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带状疱疹后遗神经痛
【概述】
带状疱疹系由水痘
-
带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元
中。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续
1
个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即
PHN
。表现为：
1
．
急性带状疱疹临床治愈
1
个月后患区仍存在持续或
发作性剧烈疼痛；
患区
范围内可见明显的色素沉着改变。
2
．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分
患者表现为以对痛觉超敏为特征，
轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；
部分患者以感觉功能减退为特征，
触痛
明显。
3
．
疼痛的性质以
自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，
大多数
患者
疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。
4
．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失
去信心和有自杀倾向。
5
、带状疱疹后遗神经痛，青年人略轻，老年人较重，且多见。
【病因病理】
西医病因病理：
带状疱疹系由水痘<
/p>
-
带状疱疹病毒引起，这个病因很清楚。通过典型皮疹，单
侧性和按神经节分布的疼痛，和疼痛的“认时性”（在夜间
12
点至零晨
3
点加
剧）
很容易确诊。
但带状疱疹后遗神经痛的病因病机并不完全明确。
现代研究认
为主要与病毒感染，
炎症，
年龄等因素有关。
部分带状疱疹后遗神经痛伴有自主
不稳定性，可因理化因素，精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而觉缓解。
1
、
病毒感染
引发后遗神经痛的主要原因是，
神经
线的外皮粗纤维被疱疹病
毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。
2
、
炎症刺激
带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，
病毒能使受侵
犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
3
、年龄
该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
年龄愈
大，机体抵抗力越差，神经痛越重。
4
、
其他
如治疗不及时或不彻底、
患者的特异
体质、
神经细胞受损后变性及
遭受慢性刺激等因素有关。
中医病因病理：
带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固
定不移，频繁
发作，经久不愈。血瘀，湿热，气虚，阴虚是本病的常见原因和诱
因。
< br>
1
、血瘀
中医辨证应归于“瘀”证范畴。久病或气虚，阴虚是诸多致瘀
因素
的病理枢机，是血瘀证的重要病理基础。瘀血阻塞经脉，不通则痛。
2
、
湿热
外感
毒邪
(
病毒
),
邪气稽留体内，
或治疗失当产生湿热
,
与气血搏结
,
阻于经络
,
滞于脏腑
,
使气机运行受阻
,
经络阻塞不通
,
而发生疼痛。
3
、
气阴两虚
此病的发生大多与年老体弱有关，
与机体免疫功能低下
(
如感
冒、疲劳、
精神创伤、
< br>恶性肿瘤、外伤大手术后、放射治疗、
某些药物等
)
有关，诸多因素均以气血不足为本，虚则易瘀，瘀则易痛。
4
、
季节因素
本病好发于春秋季节和潮湿天。春秋季节多雨多湿，好发温
病，且易缠绵不愈。
【中医特效疗法】
带状疱疹后遗神经痛既顽固又难治，临床治疗及结果是非常复杂和多变的，
至目前为止仍
然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，
只有采用合理的综合治疗
方法，
才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，
改善患者的生
存质量。
现代医学
以病原学和对症治疗为主。中医药治疗带状疱
疹后遗神经痛效果明显
,
主要是以
痛
为主证出发
,<
/p>
不通则痛
、
通则不痛
无论是针灸、中药还是其他方法<
/p>
,
都是疏
通病变部位的气血经络
,
从而达到祛瘀排毒的效果
,
< br>具有一定的临床意义。
1
、<
/p>
针刺治疗：
中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，
对后遗神经痛有较优疗
效。
[1]
< br>(1)
取穴：主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、
合谷、
外关；
腰以下病灶：
三阴交、
太冲、
血海。
阿
是穴位置：
系指皮损周围
(
约
离疱疹
0.5
～
1
寸处
)
。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊
穴。
(2)
治法：一般仅需取主穴，
疗效不明显时酌加
1
～
2
个配穴。阿是穴针法：
以
1.5
～
2
寸针，呈
25
度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进
4
～
8
针，
略加捻转提插，有轻度得气感即可。
相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经
分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针
20
～
30
分
钟，
5
～
10
分钟运针
1
次。每日～
2
次。
2
、艾灸
(1)
取穴：主穴：阿是穴。
(2)
治法：
一为艾炷灸。
< br>于阿是穴之二处
(
一处为先发之疱疹，
< br>一处为疱疹密集
处
)
各置一麦粒
大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方
法，延伸至远端疱疹密集
处各灸一壮。
1
次即可，如不愈，隔
5
天再灸
1
次。一
为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一
为用<
/p>
2
支艾卷同时作广泛性回旋灸，
以病人感
觉灼烫但能耐受为度，
灸治时间据
皮损面积大小酌情掌握，一般
约
30
分钟。二为用
1
支艾卷在阿是穴均匀缓慢地
向左右上下回旋移动。
应注
意艾火宏壮，
集中于疱疹顶部，
以有灼热麻苏苏的特
殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为
“
围灸法
”
，用艾卷在病损处由中
心向周
围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时
30
< br>～
40
分钟。上述三法，可任选用，每日
1
次，
4
～
< br>7
次为一疗程。
3
、火针
(
1)
取穴：主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。配穴：病变在腰以上加支沟，
在腰以下加阳陵泉。阿是穴：皮损区周围。
(2
)
治法：主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而
发亮，
迅速刺入穴位，
直刺
3
毫米，
快刺疾出。
阿是穴则采用疱疹
周围围刺之法。
每
3
日
1
次。一般
1
～
3
次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。
4
、拔罐
(1)
取穴：主穴：阿是穴。
(2)
治法：令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用
闪火法，
先在皮损两端吸拔，
接着沿带状分布，
将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。
罐具大
小，依部位而
选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶
范围而定，以排满为度
，留罐约
15
分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介
意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般
每日一次，不计疗程，直至痊愈。
5
、中药辩证治疗
[2]
带状疱疹后遗神经痛的用药原则是：
止血凉血；
清
热解毒；
止痒止痛；
修复神经。
中药外
用，
药物能充分透皮吸收，
可使药物直达病灶，
能显著缩短病毒排出时间，
使受损皮肤迅速愈合。
<
/p>
（
1
）血府逐瘀汤加减：当归
15g
，赤芍、生地、枳壳、延胡索各
12g
，桃仁、
红花、川芎、柴胡各
10g
，丹参
30g
，甘草
3g
。气滞加川楝子、郁金、香附；血
热加丹皮、山栀、黄芩；
气虚加党参、白术、黄芪；痛甚加乌蛇、全蝎。服药
10
～
14
（
2
）丁香郁金伍用止痛：方用丁香、郁金、枳壳、川芎、赤芍、甘草
各
9g
，
板蓝根
30g
。加减：气虚加炙黄芪
30g
，口苦便干加龙胆草
9g
，胸闷加瓜蒌
30g
。
服药
7
～
20
（
3
）
四虫乳没汤：
方用地龙
15g
，
僵蚕、
土鳖虫、
乳香、
没药各
12g
，
蜈蚣
（研
末）
2
（
4
）顽痛散：方用生半夏、生南星、生川乌、生草乌
、荜茇、闹羊花各
2g
，
川椒
3g
，胡椒
3g
，上药
共研极细粉末备用。用法：
0.5g/
次，
2
次
/d
，黄酒或温
开水送下。本方定痛止痒。
< br>（
5
）特效蛇丹膏：黄连
30g
，七叶一枝花
50g
，雄黄
60g
，琥珀、白矾各
30g
，
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