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血气分析常用参数的正常值及临床意义
一、何为血气分析
应用专门的设备，
通过测定人体血液的
pH
和溶解在血液中的气体（主要指
CO2
、
O2
），来
了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与
气体分析简称“血气分析
”。
二、测定项目
?
?
最初测定单项
pH
发展到今天同时
测定
50
多项指标：
?
血气的主要指标
:paO2
、
paCO2
、
CaO2
、
SaO2
、
TCO2
、
AaDpO2
、
Shun
t
、
P50
。
?
酸碱平衡的主要指标
:pH
、
paCO2
、
HCO3
、
TCO2
、
ABE
、
SBE
< br>及电解质
（
K+
、
Na+
、
Cl-
、
AG
）
三、标本采集与注意事项
?
?
采用动脉血或动脉化毛细管血。
血
样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，
然后用双手搓血样针
管使血液与抗凝剂混匀。
?
采用肝素抗凝剂（
500~1000U/ml
），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即
可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不
能做血气分析。
?
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分
析结果
。
四、正常值及临床意义：
1
、
pH
或
[H+]
酸碱度
【正常参考值】
7.35 ~
7.45
或
(35
～
45mmol/L)
【异常结果分析】
＞
7
．
45
为失代偿碱中毒
<7
．
35
为失代偿酸中毒
临床意义
：血
pH
在
7.35 ~ 7.45
正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳
状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时
间与限度内维持血
pH
在正常范围。
2
、
PaCO2
二氧化碳分压
PCO2
是血液中物
理溶解的
CO2
分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平
均为
5
．
33
kPa
（
40mmHg
）
【正常参考值】
4.65 ~ 6.0 kPa
（
35
～
45mmHg
）
【异常结果分析】
CO2
轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到
7
．
31kPa
（
55mmHg
）时则抑制呼吸
中枢，有形成呼吸衰竭的危险。
PCO
2
增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中
毒或代谢性碱中毒；降低
为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中
毒。
临床意义：
(1) pCO2>5.
98kPa
（
45mmHg
）原发性呼
酸或继发性代偿性代碱
，也称为
高碳酸血症。
(2) pCO2<4.65kPa
（
35mmHg
）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低
碳酸
血症。
(3) CO2
有较强的弥散
能力，故动脉血
pCO2
基本上反映了肺泡
pCO2
的平
均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
3
、实际碳酸氢盐（
AB
）和标准碳酸氢盐（
SB
）
SB
指体温
37
℃时，
PaCO2
为
< br>5
．
33kPa
（
40mmHg
），
SaO2100
< br>％条件
下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为
22
～
27mmol
／
L
，平均
24mmol
／
L
。因
SB
是血标本在体外
经过标化，
PaCO2
正常时测得的，一般不受呼吸
因素影响，它相当于二氧化碳结合力（
CO2Cp
），为血液碱储备，受肾脏
调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。
AB
是指隔绝空气的血标本在实际
条件下测得的碳酸氢盐含量。
正常人
SB
和
AB
两者无差异，但
AB
受呼吸和代谢性双重因素的影响。
AB
与
SB
的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢
盐（
HCO3-
）影响的程度
呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，
HCO3
－增加，
AB
＞
SB
；呼吸
性碱中毒时，
AB
＜
SB
；相反，代谢性酸中毒时，
H
CO3
－减少
AB
＝
< br>SB
但低
于正常参考值；代谢性碱中毒时
HCO3
－增加，
AB
＝
SB
但高于正常参考值
【正常参考值】
22 ~ 27
mmol/L(SB
或
AB)
【异常结果分析】
AB
升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调
节反映。
慢性呼吸性酸中毒时，
AB
最大可代偿升至
45mmol
／
LAB
降低既
可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果
临床意义：
AB
代表病人血浆中实际碳酸氢根浓
度；
SB
代表病人在标准
状态下的碳酸
氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，
AB
与
SB
的数值
在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失
衡时，
AB
与
SB
的数值既受
呼吸因素影响，又受代谢因素影响。
AB
与
SB
两项数值变
化的临床意义如下：
AB=SB
两项
数值均在正常参考范围内
提示：正常
AB=SB
两项数值均低于正常参考范围
提示：代酸
AB=SB
两项数值均高于正常参考范围
提示：代碱
AB>SB
提示：呼酸
4
、二氧化碳总量
TCO2
是指血浆中所有各种形式存在的
CO2
的总含量，其中
95
％为
HCO3
一结合形式，少量为物理溶解的
C02
。它的浓度主要受代谢因素的影
响，呼吸
因素对
TCO2
也有影响。
【正常参考值】
24 ~ 32
mmol/L
5
、缓冲碱
缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）
的总和；包括
HCO3
－，
HPO4<
/p>
－，
Hb
和血浆蛋白。正常值
45
～
55mmol
／<
/p>
L
，平均
50mmol
< br>／
L
。
HCO3
－是
BB
的主要成分，几乎占一半（
< br>24
／
50
），
BB
不受呼吸因
素、
CO2<
/p>
改变的影响，因
CO2
在改变
BB
中
HCO3
－的同时
，伴有相应非
HCO3
－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳
定的情祝下，其增减主要
取决于
SB
。
【正常参考值】
45 ~ 55 mmol/L
6
、剩余碱与碱不足
BE
是指血液在
37
℃
PCO25
．
33kPa
（
40mmHg
），
Sa0210
0
％条件下滴定
至
pH7
．
4
所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需
加酸者为正
值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，