混合静脉血指的是将上腔静脉、
下腔静脉及冠状静脉血充份混合后的血液，可由肺动脉导管
（
p
ulmonary artery catheter
）在右心室或肺动脉内取得以推<
/p>
算出
CvO2
。至于
CcO2
的计算是以肺微血管血红素氧气饱和
度为
100%
的假设下，以肺泡氧气压力代替肺微血管氧气压
力。利用
CaO2
、
CvO2
及
CcO2
便可求得
< br>Qsp/Qt
，此指数包
含两部份，分别是流经肺部时得
到充份氧合及没有得到氧合
的血流量比，代表着中央静脉及全身动脉循环间的静脉混合<
/p>
（
venous admixture
）
。
Qsp/Qt
被视为临床评估肺部氧
合功能
的标准，它不会受氧气消耗量、血红素量或混合静脉氧血红
素饱和度等因素所影响
(1,2)
。
2
：氧气输出量（
Oxygen
delivery
）
= CaO2 x C.O.
= CaO2 x C.I. x 10
< br>6.C(a-v)O2
：动脉
-
静脉氧气含量差（
Arterial-venous
oxygen
content
difference
）
= CaO2 - CvO2
2
：氧气消耗量（
Oxygen
consumption
）
a.= C(a-v)O2 x C.I. x 10
4
/
9