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黄苓汤专治手足烦热
熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首
附方《千金》三物黄芩汤。但是要谈运得好用得活的人，估计不
多。为什么要这样说呢
?
因为经常读书看医学杂志的同志，会发
现介绍运用这个方子的文章很少。
其实这个方子如果掌握的正确
的话很好使。
尤其是治疗手脚心发热的症侯，
< br>可以说是一个特效
专方，效果显著。
< br>手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是
妇女。《金匮要略》上
说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，
包括现行的教材都认为是阴虚发热，
虚阳外透。
在治疗上基本上
都是六味地黄汤，桂技
龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸
寒峻补，
结果疗效一般
，
甚止是无效。
我早年也是这样认识和治
疗的，
结果很不理想，
不知其他同道是否有同感。
对此曾很是郁
闷，
一个小小的手脚发热都摆不平，
中医的疗效哪里去了。
西医
治不了，也
不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。
此症，
我看
到的几乎没有一个是产后特有的症状，
也许是我孤陋
寡闻，
看到的大都是无其它值得辨证的症侯，
来诊的就一个突出
的症状，
手脚发热，
大冬天别人冷得要命，
她还要睡觉时把一双
脚露在外边。
治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温
习《金匮要略
》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，
似有醒悟。书曰：
《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露
得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡
汤；头不痛但烦者，此汤
主之。
附方
《千金》三物黄芩汤方
黄芩一两<
/p>
(
《千金》作“二
两”
< br>)
苦参二两
干地黄四两
上三味，以水八升，煮取
二升，
溫
服一升，多吐下虫。
我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦
通甚热义，
用三物黄芩汤。
根据我以往用经方的体验，
一方不应
受本条限制，只要对证可以通用。四肢烦热，就是手脚发热，不
可局限于产后。
再看其他人运用此方的医案，
我觉
得应该在治疗
手脚发热一症上试一试。
结果大获全胜，
基本上拿下了这个不起
眼的顽证。其用法是以此方为基本方加减。现举一
例示之。
贾某
女
45
岁
陕
西宝鸡市，
2007
年
3
月间来诊，主
述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，
冬天不怕冷，
晚上睡觉只盖一层薄被子，
双脚还要发热，
只好露
在外头。
常年
服用知柏地黄丸，
曾在多处请中医治疗，
吃中药无
数，均无效验。听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。刻
诊：人中等个
，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，
脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，
二便正常，眠差，记忆力
略减，人敏感，
啰
嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手脚和
脸发烫。一诊辨为：阴虚发热，虚阳外
露。
处方：
二仙汤合知柏地黄汤加生
龙骨生牡蛎，
七付，
水煎服。
一周后，
二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。看来
常法常方不管用，那就用专病专方
吧。
处方：黄芩
30g
苦参
12g
生地
60g
地骨皮
60g
白薇
10g
紫草
30g
生龙牡各
30g
，七付，水煎服。三诊，告之发热已减，效不
更方，继续又
服
15
剂，诸恙平息，发
热发烫治愈。
此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。对于
此类病症，
大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，
治疗起来也就那么几个方子，
但是效果并不是很理想，
这是我的
认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望
有人写出，不吝赐教。
尽管此方在治疗手脚发热方
面屡屡见效，思考多年，我觉得
阴虚发热病机不准确。
反而是瘀
血发热的病机更合适。
上述一案，
如果是阴虚发热，
那么一诊的方子就应该见效，
结果是无效。
况
且此病十几年了，
治之不愈，
应考虑久病怪
病从瘀而治。
事实上
上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的<
/p>
。
其中大多数药具有凉
血散瘀的作用，诸
如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反
证瘀热的病机是正确的。
< br>从此也使我想到血府逐瘀汤，
治疗灯笼
热，
胸不任物等证不也是此理么？
《医林改错》
的王清任
不也是
从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证
明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评
说吧。
《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结
核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳
（陈旧性瘀血所
致之肺结核）
，
女子
17-18
岁时多患之，
必用方。
一老医传云，
手掌烦热，
有赤纹者有此候而无其它证候者，
为
此
方所治。
只备一征。
凡妇人血热不解
，
诸药不应者，
此方治之”
。
《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血
证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热
难忍，
夜间尤甚而不得眠者。
治诸失血之后，
身体
烦热倦怠严重，
手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。
大
塚
敬节《汉方诊疗三十年》：“
33
岁妇女。
4
年前生产，<
/p>
此后一直不眠，
经久不愈。
苦于手足灼热
，
发烧不眠。
别无痛苦。
用三物黄芩汤
1
周，能眠
6-7
小时，手足烦热亦奏效
”。
大<
/p>
塚
敬节《汉方诊疗三十年》：“
22
岁妇女。主诉双手足于
数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼
痛，口渴。用麻杏
薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。
< br>
吉益南涯《成绩录》：“
20
岁余男子，胸中烦闷，按腹如空
洞无物，
精神抑郁，
喜悲无常。
手足烦热，
汗出如油。
口舌干燥，