-
张景岳运用熟地黄经验
明代医学家张景岳在其
《景岳全书
·
新方八阵》
(
以下引文出处同此者均省略
)
中共蚁集新方
180
余
首
.
其中熟
地黄、当归联用的方剂
30
首。此类方剂漫衍在补阵、和阵、散
阵、热阵和因阵中
.
普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治
。熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治
作用
.
兹归结如次。
1
补
血
当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮
(
熟地黄、当归、人参、白术、甘草
)
。对待此方
的适当证
.
张景岳说
:“
凡五脏气血牺牲者
.
有此能兼治之
.
足称霸道之最。
”
此方主治五脏气血牺牲
.
故
以当归、
熟地黄补血
.
人参、
< br>白术、
甘草补气。
临床用于外科杂病
.
如虚损、
非风、
不寐、
眩晕等
(
《景
岳全书<
/p>
·
杂证谟》
).
亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等
(
《景岳全
书
·
妇人规》
).
以
及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等
(
《景岳全书
·
小儿则》
)
。
当归、熟地黄联用以补血的
方剂尚有其它作用
.
如补血以抗邪
.<
/p>
其代表方剂如五柴胡饮
(
熟地黄、
当
归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮
);
补血以调经
.
其代表方剂如决津煎
(
熟地黄、当归、
泽泻、牛膝、肉桂、乌药
);
补血以助产
< br>.
其代表方剂如滑胎煎
(
熟地黄
、当归、川芎、杜仲、枳壳、
山药
);
补血以种子
.
其代表方剂如毓麟珠
(<
/p>
熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘
草、菟丝
子、杜仲、川椒、鹿角霜
)
等等。
2
滋补阴精
当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮
(
熟地
黄、当归、山药、杜仲、牛膝、
炙甘草、山茱萸
)
。此方
“
治肾虚腰膝疼痛等证
”
。肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致
.
故以当归、熟
地黄滋补阴精
.
当归
虽为补血药
.
但精血可互生
.
血可转化为阴精
.
其它药品亦皆为补肾药。再如
六味
回阳饮
(
熟地
黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草
).“
治阴阳将脱等证
”
。此方即四逆加人参汤再
加
当归、熟地黄。当归、熟地黄补阴精
.
四逆加人参汤以壮元阳
.
故适于阴阳将脱证。临床用于虚损伤
寒、气厥等外科杂病
(
《景岳全书
·
杂证谟》
).
亦
用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病
(
《景岳全书
·
小
儿则》
).
以及痘疹属虚寒者
(
《景岳全书
·
痘疹诠》
)
。此外
.
尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪
的方剂
.
如补阴益气煎
(
熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡
)
。张
景岳说
:“
此补
中益气汤之变方也。<
/p>
治劳倦伤阴
.
精不化气
< br>.
或阴虚内乏
.
以致外邪疑惑<
/p>
.
寒热疒亥疟
.
阴虚便结不通等
证。凡属阴虚不敷而虚邪外侵者
.
用此升散
.
无不神效。
”<
/p>
此方以当归、熟地黄补阴精
.
精足便可化
气
.
况有人参、甘草、山药益气
.
佐以升麻、柴胡升陷且散邪。临床用于劳倦外伤、痉病、疟疾等外科
病
(
《景岳全书
·
杂证谟》
).
亦用于产后发热、蓐劳等妇科病
(
《景岳全书
·
妇人规》<
/p>
)
。
3
补益精血
当归、熟地黄联用以补益精
血的代表方剂如大补元煎
(
熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸
、
山药、枸杞子、炙甘草
)
。张景岳在
方下注曰
:“
治男妇气血大坏
.
灵魂失守
.
危剧等证。此回天赞化救
本培元要方。
”
按照张景岳所注
.
可知此方的功用是补气血、填阴精
.
其中熟地黄填阴精
.
当归补血
.
人参益气。
+
张景岳。临床用于非风
、虚损、三消干渴等外科病
(
《景岳全书
·
杂证谟》
).
又用于崩
淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病
(
《景岳全书<
/p>
·
妇人规》
)
。
其它如三阴煎、大营煎、小营煎等
.
此
类方剂中的当归、
熟地黄联用皆为补益精血
.
< br>临床上分袂用于内、
外、
妇、
儿
等科各种不同的疾病。
此外
.
亦有当归、
熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂
< br>.
如金水六君煎
(
熟地黄、
当归、
炙甘
草、陈皮、半夏、茯苓
)
。此方
“
治肺肾虚寒
.
水泛为痰
.
或年迈阴虚
.
血气不敷外受风寒
.
咳嗽
.
呕恶
.
多痰喘息等证神效
”
。此方以熟地黄补阴精
.
当归补血
.
精血充则卫气渐旺而能卫外御邪
.
诸症病愈。
< br>
1
4
培补肝肾
当归、
熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、
胎元饮。
贞元
饮
(
熟地黄、
当归、
< br>炙甘草
)“
治
气短似喘
.
呼吸促急
.
提不能升
.
咽不能降
.
气道噎塞势剧垂危者。常人但知为气急
.
其病在上
.
而不知
元海无根
.
牺牲肝肾
.
此子午不交
.
气脱证也。
尤为妇人血海常亏者
.
最多此证
.
宜急宜此饮以济之缓之
敢云神剂
”
。
张景
岳以为虚喘
“
牺牲肝肾
”
。
故此方以熟地黄补肾
.
当
归养肝
.
甘草益气。
临床用于喘促
(
《景岳全书
·
杂
证谟》
)
、
产后喘促欲脱
(
《景岳全书
·
妇人规》<
/p>
).
小儿气喘欲脱
(
《景岳全书
·
小儿则》
)
等。胎元饮
(
熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍
药、白术、炙甘草、陈皮
)“
治妇人冲任失守
< br>.
胎元不
安不固者
.
随证加减用之
.
或间日
.
或二三日
.
常服一二剂
”
。提出。本方为安胎剂
.
适
于
“
胎元不安不固
者
< br>”.
而胎元不安固由于
“
冲任失
守
”.
冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切
.
所谓
“
八脉隶于肝肾
”.“
冲脉隶
于阳明
”.<
/p>
故以熟地黄补肾
.
当归养肝
.
白术、甘草、陈皮调理脾胃。肝肾脾胃效用回复
.
则冲任二脉自
能守其职。
5
助元阳
当归、熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸
(
大怀熟地黄、
当归、山药、山茱萸、枸杞子、
鹿角胶、
菟丝子、
杜仲、
肉桂、
制附子
)
。
此方
“
治元阳不
敷
.
或天分禀衰
.
或劳伤过度
.
以致命门火衰
.
不能生土
……”
右归丸为张景岳调治肾阳虚
衰的代表方剂。方中当归、熟地黄联用旨在滋阴以助元
阳。阳虚证用当归、熟地黄滋阴血
.
即张景岳所谓的
“
< br>阴中求阳法
”.
因
“
阳得阴助则泉源不竭
”.
且方中
< br>肉桂、附子、
杜仲、鹿角胶等为常用壮阳药
.
故适于阳虚证。临床用于非风、虚损、喘促等外科病
(
《景岳全
书
·
< br>杂证
谟》
).
亦用于妇科病如肾虚经乱
(
《景岳全书
·
妇人规》
).
以及外科病如
附骨疽
(
《景岳全书
·
外科
钤》
)
等。再如大温中
饮
(
熟地黄、当归、冬白术、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂
、干姜
)
除温阳
之外
< br>.
尚有托邪之功。张景岳在方下注曰
:“
凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气
.
身虽炽烈
.
时犹畏寒
.
即在夏月
.
亦欲衣披包围
……
邪气不能外达等证。此元阳大虚
.
正不胜邪之候
.
若非峻补托
散
.
则寒邪日深
.
必致不救
.
温中自可散寒
.
即此
方也。草本消汗丸。服后畏寒悉除
.
觉有炎热
< br>.
乃阳回作汗佳兆
.
不
可疑之畏之。此外
.
凡以素禀脆弱之辈
.
或感阴邪时疫
.
发热
困乏
.
虽未见如前阴证
.
而热邪未甚者
.
但
于初感时
.
即速用此饮
.
连进二三服
.
无不随药随愈
.
真神剂也。
”
张景岳对此方的功效、适当证、
注重
事项等记叙颇详。如前所述
.
当归
、熟地黄滋阴以助元阳
.
人参、白术、干姜、炙甘草即理中丸温
中
焦之阳
.
肉桂、吴茱萸温下焦
.
麻黄、柴胡分散风寒
.
以达暖和中下、
“
峻补托散
”
的效用。临床除用于
上述疾病外
.
尚用于劳倦外伤、疟疾等病
(
《景岳全书
·
杂证谟》
)
。
结
语
张景岳在方剂中联用熟地黄、当归
.
起到补血、滋补阴精、补益精血、培补肝肾、助元
阳等不
同功用
.
且有藉此而发扬托邪外出等疗效。张景岳所创新方中熟地黄、当归联用的阅历
< br>.
值得负
责研究。
西医主张
(
一
)
<
/p>
桂附八味丸，首见于仲景《金匮要略》，但古今方名略有不同。男性养根丸。本方于《金匮
》
书中凡两见：先见于
“
血痹虚劳病脉
证并治第六
”
篇，名曰
“
八味肾气丸
”
。又见于
“<
/p>
妇人杂病脉证并
治第二十二
”
篇，
删去
“
八味
”
二字，仅名
“
肾气丸
”
。
所以方首出
《金匮》
，后世称之为
“
金匮肾气丸
”
，
此名至今尚在沿用。现时之
“
金匮肾气丸
”
与仲
景原方不尽一致，已略有更改，故有改称
“
桂附八味
丸
”
者。看看六味地黄丸
壮阳。
2
《金匮要略》之肾气丸药用：
“
干地黄
八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三
两，桂枝、附子
< br>(
炮
)
各一两。
”
其所治证为
“
虚劳腰痛，少
腹拘急，小便晦气者
”
及
“
转胞
”
而
“
不得溺
”
者，用肾气丸于补益肾气之起源根基上，<
/p>
“
但利小便则愈。金。
”
可见桂枝于此方中不但有襄助附
子以温肾脏之效，更主要者在于加强膀胱气化，
以利小便。但后世之肾气丸，多用以调治肾阳虚
衰之证，常不兼挟水液代谢失败，故不用
桂枝而用肉桂，其实男性养根丸。以增温肾纳气、引火
归元之力，更有益于肾衰阳虚内寒
或虚阳浮动之证。原方中干地黄改用熟地，则滋肾之功尤胜。
古时之干地黄即今时之生地
黄，古之生地黄则为今之鲜生地。故仲景之百合地黄汤方可用生地黄
捣汁，职是故也。仲
景何以于肾气丸中不用熟地，余未加考证，似汉时髦未出现加工熟地之法。
熟地滋补真阴、摄纳肾气之功远胜生地。如清代许松如于《诊余脞谈》中曰：
“
徐洄溪、陈修
园辈，以熟地柔腻滞胃，宜入丸剂而不宜入煎
剂，引古以为证，此拘牵之说也。余见肾虚宜填纳
而胃气不弱者，
服之利益甚大。
佐以活动之品，
绝不碍胃。
< br>且应用熟地之时，
你知道六味地黄丸
< br>壮
阳。即以枸杞、女贞、龟版辈代之，效力亦逊，讵可悬以为禁，没其功用乎
?”
许氏所说为临证有
得之言，皆从阅历中
来。熟地滋腻碍胃之弊，除
“
佐以活动之品
”
而外，尚有重用一法。盖熟地少
用则滋腻，多用反不碍胃
（！）。所谓多用，即每剂或每次单服用至
30g
即可。此余临
证屡经测
验，乃历历不爽者也。世传有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虚损症常多脾肾
双亏、胃气伤残
者，虽些少砂仁亦难给与，不如上法为妥。但熟地服用不当以致胃气腻滞
、经络壅塞者，又非砂
仁、沉香不能开。
有肾阴亏极、虚阳上浮者，相比看金。舍熟地难能滋填摄纳以归窟宅。余曾治一虚损症，真
< br>阴虚衰而致疲倦乏力，吸吸少气，上重下轻，头脑昏沉不清，腰酸肢软，遗精频频，纳差神呆，
< p>余于其对症方中加熟地
30g
，初度服药后即觉有
气自头中低沉入腹，立见头脑苏醒、灵魂倍增，
腹笥充满，两足无力。以还续服火线，胸
腹经络之间，常有气机走动之感，不用熟地则不见气感，
此乃熟地招纳虚阳下归之效。由
此可知，真阴虚衰者，要非熟地无以为用。无怪乎景岳好用熟地，
致有
< br>“
张熟地
”
之隽誉，不为无因。
熟地之选材加工炮制设施，对待药效至关主要。王汝霖曰：<
/p>
“
惟此丸
(
桂附
八味丸
)
中之熟地，
必需用九煮九蒸九
晒制极透者，
其实见解。
否则有效。
有
心活人者，
须自制为妥。
”
此说聊备一
格，
权且存而勿论。
(
二
)
桂附
八味丸之方义解说，多属随文轻率，未抉精要。如《医方集解》释曰：
“
熟地滋阴补肾，
生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血
退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾
固肾；茯苓渗脾中干冷，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，
而聪耳明目。
”“
惟附子、肉桂，能入肾
命之间而补之，故插足六味丸中，为补火之剂。
”
又如《医贯
》曰：
“
熟地、山萸、丹皮、泽泻、
山
药、茯苓、皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子，辛润之物，能于水中补火，所以益火
之原。水火得其养，则肾气复其天矣。草本增肥丸。
”
<
/p>
以上释义，皆就肾脏自身之生理病理及方中诸药之效用而言，固属不谬，然则难免有浅易之
嫌。而尤在泾于《医学读书记》中论六味地黄丸则曰：
“
六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药、味厚
体重者，补阴益精。而以茯苓
、泽泻之甘淡助之低沉。
……
气浮者多热，牡丹之寒所以清浮热
。
”
肾气牺牲，阴阳平衡之病理中，
属肾阴虚耗者，必致阴不恋阳而虚阳上浮，若单以熟地滋填
摄纳犹难招浮阳归于窟宅，故
佐苓泽以指导低沉，直趋命门。尚有散见之浮阳，则以丹皮清之。
由是阴阳重归和合，水
火继续交媾，而复其生理之常矣。
据此，方中茯苓、泽泻，非
仅为通利小便而设，仲景制方有入神入化之妙，而钱仲阳将八味
丸去桂附而变为六味地黄
丸，立滋补真阴之祖方，乃深得个满意趣者。故用方之时，更须斟酌尽
善，不宜随便删除
泽泻，金匮肾气丸
壮阳。易以他物。
3