伤寒论辨少阴病脉证并治

，不可发汗。

【原文】

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复

不可下之。

【译文】

少阴病，脉搏呈现若有若无 的微象，这是阳气大虚，不可用发汗

药治疗。阳已虚，而尺部脉搏弱涩的，是阴亦虚，也 不可用泻下剂。

【评析】

本条指出少阴病汗下禁例。

本条阳虚 禁汗，

阴血虚禁下，

乃行文之便，

决不 意味着阳虚可下，

7

阴血虚可汗。 应知汗、下为攻邪之法，无论阳虚、阴虚，汗、下皆不

可用。

【原文】

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

【译文】

患少阴病，到了八九日，全身和手足都发热，这是热在膀胱，必

将引起小便下血。

【评析】

本条讲少阴病热涉膀胱血分的变症。

少阴病邪涉于膀胱血分，

热伤血络，

可以出现小便血的变症。< /p>

“一

身手足尽热”是本症的辨证要点。其一，有别于阴盛格阻症， 其症身

热不恶寒，

但手足必冷；

其二，

作为热在膀胱的标志，

膀胱外应皮毛，

热在膀胱，故一身手足尽热。

【原文】

8

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或 从

口鼻，或从目出，是名下厥上竭①，为难治。

【注释】

①下厥上竭：

厥逆因于下焦阳虚，

故称 下厥；

阴血因上出而耗竭，

故称上竭。

【译文】

少阴病，仅见四肢厥冷和无汗，却强行发汗，势必伤经动血而引

起出血，其出血部位难以预测，有的从鼻出，有的从眼睛出，即所谓

的下厥上竭，属难治 之症。

【评析】

本条讲强发少阴之汗，而导致动血的变症。

< br>病人少阴，气血阴阳均已亏损，即使有可汗、可下的症候，亦应

该慎重用药。少阴 病，阳气虚弱，所以厥冷无汗，假使汗出，则多属

亡阳危候。少阴正症，本无汗法，篇中 麻附细辛、麻附甘草二汤，都

因有太阳兼症，所以发表与护阳同用，以求从权一汗。今少 阴病外无

兼症，而强发其汗，不但伤阳，而且伤阴，更能扰动营血，血随虚阳

上涌，循清窍而出，但病变仓促，很难逆料 何窍出血。所以说，或从

口鼻，或从目出。先是阳气衰于下而为厥逆，复以误汗，营血外 溢而

竭于上，造成下厥上竭，下厥治当用温，而上竭又不宜用温，顾此失

彼，确属难治之候。

【原文】

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

【译文】

少阴病，恶寒怕冷，身体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不良。

【评析】

本条讲少阴病纯阴无阳的不治症。

少 阴病预后的吉凶，

决定于阳气的存亡。

阳气尚存的，

阳气衰绝的，是为不治。本条恶寒而无身热，身蜷而手足不温， 是谓

有阴无阳之症，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。

【原文】

10

少阴病，吐利躁烦，四逆者死。

【译文】

少阴病，呕吐，腹泻，神昏躁扰不宁的，属于死候。

【评析】

本条讲少阴病阳气衰竭的死候。

少阴 病吐利，出现躁烦，是衰微的阳气与邪抗争的表现。如果正

能胜邪，则当阳回利止，病即 由重转轻。今更增加四逆，则可证阴邪

猖獗，阳气已达到竭绝的地步，有阴无阳，所以断 为死症。

【原文】

少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。

【注释】

①自冒：冒者，如以物冒首之状，这里是指眼发昏黑，目无所见

的昏晕而言。

11

【译文】

少阴病，下利虽然停止，而 头部发生眩晕，并且时时自冒的，为

死候。

【评析】

本条讲少阴病阴竭阳脱的死症。

本条 的利止，未言手足转温，而反见到头眩和时时自冒的现象，

可知这一利止，不是阳气来复 ，而是由于阴液已竭，源泉竭绝。阴液

既竭于下，则阳失依附而飞越于上，所以见到头眩 而时时自冒，此时

阴竭阳越，脱离在即，因此断为死候。

【原文】

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

【译文】

少阴病，刚开始得病，既有发热等表症，又见脉沉的，是少阴阳

虚兼太阳表症，主治宜用麻黄细辛附子汤。

12

【评析】

本条讲少阴病兼表症的治法。

少阴病 虚寒症本不发热，今始得病即见发热，所以称为反发热。

一般来讲，发热为太阳表症，但 太阳病应当脉浮，现在却是脉沉，沉

脉为少阴里虚，脉症合参，

是少阴兼太阳表症，亦即后世所谓少阴与

太阳两感症。

此为两经 兼病，

虽有少阴里虚脉候，

但尚未至下利清谷、

四肢厥冷的程度，所以用温阳发汗，表里同治。如果下利肢厥，则里

症为急，治 当先温其里，本方即不可用。

麻黄细辛附子汤方

麻黄二两（去节）

、细辛二两、附子一枚（炮、去皮、破八片）

。

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取

三升，去滓，温服一升，日三服。

【原文】

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，

故微发汗也。

13

【译文】

少阴病，得病两三天时，既有发热等表症，亦有少阴阳虚症，用

麻黄附子甘草汤温阳微汗 解表。

因为病才两三天，

尚无吐、

利等 里症，

故用温阳微汗解表法。

【评析】

本条讲少阴病兼表症势较缓的治疗。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两（去节）

、甘草二两（炙）

、附子一枚（炮， 去皮，破八

片）

。

< br>右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三

升，去滓，温服一 升，日三服。

【原文】

少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

14

【译文】

少阴病，得病两三天以上， 心中烦躁不安，不能够安眠的，主治

宜用黄连阿胶汤。

【评析】

本条讲少阴病，阴虚阳亢的症治。

邪 犯少阴，往往可因体质因素而发生寒化与热化两种不同的症

候，如素体阳虚，病邪从阴化 寒而成寒化症，提纲中所举脉微细、但

欲寐，是其典型脉症。本条得之两三日以上，心中 烦，不得卧，是为

少阴病的热化症，因病邪从阳化热，阴虚阳亢所致。寒邪化热伤阴，< /p>

仅是少阴热化症的一个方面，

也可由阳明之热灼伤真阴而成，

程扶生

说：

“而心烦不得卧者，是阳明之热 内扰少阴，故不得寐也”

。还可因

感受温热之邪，内灼真阴而致 。事实上，无论是由寒邪化热，或阳明

之热灼阴，或温热之邪，只要具有真阴伤而邪热炽 的脉症，就可确诊

为少阴热化症。少阴病，得之两三日以上，便呈现心中烦不得卧，说< /p>

明肾水素亏，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济

则心烦不得卧。是症当有咽干口燥，舌红苔黄，脉沉细数等症。是症

既有阴虚一面，< /p>

又有邪热一面，

故治疗以黄连阿胶汤育阴清热而交通

心肾。

15

黄连阿胶汤方

黄连四两、黄芩二两、 芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云

三挺）

。

右五味，

以水五升，

先煮 三物，

取二升，

去滓，

内胶烊尽，

小冷，

内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

< br>

【原文】

少阴病，得之一二日，口中 和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤

主之。

【注释】

①口中和：口不苦，亦不燥渴。

【译文】

少阴病，患病两三天，口中不苦不燥不渴，病人背部怕冷的，当

用艾灸灸少阴经穴，主治 宜用附子汤。

【评析】

16

本条讲少阴病阳虚寒盛的症治。

< /p>

少阴病一两日，口中不燥不渴，可以知道里无邪热。背恶寒，乃

阳 气衰微之征，

与太阳表症恶寒，

以及阳明病白虎加人参汤症的背 恶

寒，有根本性的不同。太阳病的恶寒，是风寒侵袭肌表，卫阳被郁，

< br>所以与发热头痛脉浮等症同时并见；阳明病白虎加人参汤症的背恶

寒，是由于邪热 内炽，汗出太多，肌腠疏松，或阳郁于里所致，故必

口中燥渴引饮。

三者虽各有恶寒见症，

但以性质不同，

故治法亦迥异，

在临床上必须详细予以鉴别，

才不致发生错误。

本条对附子汤症的叙

述，很为简略，应与下条症状联系起来研究。

< br>

由于本症附于阳虚阴盛，

所以在治疗时以附子汤温经散 寒，

补益

阳气，同时可以用灸法回阳急救，壮元阳，驱阴寒，灸 法与汤药配合

使用，可加强药物温经散寒的作用，至于灸何穴位，一般认为可灸大

椎、关元、气海等穴。

附子汤方

附子两枚（炮、去皮、破八片）

、茯苓三两、人参二两、白术四

两、芍药三两。

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【原文】

17

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【译文】

少阴病，身体疼痛，骨关节疼痛，手足冷，脉象沉的，主治宜用

附子汤。

【评析】

本条讲阳虚寒湿身痛的症治。

从“手 足寒脉沉”

，可以看出本症的症结所在，主要是阳气虚弱。

由于 里阳不足，生阳之气陷而不举，所以其脉沉，阳气虚衰，不能充

达于四肢，所以手足寒， 正由于阳气虚弱，阴凝之气滞而不行，附着

于经脉骨节之间，所以产生了身疼痛、骨节痛 等症。治以附子汤温经

驱寒除湿，脾阳气复而寒祛去，则身痛即愈。

身痛一症，

《伤寒论》有多处论及，如麻黄汤症、桂枝新 加汤症

以及本条附子汤症等，

临症时必须详加鉴别。