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金匮要略
金匮要略
重点
1
、北宋
王洙
《金匮玉函要略方》后由林亿进行校订
2
、重视整体，脏腑经络为辩证的核心，原著以整体观念为指导思想。
3
、以脏腑经络分内外：千般疢难，不越三条；一者
，经络受邪，入藏府，为内所因也；二
者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所
中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以
此详之，病由都尽。
4
、病因三条：①内因：经络受邪，入脏腑，
< br>“内所因也”
（深、内、重）②外因：四肢九窍，
血脉相
传，壅塞不通，
“为外皮肤所中也”
（浅、外、轻）③其他：房
室、金刃、虫兽
5
、未至而至：第一
个“至”指时令，第二个“至”指气候。下同。
6
、冬至：农历二十四节气之一，居“大雪”与“小寒”之间。
7
、甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年、月、日的方法。天干
10
个（甲乙丙丁午井
庚辛壬癸）
，地支
12
个（子丑寅某辰巳午未申酉戌亥）<
/p>
，相互配合，自甲子始，至癸亥止，
共
6
0
个。此处甲子指冬至之后
60
日，此
时正当雨水节。
8
、少阳：古人将一
年分为三阴三阳六个阶段，各
60
天，自少阳始，至厥阴止。少
阳起，指
冬至后
60
日开始为少阳当令
之时。
9
、五邪：风、寒、湿、雾、
饮食。其特点：
①风：阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，病人脉多浮缓。
②寒：阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，病人脉
多紧急。
③湿：其性类水，重
浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。
④雾：湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主
⑤谷饪：膏粱厚味，易损伤脾胃，或形成宿食。
10
、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，
当先实脾，四季
脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也
。肝虚则用此法，
实则不在用之。
肝病虚证治法：
夫肝之病，
补用酸，<
/p>
助用焦苦，
益用甘味之药调之。
酸入肝，
焦苦入心，
甘入脾。不适用于肝实证。
虚实异治：虚证当补，实证当泻，实证以泻本脏为主，
并安他脏，以防疾病蔓延；虚证
以补本脏为主，并通过它整体调节以防他脏乘侮。
11
、（看）问曰：病有急当救里救表者，
何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，
身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，
清便自调者，急当救表也。
12
、夫
诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
病机在脏用攻法：有形无形相结合。
病邪在里痼结不解，往往与体内痰、水、淤血、宿食等有形之邪相结合，医者当审因论<
/p>
治，攻逐其有形之邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。例如，渴而小便不利，审其因若
为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤利其水，使水去热除阴复，渴亦随之而解。
13
、近其所喜，远其所恶：其，疾病。
14
、湿痹：痹，闭也。湿痹指湿邪流注关
节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。
15
、麻黄加术汤方中：白术四两
<
/p>
16
、微汗法的具体要求（微汗指服用发汗药物的汗出程度）
：①覆取微似汗②“温令被上”
“坐被上”
“以一被绕腰以下”特别在关节上③汗出时间“一个时辰”即
2
小时④汗出程度：
“微微似欲汗出”微微的小汗，连续不断
17
、三附子汤侧重点，是否微汗
①桂枝附子汤：有桂枝、生姜，故用治阳虚风湿且以风
为主的症候。
②白术附子汤
：无桂枝而有白术，则用治阳虚风湿且以湿为主的证候。
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金匮要略
< br>③甘草附子汤：
附子与白术相伍温里阳逐湿邪，
桂枝与白
术相伍振表阳而祛风湿，
共起
温阳补中，散风除湿的作用。
三方中都有附子，
都用治风湿阳虚的病证。
桂枝附子汤、
白术附子汤用
治表阳虚的风湿
病证，但无桂枝附子汤证，风重于湿，故用桂枝而无白术；白术附子汤证
，湿重于风，故用
白术而无桂枝。甘草附子汤用于表里阳虚的风湿病症，特点是表里阳气
皆虚，风与湿并重，
故桂枝、白术、附子并用，且君甘草缓其药力兼和其里。
18
、论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也
。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲
行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭
时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药
不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身
形如和，其脉微数。
（主证及或然证）
19
、臭：气味
20
、百合病救治法：六个方子体现证变方变
①百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
②百合病下之后者，滑石代赭汤主之。
③百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。
④百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
⑤百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之。
⑥百合病，变发热者（一作发寒热）
< br>，百合滑石散主之。
21
、
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，
不
欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎）
，甘草泻心汤
主之。
（看兼证）
< br>22
、甘草泻心汤方：
甘草四两
黄芩三两
人参三两
干姜三两
黄连一两
大枣十二枚
半夏半
斤
23
、邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌
即难
言，口吐诞。
24
、舌即难言：心开窍于舌，诸脏皆与舌相连，斜入于脏则心窍闭阻，故不能言语。
25
、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温
温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方：
桂枝四两
芍药三两
甘草二两
麻黄二两
生姜五两
白术五两
知母
四两
防风四两
附子二枚（炮）
26
、身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱
27
、脚肿如脱：形容两脚肿胀，似乎和身体要脱离一样
28
、温温：作蕴蕴解，指心中郁郁不舒
29
、病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄
芍药
黄芪各三两
甘草（炙）
川乌五枚
30
、黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两
芍药三两
桂枝三两
生姜六两
大枣十二枚
31
、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（虚劳的总病机：阴阳两虚）
32
、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作
目眶痛）
，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡
血失精。脉得诸芤动
微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：
桂枝
芍药
生姜各三两
甘草二两
大枣十二枚
龙骨
牡蛎各三两
33
、虚劳里急，悸，
衄，腹中痛，梦失精，
四肢酸疼，
手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方：桂枝三两（去皮）
甘草三两（炙）
大枣十二枚
芍药六两
生姜三两
胶饴一
升
34
、为什么用建中汤方
该病为气血亏虚，阴阳失调的虚象。根据“治病求本”
的原则，不应简单地以热治寒，
以寒治热，而应和其阴阳。
《金
匮要略心典》
：
“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，
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金匮要略
必以建中也。
”由此可知，在阴阳两虚的情况下，惟有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，
则气血自生，升降自调，而偏寒偏热的症状自然消失。
35<
/p>
、病例题与虚寒性腹满鉴别小建中症状更多。
< br>36
、八味肾气可治：消渴，微饮，虚劳腰痛
37
、五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤
、劳伤、经络营卫气
伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
（注意主证）
38
、大黄蟅虫丸方：
大黄十分
（
蒸）
黄芩二两
甘草三两
桃仁一升
杏仁一升
芍药四两
干
地黄十两
干漆一两
虻虫一升
水蛭百枚
蛴螬一升
蟅虫半升
39
< br>、缓中补虚：
张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。
虚劳
伴瘀，
理应祛瘀，因祛瘀方能生
新，
然
该虚劳干血已属久病，
故只能缓攻瘀血，
并扶助正气，
这样才能达到扶正祛邪之目的。
40
、大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升
半夏一升
人参三两
甘草二两
粳米三合
大枣十二枚
41
< br>、肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
< br>（肺虚不能制约膀胱）此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属
消渴。
甘草干姜汤方：甘草四两（炙）
干姜二两（炮）
42
、虚寒肺痿的症状及病机
上焦虚寒——虚寒肺痿遗尿不渴，肾气化不利——阴虚
内热——消渴遗尿
43
、咳而胸满，
振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤
主之。
桔梗汤方（亦治血痹）
：桔梗一两
甘草二两
（用于排脓）
44
< br>、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：射干十三枚（一云三两）
麻黄四两
生姜四两
细辛三两
紫菀三两
款
冬花
45
、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方：麻黄六两
石膏半斤
生姜三两
大枣十五枚
甘草二两
半夏半升
46
、目如脱状：是形容两目胀突，如将脱出的样子
47
、厚朴麻黄汤方：
厚朴五两
麻黄四两
石膏如鸡子大
杏仁半升
半夏半升
干姜二两
细辛
二两
小麦一升
五味子半升
48
、肺胀方：越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤，热的程度不同
方名
越婢加半夏汤
小青龙加石膏
汤
病机
饮热雍滞于肺
内饮外寒夹热
症状
治法
药物
喘咳气急，
目如脱状，
宣肺泄热，
麻黄
石膏
生姜
大
脉浮大
化饮降逆
枣
甘草
半夏
咳喘、烦躁、脉浮、
可有发热恶寒表征
解表化饮，
麻黄
桂枝
芍药
清热除烦
半夏
干姜
细辛
甘草
石膏
五味子
49
、师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，
皆从惊发得之。
50
、师曰：奔豚病
，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
（填空）
51
、肾气奔豚：寒——桂枝加桂，饮——苓桂草枣
52
、茯苓桂枝甘草大枣汤方
：甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五
六千颗相
逐，取用之）
53
、重用桂枝振奋
阳气以平冲降逆（治水气）
54
、师
曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知
在上
焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
55
、阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。诊法中，浮取为
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金匮要略
阳，沉取为阴，脉象种类上，浮数滑为阳，沉迟数弦为阴
56
、胸痹心痛的病机：上焦阳虚，阴邪内虚，阴乘阳虚，痹阻胸阳
，不通则痛。
57
、胸痹之病，喘息
咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主
之。
栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚（捣）
薤白半斤
白酒七升
58
、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之（发作期）
；人
参
汤亦主之（缓解期）
。枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚
厚朴四两
薤白半斤
桂枝一两
栝蒌实
一枚（捣）
< br>59
、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤，以痛为主——桂枝生姜枳实汤，
（均为心中痞药）轻
证——橘枳姜汤（气机不畅均可用）
60
、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之
，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两
杏仁五十个
甘草一两
橘枳姜汤方：
橘皮一斤
枳实三两
生姜半斤
（无形之邪气，单纯气结在胸）
同病异治
61
、胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方：薏苡仁十五两
大附子十枚（炮）
62
、心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两
生姜三两
枳实五枚
63
、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方：蜀椒一两（一法二分）
乌头一分（炮）
附子半两（炮）
（一法一分）干
姜一两（一法一分）
赤石脂一两（一法二分）
64
、急重症：胸痛①栝楼薤白白酒汤②栝楼薤白半夏汤③桂枝生姜枳实汤④乌头赤石脂丸
65
、腹满时减，复如故，此为寒，当与温药
。
66
、病腹满，发热十日（表证未
解）
，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
67
、厚朴大黄汤——厚朴一尺。大柴胡汤中大黄
2
两，大承气汤和厚朴三物汤中大黄为
4
两，大黄附子汤中大黄
3
两，茵陈蒿汤中大黄
< br>2
两，栀子大黄汤大黄
1
两，<
/p>
厚朴大黄汤中大
黄
6
两
68
、腹满不减，减不足言，
（突出腹满）当须下之，宜大承气汤。
69
、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子粳米汤方：附子一枚（炮）
半夏半升
甘草一两
大枣十枚
粳米半升
70
、雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣，腹痛剧，如刀切之状。
71
、大建中汤方：蜀椒二合（去汗）
干姜四两
人参二两
72
、大建中汤证与附子粳米汤证比较表
不同点
大建中汤证
主证
病机
治法
用药
特点
其满为上冲皮起，
出见有头足，
痛为
不可触近，呕不能饮食
脾胃阳虚，阴寒内盛
大建中气，温中散寒
附子粳米汤证
其满为胸胁逆满，
痛为雷鸣切痛，
仅呕吐而
无不能饮食
脾胃虚寒，饮停上逆
温中散寒，化饮降逆
散寒止痛用干姜
，降逆止呕用蜀椒，
散寒止痛用炮附子，
降逆止呕用半夏，
温补
补脾胃用人参，饴糖，作用较强
脾胃用粳米、甘草、大枣，作用较缓
73
、胁下偏痛，发热（寒实内结，导致阳郁，热势不高）
，其
脉紧弦，此寒也，以温药下之，
宜大黄附子汤。
大黄附子汤方：大黄三两
附子三枚（炮）
细辛二两
74
< br>、大黄附子汤发热与厚朴七物汤发热
75
、乌头煎方：乌头大者五枚（熬去皮，不口父咀）
第
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