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【教学】
金匮要略
痰饮咳嗽病脉证治
第十二
【目的要求】
1
．了解痰饮的概念。
2
．熟悉痰饮的成因、致病特点与辨
证分类。
3
．掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。
【主要内容】
本篇是论述痰饮和咳嗽，但重点在
“
痰饮
”
。
论述痰
饮分四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮以及伏饮、留饮的成因
与证治。
第
1
条、第
2
条
【原文】
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。（一）
问曰：四饮何以为
异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁
下，咳唾引痛
，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚
息，
短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（二）
【词解】
素盛今瘦：治痰饮病人在未病前身体很丰盛，得病之后，形体消瘦。
沥沥有声：水饮在肠间流动
时所发出的声音。《诸病源候论》作
“
漉漉有声
”
。
咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
【释义】
第一条是论述痰饮病共分四类型。由痰饮停留的部位不同和主
证不同，分痰饮、悬饮、溢饮、
支饮，而这四种饮邪，总称为痰饮。所以痰饮是有广义和
狭义之分。
第二条是论述四饮的病机和主证。痰饮病是由于脾胃虚弱，不能运化精微，肺气不能敷布津液，
而使饮食精微变成痰饮，若下流肠间，则沥沥有声可闻。饮食精微化为痰饮，不得充养肢体，故身
体虚弱，日见消瘦。
悬饮病是由于水饮形成以后，停留肝区而积聚在胁下，以致气
机升降不利，所以心下硬满，咳
唾时牵引胁肋疼痛。
溢饮是由于水饮形成以后，停积于
内，泛溢于四肢体表，故身体或四肢疼痛而重，水邪郁滞，
表闭不开，故不汗出。
支饮是由于水
饮形成之后，停留心下的胸膈，水气凌肺，气失宣降，而咳逆倚息，气喘不能平
卧。肺气
逆于上而不能通调水道，饮停不化，故面部体表形如水肿。
【中心思想】
这两条是论述痰饮的分类和四饮的症状。
【教学参考】
[
按语
]
广
义痰饮病的形成与人身水液代谢失常密切相关。《素问
?
经脉别
论》云：
“
饮入于胃，
游溢精气，上输
于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行
”
。这是人
身水液的正常流行情况，故广义痰饮是由肺脾肾气化失常，三焦水道
通调失职，影响体内水液的运
化，敷布和排泄，水饮停留于所虚的不同部位而形成，尤以
脾气虚不能为胃游溢精气为其主要病机。
仲景对痰饮病的分类，是以病位和症状为基础，
并涉及病因与病机。临床当结合脏腑经络学说及八
纲的内容，进行辨证施治。
[
临床应用
]
溢饮病重时可见四肢微肿，支饮其形如肿，两者与水气病之必肿有主次之分，应
予鉴别
。
临床
中，若支饮初起，可出现咳嗽气逆，恶寒、痰多、苔白、脉弦等邪实之证；病久肺脾肾阳
气俱虚，则出现咳嗽喘逆，甚至不能平卧，或头面四肢浮肿、脉细弦等本虚标实之证。
第
8
条
【原文】
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
【词解】
留饮：水饮内停。
【释义】
水饮形成之后，若饮邪留于心下，困阻心阳，则使阳气不布，不能温暖背部的心俞，故病
人背
寒冷如手大。
【中心思想】
本条论述留饮的辨证。
【教学参考】
[
按语
]
注
家对
“
心下
”
部位，有心、胸、膈、胃之异，当视临床兼症而定。
“
背寒冷<
/p>
”
病因病机颇
多，宜审因论治。
第
9
条
【原文】
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。
【词解】
缺盆：指锁骨上窝处。
【释义】
饮成之后，若留于胁下，肝络闭阻，壅塞不通，阻碍阴阳升降
之机，故胁下痛引缺盆。咳嗽之
时，气满更甚，故咳嗽则胁痛加重。
【中心思想】
本条进一步论述留饮的辨证。
【教学参考】
[
按语
]<
/p>
：注家对
“
辄已
”
有不同理解。《直解》谓
“
咳嗽则痛
引胁下而转甚
”
；《发微》云：
“
咳则
痛不可忍，故欲咳而辄已
”
。盖
“
辄
”
，立即也，已，停止也，故陶葆荪认为临床中也有咳嗽冲开留饮，
唾出了稀涎
，留饮移，积气泄，闭塞暂通，疼痛反而大减的。诸说可参。
第
10
条
【原文】
胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
【词解】
历节：关节。
【释义】
水饮停留在胸中，胸中被遏，肺气不利，故其人短气。胸阳不
得温煦，气不布津，故有口渴。
若饮邪不留于胸中，而流于四肢，而使关节气血痹滞不通，则四肢历节疼痛。饮邪留于胸
中，
阴寒凝聚，故脉沉。沉脉生气郁，又主结，故可一脉两断。
【中心思想】
本条论述胸中留饮的两种变化。
【教学参考】
[
按语
]
本条留饮、
“
四肢历节痛
”
与历节病
“
不可屈伸疼痛
”
、
痹证有别。
历节病肝肾先虚，病在
筋骨，脉沉而弱；痹证乃风寒湿三气杂至，见浮紧濡缓之脉，与
气候变化有关；留饮
“
四肢历节痛
”<
/p>
乃属
“
经络痰饮
”
，肢体局部顽麻疼痛，痛点固定，与气候变化关系不大。
以上留饮三条，均可归属四饮：水
饮停留心下，属狭义痰饮；在胁下属悬饮；在胸中属支饮；
在四肢关节属溢饮。此外，应
与首篇
“
色鲜明者，有留饮
”
合参。
第
11
条
【原文】
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人
振振身拆剧，必有伏饮。
【词解】
振振身拆剧：拆，肌肉掣动，此谓全身振颤动摇。
目泣自出：指痰喘剧咳，气逆而甚，则眼泪自出。
伏饮：水饮潜伏于内而有巢囊，不易治愈。
【释义】
膈上有伏饮，又外感风寒，闭塞肺气，则使饮邪加重，饮邪射
肺，故胸肺胀满，喘息咳嗽，呕
吐痰涎。咳喘胀满，不胜起扰，则目泣自出。风寒束于外
，水饮动于中，阳气欲下行，不得宣通，
故发热恶寒，背痛腰疼，其人振振身拆动而剧。
【中心思想】
本条论述膈上伏饮的辨证。
【教学参考】
[
临床应用
]
本条伏饮，俗称
“
哮（吼）喘病
”<
/p>
，当表里并治。急证发作时，可用小青龙汤解表
散寒、温肺化饮；
若饮热交结而兼气虚者，宜选本篇木防己去石膏加茯苓芒硝汤通阳利水，软坚补
虚；外证
解后，由于胃阳素虚者，可用苓桂术甘汤温阳制水；由于肾气素虚者，可用肾气丸温肾化
水；由于脾肾俱虚者，可用真武汤温肾健脾行水，以善其后。
第
12
条
【原文】
夫病人饮水多，必暴喘满。同食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
【词解】
脉双弦：是指两手寸口脉均弦。
偏弦：是指一手寸口脉弦。
【释义】
由于脾胃虚弱，食少饮多，水饮上逆于肺，故轻微者，仅见短气；重者暴发喘满。水饮重
者，
饮停于心下，上凌于心，故心悸。痰饮之邪，多停留一处，故常见一侧脉弦。由于大
下之后，脾胃
虚寒；故常见两手双弦。
【中心思想】
本条论述痰饮的病因和辨证方法。
【教学参考】
[
按语
]
关于广义痰饮病的成因，除脾失健运而外，如肺脏功能失调，不能通调水道；肾阳虚
弱，不能化气行水等，都可引起痰饮的发生。
[
临床应用
]
本条说明脾失健运是痰饮病的内因，饮水过多是其诱因，故唐容川以
“
偏弦者，饮
也
”
为由，提出治饮病当以涤饮为主，补虚为辅。临证之际，凡饮水过多，一手脉弦而见喘满短气
的，可酌用苓桂术甘汤；下后阳虚，两手脉弦缓而见喘满心悸的，可酌选真武汤。
第
13
条
【原文】
肺饮不弦，但苦喘短气。
【词解】
肺饮：指水饮犯肺，属支饮之类。
【释义】
由于肺气不能宣化，通调水道失常，水饮之邪上停于肺，肺气受阻而不利，故但若喘短气
。本
证仅属肺中微饮，而与肝脾无关，故脉来不弦。
【中心思想】
本条论述肺饮的脉证。
【教学参考】
[
按语
]
本条重在强调肺饮的临床症状，不以切诊作为诊断饮病的唯一依据，亦不拘于
“
脉偏弦
者饮也
”
的定论，仍当四诊合参。
第
14
条
【原文】
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
【词解】
脉平：谓平和之脉。
【释义】
支饮，其病不甚重，未伤脉络，故脉反平。饮邪支撑，上附于
肺，肺气不能宣降，故短气，喘
而不能卧。
【中心思想】
本条论述支饮轻证的辨证。
【教学参考】
[
按语
]
对
“
其脉平
”
者，有两种看法：①并非无病脉。
此乃与
“
脉偏弦者饮也
”
相对而言，
指其脉
不弦，说明饮邪留伏未深。②指脉平和如常，人虽病而脉不病，
可供参考。
第
15
条
【原文】
病痰饮者，当以温药和之。
【词解】
温药：温性药物。
【释义】
痰饮的形成，是由于胃虚，不能游溢精气，上输于脾，脾虚不能散精，上归于肺；肺虚不
能通
调水道，下输膀胱。肾阳虚弱。不能化气制水，水精不能四布，水湿停留，积为水饮
。水饮多在肺、
脾、肾所虚之处，停留为患。总之，人体内水液代谢因虚而停，因寒而凝
，聚成痰饮，病变多端。
治宜温药和之，温药可以通阳消阴下气，可使水气流行，津液布
达，代谢正常，水饮之邪消散。用
温药温暖脾胃，可以助运化；温暖肺气，可助通调水道
；温暖肾阳，可以助化气，水液代谢正常，
不停不聚，则不生痰饮。
【中心思想】
本条是论述治疗痰饮病的大法。
【教学参考】
[
按语
]
痰饮病为本虚标实，阳不化阴之病。若久用温补，则腻滞而不去。滋腻助湿，饮邪不
祛。若久用燥热，则宜伤正气而饮不散；若久用寒湿，则更助水饮凝聚，饮邪加剧。若久用得
法，
水饮虽去，但脏腑更虚，水饮再聚而更重。故痰饮病的重要治略方法，以温药调和之
。即根据痰饮
病的虚实盛衰，邪气轻重，病变部位，病情趋势和兼证等不同，选择相应的
药物，组成一个消阴通
阳，调畅气机的有效方剂，以达到祛邪不伤正，扶正不恋邪，使阴
阳恢复最佳生理状态。
[
临床应用
]
温药和之治本主方，脾虚者用苓桂术甘汤，肾虚者用肾气丸。后世根据本条精神，
按照
广义痰饮病兼杂病因的不同，在祛痰涤饮的基础上，其治法用药，有所发展。
第
16
条
【原文】
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方：
茯苓四两
桂枝三两
白术三两
甘草二两
以上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
【词解】
支满：胀满。
【释义】
由于心胸之阳不振，不能温化水饮，而脾胃虚弱，又不能运化
水湿，胃中停饮，可使痰饮之邪
留于心下不去。饮邪郁阻，肺气不畅，所以胸胁支满；饮
阻于中，饮邪上犯，清阳不升，故头目眩
晕。
治以苓桂术甘汤，温阳化气，健脾
利水。方中桂枝温阳，化气行水；白术健脾化湿，淡渗利水，
通畅三焦。本方温心脾之阳
，以化水饮之邪，是温药治水饮的代表方。
【中心思想】
本条论述痰饮的证治。
【教学参考】
本方除原文所述，尚可见心下逆满
、气上冲胸、咽喉不利、起则头眩、身振振摇、小便不利，
以及呕恶咳喘，甚至咳而遗尿
、舌质淡嫩，舌苔白润甚至水滑，脉弦等诸症。现代医学的慢性支气
管炎、心源性水肿、
阵发性心房颤动、脑积水、内耳眩晕症、神经衰弱，属脾虚水饮内停者，用之
均有一定疗
效。
苓
桂术甘汤为治痰饮病的主方，亦是
“
温药和之
< br>”
的具体运用。临床当随证加减：头目眩晕甚者，
加泽泻
；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮；干呕、巅顶头痛，因肝胃阴寒水饮上逆者，加吴茱萸；
心悸脉结，加人参、五味子；身拆动而水气上泛者，加附片。
第
17
条
【原文】
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。
【词解】
微饮：指轻微的痰饮。
【释义】
由于阳虚不能化气行水者，有心脾气弱，不通运化水湿，而使微饮内留，妨碍升降，所以
常有
短气证。若临床还兼见头目眩晕，食少消瘦，心下逆满者，可用苓桂术甘汤温化中焦
，使水邪从小
便排出。若肾阳虚弱，不能温阳化气，使水停于下，引起少腹拘急不仁，腰
痛或小便不利，或见畏
寒肢冷，可用肾气丸温养肾气，利水消饮。
【中心思想】
本条论述微饮病的证治。
【教学参考】
[
按语
]
痰饮的由来多与肺、脾、肾的气化不及所致。然而有时也可有一脏病变而引起。所以
治疗方法，应有侧重，后再兼顾他脏。苓桂术甘汤侧重于脾，而肾气丸则侧重于肾。
[
临床应用
]
本条一病二方，虽皆用
“
温药和之
”
，然治脾治肾，各有所主。久病支饮，用肾气
丸加巴戟、胡芦巴
、苁蓉、蛤蚧、五味子、补骨脂、白果之类，可增强温肾纳气、通阳化饮的疗效。
第
18
条
【原文】
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留
饮欲去故也，甘遂半夏汤方之。
甘遂半夏汤方：
甘遂大者三枚
半夏十二枚
（以水一升，
煮取半升，
去滓）
芍药五枚
甘草如指大一枚
（炙）
，
一本
作无
。
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取
八合，顿服之。
【词解】
欲自利：病人未经攻下而要下利。
利反快：下利之后，留饮减轻，病人感到轻快。
【释义】
留饮是指饮邪留于心下不解。饮留则气滞，而脉道即不利，故
脉见伏。若正气拒饮欲从下去，
则其人欲自利，因利则心下坚满而反快，可知饮有不解之
势。但由于留饮已有巢穴可据，不可能泻
下即去，故又心下续坚满。治当应势利导，采取
通因通用之法，方用甘遂半夏泻下而除留饮。方中
甘遂攻逐水饮，通利二便；半夏散结除
痰；芍药敛阴液，去水气；白蜜、甘草甘缓解毒，调和诸药；
甘草与甘遂相反，合而用之
，具有攻逐留饮，安中下气之效。
【中心思想】
本条论述留饮的证治。
【教学参考】
临床：本方煮药法，当从《千金要
方》记载，即甘遂与半夏同煮，芍药与甘草同煮，最后将二
汁加蜜合煮，顿饮，较为安全
。不可过服，中病即止。甘遂可用散剂
1
～
3g
，面煨冲服，或胶囊装甘
遂末服。若用煎剂，宜少于<
/p>
6g
，可直攻水饮而不致毒人。
本条所述留饮，可归属狭义痰饮兼
支饮。甘遂半夏汤目前多用于胸腔积液、心包积液，痰饮咳
喘见呼气困难、胸部痞满者，
对留饮胃痛、
“
腹壁脂肪增多症
”
亦有效。服药后可见大便水泻、粘腻
如鱼冻样物。衣老宸寰通过多年
临床实践，确认留饮可致泄泻，且多属顽固难愈之久泻，寻常健脾、
升举、分利、固涩、
温阳诸法颇难取效，乃根据
“
有故无殒
”
，
“
有是证用是药
< br>”
的原则，采用甘遂半夏
汤治之，获效甚良。一般药后泻
下水液脓痰之便，常使多年夙疾，一剂顿除；或即见转机，稍事调
理而愈。经治者凡百余
例，疗效稳妥可靠。衣老指出，用此方须注意两点：①不用甘草则不效；②
用蜜甚属重要
。（《金匮诠释》）
第
19
条
【原文】
脉浮而细滑，伤饮。
【词解】
伤饮：指被饮所伤。
【释义】
本证由于突然饮水过多，水气不行，停滞于胃，则心下必悸；
停滞在下，则小便不利，必苦里
急；因寒水凝结，脉道壅塞，故脉细而滑。寒水射肺，肺
气上逆，故脉浮，并又可常见咳嗽气喘等
证。
【中心思想】
本条论述伤饮的脉象。
【教学参考】
[
按语
]
痰饮病脉多偏弦，但亦有出现脉平的。浮脉主表，主外，说明饮邪积聚不深，病势较
浅，并非主外证；细主虚；滑主痰，主饮。词条的精神是说素体不足，若饮邪停留于浅表，可
见浮
而细滑之脉。
第
21
条
[center]
第
21
条
[/center]
【原文】
脉沉而弦者，悬饮内痛。
【词解】
内痛：胸胁牵引疼痛。
【释义】
悬饮是饮邪结于胁下，病在里，故脉沉；肝络不舒，胁内作痛。弦脉主饮主痛。
【中心思想】
本条论述悬饮的脉证。
第
22
条
【原文】
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方：
芫花（熬）
甘遂
大戟（各等分）
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去
滓，内药末，强人服一钱匕，羸
人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下
后，糜粥自养。
【词解】
悬饮：饮停胁下，称悬饮。
【释义】
饮邪结实，僻聚于胁下，故用十枣汤破结逐水。
【中心思想】
本条论述悬饮的治法。
【教学参考】
[
临床应用
]
本方用法，以诸药为末，每服
3
～
5
g
，每日一次，清晨空腹枣汤调下；或药末装胶
囊服亦可。药后
胸闷烦躁，泻下稀水者，为药已中病的反应。十枣汤对渗出性胸膜炎、肝硬化腹水
有较好
疗效。
凡悬饮轻证，可参用《温病条辨》香附旋复花汤；若胸胁疼痛剧烈，咳唾涎沫，舌苔白滑，脉
弦滑者，宜用控涎丹攻逐胁痰，效果较好。
第
23
条
【原文】
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
大青龙汤方：
麻黄
六两（去节）
桂枝
二两（去皮）
甘草
二两（炙）
杏仁
四十个（去皮尖）
生姜
三两
（切）
大枣
十二枚
石膏
如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮
取三升，去滓，温服一升，取微
似汗。汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方：
麻黄
三两（去节）
芍药
三两
五味子
半升
干姜
三两
甘草
三两（炙）
细辛
三两
桂枝
三
两（去皮）
半夏
半升（汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮
取三升，去滓，温服一升。
【词解】
微似汗：微微汗出。
【释义】
水饮之邪不散，外溢于体表四肢，郁遏荣卫之气，故身体疼痛而无汗。饮邪停留肌表，当
发其
汗，使水邪从汗而解。虽然饮邪停留肌表，但具体的证情，都是有差异的。所以，在
发汗的基础上，
各有所偏重。
如大青龙汤证，由于寒饮内停，肺气不宣，故咳嗽而喘。饮邪
溢于肌表，复感风寒，故身体疼
痛，恶寒无汗。风寒湿闭塞肌表，郁而发热，故发热烦躁
。由此可见，大青龙汤证是溢饮兼郁热烦
躁之证。
大青龙汤能发散水气，清除郁热。
方用麻黄汤的麻黄、杏仁、桂枝、甘草宣肺以散水气；甘草、
生姜、大枣调和脾胃而利荣
卫；石膏清解阳郁之热。
小青龙汤，忧郁风寒外束于肌表，卫气闭塞，故有恶寒、无汗、口不渴。寒饮内伏，阻碍胸中<
/p>
升降之气机，故胸痞，干呕。饮邪流于肌表，则身体浮肿而重疼。饮邪上迫于肺，故咳嗽，
痰多白
沫，气逆倚息不得卧。由此可见，小青龙汤证是溢饮兼见寒郁咳喘之证。
治以小青龙汤发
散水气，温中化饮。方用麻黄、桂枝发汗散饮，宣肺行津；干姜、细辛、半夏
温中化饮，
散寒降逆；五味子收敛肺气；芍药敛阴护正；甘草和药守中。
第
24
条
【原文】
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之
数十日，医吐下之不愈，木防己
汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防
己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方：
木防己三两
石膏十二枚
(
如鸡子大
)
桂枝二两
人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方：
木防己
桂枝（各二两）
人参
茯苓（各四两）
芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温
再服，微利则愈。
【词解】
膈间支饮：指饮邪支撑在胸膈之间。
黧黑：面色黑而悔暗。
虚者：指心下痞坚，病根已去，变得柔软。
实者：指心下仍然痞坚，病根未去。
【释义】
膈间有支饮，水饮上逆于肺，故咳喘胸满。饮邪聚结于中，故心下痞坚。寒饮凝聚于里，
阳气
不得外达，营卫运行不利，故面色黎黑；水饮内结，故其脉沉紧。此病得了数十日之
久，医生见心
下痞而用吐下之法不愈。此为支饮在于膈间。
治用木防己汤，行水散结。方中木
防己辛温，通结气，散留饮；桂枝温通经脉，温化水饮；石
膏清除伏郁之阳热；人参补吐
下之气虚。四药合用，可以温化水饮，消散痞坚，降逆平喘，扶正补
虚。
服木防己汤之后，痞坚
消散，变成柔软，为病已愈。若服后心下仍然痞坚，几日后复发。再用
本方不愈者，是因
饮邪固结，可用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。此方加芒硝者，软坚以破凝结之
邪，加茯
苓行水化饮，导水下行；去石膏者，避其寒凝；用防己、桂枝、人参温化水湿之力更强，
得以施展。
【中心思想】
本条论述支饮的证治。
【教学参考】
[
临床应用
]
木防己汤证，尚可兼见上气而渴、小便不利、其形如肿等。该方温凉补利而开三
焦水结
，对虚实错杂、寒热兼见的膈间支饮（包括肺心病等）、眩晕、暑湿痹、鹤膝风诸病证，均
可以之为基础加减应用。
矢数道明谓
“
木防己汤证即是对急慢性心脏功能不全的各重要症状所作的简
明扼要的概括
”
，
故日本汉医常用于心脏瓣膜病及其所致的代偿
机能障碍
（宜加茯苓）
，
水肿性诸疾，
心脏性喘息及其类似症，脚气病，支气管喘息症（宜加桑白皮、苏子和生姜）。
第
25
条
【原文】
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方：
泽泻（五两）
白术（二两）
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
【词解】
冒眩：神志昏冒，眼前生黑光。
【释义】
由于脾胃虚弱，不能运化水湿，饮邪停于心下，上乘清阳之位
，所以头目晕冒比较严重。
治以泽泻汤，健脾行饮，消阴通阳。方中白术健脾益气，升清降浊，运化水湿；重用泽泻利水
消饮，降浊泻阴。
【中心思想】
本条论述支饮发生眩冒的证治。
【教学参考】
[
临床应用
]
“
苦冒眩
”
症，病发时头目沉重，眩
晕，双目紧闭，不欲视物，动则呕吐清水。若
浊阴上干清窍，尚可见头痛、鼻塞、耳鸣、
面色黧黑；脾阳失运或湿浊困脾者，可见大便素溏和多
寐、舌体胖大宽厚、苔白滑腻，脉
象沉滑。泽泻汤广泛应用于美尼尔氏综合征，突发性耳聋等属水
饮所致者效佳。有报道用
泽泻汤加减治疗中耳积液者，因
“
泽泻能使清气上升，除头目诸
疾
”
，配茯
苓以减轻迷路水肿，石菖蒲
通九窍，对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降者，效佳。痰热者加黄苓、
龙胆草；气虚者加
党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳
子。外感
风热者加桑叶、菊花；血分瘀热者加琥珀、赤芍、丹皮、丹参。
第
26
条
【原文】
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方：
厚朴（一尺）
大黄（六两）
枳实（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
【词解】
胸满：胸间胀满。
【释义】
由于痰饮聚结，郁而化热，饮热郁蒸，散漫胸间，所以胸满；
若饮热郁于胃肠，胃肠气滞不通，
故腹满疼痛，和大便闭结，和粘滞而臭。
本证为支饮，挟有湿
热蕴结于胸腹，故治以厚朴大黄汤，理气散满，疏导胃肠。方中厚朴温散