王幸福中医文集一

四大经典，并以此 为荣，但他们大多除各有师承

外，

更重要的是对历代医书广泛涉 猎，

而并不局限于四大经典，

所谓“勤求古训，

博采众方”，视野开阔了，临床思

路自然也就开阔了。

4

．古代医学文献的“纵”与“横”

中医与西医的理论是基于两个不同的思

维方法，

成为两个不同的学术体系。

因此模仿西医的学习方法

肯定是事倍功半。

举例来说，

西医临床专家具有两个特点，

即其西医理论基础扎实；

占据本学科的

研究前沿。中医临床专家也具有两个特点，即其中医理论基础扎< /p>

实；全面地了

解中医临床各科的进展。

之所以如此，

是因为西医治疗手段的进步与疗效的提高，

必须以基础实验所探索到的新知为前提。而中医学术的发展最重要的

是临床信

息的积累与提炼，

深入的研究 需要临床信息的提示，

故中医师自身的古代医学文

献与临床实践 的积累非常重要。

中医古籍汗牛充栋，

而人的时间与精力有限，

对于与临床相关的方书，

我觉得用< /p>

“广泛涉猎”四个字作为学习方法是可行的。

所谓“涉猎”是不主 张死抱一本书，

而是摘录其有特色的理论与方药为我所用即可。

虽曰广泛，

学者胸中应存两条主

线，可概括为“纵”和“横”。

所谓“纵”，

即是顺着中医药学发展 的历史沿革浏览，

目的是掌握中医药学的发

展规律和历史上主要 的学术建树（学派）。可以把中医教材的《中国医学史》和

《各

家学说》作为读书目录来用，为什么总是强调教材，须知中医大专院校教

材是集中全国名中医、

老专家的集体智慧编纂而成，

是 为我们后学者构筑的登山

捷径，不知

利用实在是辜负了老一辈（算来起码有三代）医家的良苦用心。中

医学发展的每一步都与 当时的疾病分布、演变规律与社会环境、科技进步有关。

今天的这些相关因

素已大不相同，

甚至二版教材与今天相比，

区区

50

年景，

我< /p>

们可以看到的变化有多大！

但是中医理论核心有凝练的特点，

万变不离其宗，

中

医的学术建树只有在原< /p>

基础上的充实，不会有根本的改变。因此古医籍中拿来

可用的东西太多了，

浩瀚的医书中埋没的、

被人 们忽视东西肯定也不少，

有些认

识可能在某朝某代是不重要

的，甚至成为弊端，但在另一时代可能又有比较重

要的临床意义，

这是由当时的自然、

社会环境以及疾病 谱所决定的。

因此需要我

们去寻觅、发现以充实自己。这就

是我认为“广泛涉猎”，又不要死抱一本书

的道理。

所谓“横”，

即是注意中医临床各科 的立法、

方药的规律。

所著方书

c

类书，中可以发现，绝大部分方书条分缕析，临床

各科均收 载。方

书的编纂是供后生学习所用，

从中可以体味到古代中医不 强调分科。

历史上的分

科为便于教学，悬壶分科为突出医师所长 罢了。这并不是中医学内容

不丰富，

也不是中医不重视临床各科的学科特点，

而是中医学术特点使然。

中医的基础理

论适用于各科，治疗原则与禁忌适用于各科，具体的治疗手段也适用于各

科，

区别在于取舍、侧重而已。所不 同的是年龄、性别、局部器官的特点以及特殊

病

种的变化规律，但在中医的基础理论，尤其是藏象、经络学说

1

思中

均有 相应的治法渊源。因此临床各科的学习也都基于《黄帝

1I

路内经》与

仲景书。主张涉猎各 科治法、方药是为学科间的相互启示、补充作用，更有利于

本学科诊疗水平的提高。

值得强调的是并不是大方脉

（内科）

以外的 学科

简单，

其临床的积累与学科特殊 情况的把握均是不可小觑的，

故界限显然，

是不可相取

代的。

这里讲的是学习中医临床技能，

充实自身 的方法。

现代很多疾病都有多

系

统、多器官损害的特点，仅坚守本学科的学业范畴，不重视该病的来龙去脉，是

不能恰如其分地提出合理的治疗措施的。

中医药作 为一个伟大的宝库是名实相符的，

不仅内容丰富而且所涉及的范围非常

< br>广泛。中医学不同于其他医学，中医药文献大多与各历史时代的政治、社会、经

济 、

科技紧密相连。国外曾称《本草纲目》为百科全书，我们称 《备急千金要

方》为临床百科全书，何止如此，北宋唐慎微《证类本草》的治学方法就很 耐人

寻味，不仅

收集了《神农本草经 》以降所有本草内容，还从历代经史百家、佛

书道藏中汲取了不少关于方药的记载。

同一时代的科学家沈括所著的

《梦溪笔谈》

与其《良方》内

容即密不可分。从中医理论的每一次升华，都 可以看出成为某

一学派代表人物的不是孤立的人，

而是社会环境 造就，

社会发展需要推出的精英

人物。他们的学术建树

为我们学习、研究中医学修建了坚实的阶梯，但也要充

分地认识到某家学说问世的背景。

这些历史现象提示，

如果我们作为现代人仅是

保守地以汉、唐、宋、元、

明、清某学派自诩，实际是忽视了客观现实。

5

．跟师临诊

古谚：一个秀才半个医。有两层意思，其一，古代读书人由于

知识结构的关系比现代人学习中医要顺利的多，由于遵奉“百

行孝为先”，上

至帝王下至百姓，

读书 人大多阅读医药书；

其二，

为什么读医书的人只是“半个

医”，是因为即使其佼佼者，仅能编纂方书、本草（该类书也不少

< /p>

见），查验

处方（知禁忌），但不能悬壶行医。读医药书再多，没 有临床技能的积累，就不

能学以致用。

跟师临诊对于临床技能的积累非常重要。

拿中医院校毕业的学子来说，

实习以前

所学是基础的东西、

原则的东西、

即使是临床课书本上讲的也是辨

证论

治、

理、

法 、

方、

药的示范，

老师有再多的临床体 会也必须按照讲义去讲，

唯恐误导学生，这是做老师的规矩。跟师临诊学习（包括在校学 习的见习、实习

机会，你

就会发现在 临床上老师有很多授课时没有提到的东西）就是补充课堂

上不能得到的内容。

跟师临诊学习中要注意临床医师

（老师）

诊断治疗疾病的这些习惯有时也有共性，

常常表现为：一、虽曰四诊合 参，望、闻、问、切各有侧重；一、即使治疗同一

种

病每张处方都有差别，而且药味、剂量不同于讲义中的任何方剂；一、习惯

用药及某些治法的利用达到痴迷的程度。

对于以上三点，

很多 学生不以为然，

认

为老师学

无根底。这种认识也许是对的，但对于有些老师来讲正是其掌握临床

真谛 ，

运用自如的一种超脱的表现。

如何区别两者？在三点之上必须 有一个最重

要的前提，那就

是临床疗效好！这是辨别老师学识真伪的试金石。解释如下：

其一，

倘若按讲义所学的诊断程序看病，

一个上午可能超不过十个患者，

这还不

算西医诊断过程所需的 时间

《现在要求双重诊断）

。

在诊断中 经验丰富的临床医

师善

于舍去对于该 患者不必要的程式，可以节省很多时间。往往通过望诊、闻

诊和患者的主诉

《或既往病历，

对于下一步如何诊察已经心中有数，

其问诊对每

一种病都有

不同的线索和 内容，要而不繁（书载“十问”等仅是全面概括问诊

内容，为学习用）；其切诊有明确的 目的性，有所选择，但诊脉是不可省略的。

以上望，闻、问、

切四诊其实是可以同时进行的，也就用不了多少时间

。

其中问诊最有技巧，

诊脉最难掌握，

都是需要用心体会的。

有的医生对某 一诊法

偏

爱，大多源于师承，往往与 众不同，可以获得更多的诊断依据（叶香岩舌、

齿、斑、疹、白痦之辨，就是典型的例子 ）这是在跟师临诊学习中尤当重视的。

但四诊不

能偏废，最终还是四诊合参。我对神化脉诊，只凭脉象诊断疾病是抱

怀疑态度 的，因为它不符合中医诊法原则。

其二，处方多变，且药味、 剂量不同于讲义中的任何方剂。这种现象形成的原因

有二：一是依据中医治疗原则，对处 方进行过调整，尤其是辨证论治、治未病、

三因（因时、因地、因人）制宜，均不可忽视 ；二是经典方剂的灵活运用；这里

我们重点谈谈后者。

方剂学是很重要的一门功课，因为方剂是我们治疗疾病的工具，理论、原则、方

法均循规蹈矩，

最后落实在治疗上的就是方剂的运用。

学习方剂，

尤其是经典方

剂，

主要是掌 握它的“法”

针对疾病的配伍方法。

清·雷丰

《时病论·成

方须损益论》谓：

“古人成方，犹刻文也，临证犹临场也，……，必须师其

大意，

移步换形，

庶几中式。

”刻文即参加科举考试前必须学习的前人 科考成功

的范文，不能根据范文的大意而取舍发挥，仅知背诵，临场必败。学方亦如是。

比如逍遥散（《太平惠民和剂局方》）就是养血、疏肝、健脾 之法：养血，养肝

之体；疏肝，强肝之用；健脾，治未病，防其传变。围绕肝病考虑的非 常周到，

但在

应用该方时，养血并非 局限归、芍；疏肝并非只认柴、薄；健脾并非固守

苓、术。根据该患者的各种特点，可以 选择对该病情更有针对性的药物。组方的

结果、

“法”未变，但面目或可全非，你能说老师不懂逍遥散吗？不仅懂而且

运用灵 活，因为他掌握了“法”。能做到这一点，说明其中药学功底很深，达到

了应用每一味< /p>

中药都有明确目的性的境界，既与辨证论治相吻合，又兼顾了患

者深以为苦的症状，

其治疗效果肯定比原方、

< br>原剂量要好。

由于处方与原方用药

变化较大，其组方思< /p>

路不经老师点拨，是很难体会到的。其三，从学校出来以

后，

诊治、

方药的一般规律已基本掌握。

跟师临诊时吸取老师用药经验非常重要，

夸张地说，这是临床医生< /p>

之所以能有所擅长、能称之为名医、疗效有异于常医

每一位老师都有自己的用药习惯，

而且都能发挥较好的

疗效，是老师多年积累经验。这

种积累有两条途径，一是来自师承；二是自己

读书心得，

又经多年临床验而来。

一句话都是基于临床实践，

在书本上是很难学

到的。、甚至有些经验用药用传统医、

药理论衡量似乎没有多少道理，但就是

有效，

< br>尤其可贵。

因为中医药理论永远不能满足临床的需要，

所 谓“完善”是督

促我们不懈努力的目标，传统医、药理论不能

解释的东西是我们应当重视的很

好的科研课题，但科学的揭示谈 何容易，我们还是先继承下来好了。

有的老师偏爱某个系列方 剂，如小柴胡汤、桂枝汤、麻杏石甘汤、四物汤、二陈

汤等。由于加减讲究，可以应对很 多疾病，并有很好的疗效。这也是充实自己应

当留心的学习内容。

如果你的老师具备其一、其二、其三，那么恭喜你，有你可学的了，即使脾气有

些古怪，也要尊重他，跟定他。我知道、现在学生对老师是很挑剔的，但脾气再

怪，

有朱丹溪的老师罗知悌怪吗，曾拜过十几位老 师并已经出名的朱丹溪能不

避风雨三立于门前三昼夜尚坚定地拜罗为师，这种心态不值得 我们学习吗？

顺便提一句尊师问题，

如果对自己的老师不放在眼里，

那么换位考虑，

你肯把自

己多年苦学得来的经验体会倾心教给他吗？你又不欠他什么

6

。个人的临床积累

前面已经说到临床积累的两个来源：书本、老师。我们

还要注意的是为引人注目而夸张效果的问题。古书记载也好，

听课或临床经验

介绍的文章也好，

有时可能会 存在这个问题。

应当正确对待，

我举两个很典型的

例子：翻阅古方书曾经看到一条可以形容为振聋发聩的经验方，某方

乌发，验

证之法：找一只白鸡，如有些少黑毛也要拔掉，以该方喂之， 第二天就是一只黑

鸡！又一则“秃鸡散”增强性欲，谓某人用后，其妻不胜其烦，偷弃于 庭，

被

公鸡啄食，

< br>其后果是众母鸡顶上之毛全秃！

像这样的文字如同当今的某些广告一

样没人相信，但其方组成又颇合医药之理，并有特点。我们可以拋弃“黑鸡”、

“秃鸡”之论，而笑纳其方其药，不必计较著者用心良苦的夸张。

< br>

书本、老师是临床积累的主要来源，最重要，但不是局限于此为止了。草泽医生

的独门药、境内外的民族医学用药所长，有条件接触的话，都应当兼收并蓄，当