-
白虎汤学习笔记
白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热
盛，阳明
经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕
冷等热症。
与白虎汤及其加减少方相关的条文有
9
条。
其中有
3
处单用白虎汤的条文，如下
:
1<
/p>
、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。
2
、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。
3
、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。
< br>
还有
6
处记载与白虎加人参汤
的条文，如下
:
1
< br>、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白
虎加人参汤主之。
2
、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结
在里，
表里俱热，
时时恶风、
大渴、<
/p>
舌上干燥而烦、
欲饮水数升者，
白虎加人
参汤主之。
3
、伤寒无大热、口燥渴
、心烦、背微恶寒者，白虎加
人参汤主之。
< br>4
、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
5
、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热
汗出、不恶寒反恶热、身重
。若发汗则躁、心愦愤反谦语
;
若加温针，必怵惕烦躁不得眠；
若下之，则胃中空虚，客气
动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之
< br>;
若渴欲饮水，
口干舌燥者，白虎加人参汤主之
;
若脉浮、发热、渴欲饮水、
小便不利者，猪苓
汤主之。
6
、太阳中热者，暍是也，
汗出恶寒，身热而渴，白虎
加人参汤主之。（此条记述在金匮要略中）
< br>
本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。其中条文
也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、
无汗，其表不解。
下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因
< br>为这二种药是方中的清热要药，
石膏也称之为白虎，
为主
药。
单味石膏药理及应用
石膏是硫钙矿石
，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉
积岩中。采挖后，除去质，轧碎生用煅用。石膏有
两种，一
是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（
CaSO42H2O
），呈扁形不
规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理
，色泽莹
净如水晶。《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是
煅石膏（
CaSO41/2H2O
），这是生石膏煅制后研
细的白色粉
末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。
一、
《神农本草经》记载
:
“味辛微寒，主中风寒热，
心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛
，产乳，金
创。”
以下为白话注解：
中风寒热
:
指外感发热。
心下
逆气惊喘
:
指心下（胃）气上逆而导致惊喘。
< br>
口干，苦焦
:
为热盛伤津的一
种现象。
不能息
:
< br>即呼吸困难，主要是热气上逆所致。
腹中坚
:
与脏器平滑肌痉挛有关，石膏解痉，故能缓解
腹
中坚痛。
产乳
:
指产后晕绝或指妇人产子也。
金创
:
可能指刀剑伤引起破伤风之类疾病。
二、仲景之应用考证
:
《药征》里讲
到，石膏主治烦渴，也治烦躁身热而导致的
胡言乱语。
仲从伤寒
方剂中看出，
石膏可以配知母、
配麻黄、
配桂枝、配人参、配竹叶、配龙骨、牡蛎等
:
（一）石膏配
知母不仅能增强清热之力，而且能救阴。
阳明经证，气阴耗伤，仲景用白虎汤，以石膏伍
知母清热存
津。
（二）石膏配知母、
人参治夏月中暑，津气两伤，高热
而渴者。此时单用白虎汤尤嫌力不足，必须加配人参，
为自
虎人参汤，石膏配人参有清热益气之功效，暑热铄涸之余，
石膏得人参能使高温后之真阴顿复，而余热自消，此仲景制
方之妙也。
< br>
（三）石膏配竹叶，善除胃热而止烦，用于病后虚烦余
热。
（四）石膏配麻黄，在《伤寒论》、《金匮要略》用石<
/p>
膏十五方中，
配麻黄的就有八方，
即麻杏
石甘汤、
大青龙汤、
小青龙加石膏汤、越婢汤、越加术汤、越婢
加半夏汤、厚朴
麻黄汤、文蛤汤。
《
方函口诀》云
:
“膈间水气，非石膏则不能坠下，越
婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤告同义也”，这
说明，石膏配麻
黄可逐痰饮，发越水气而治肺胀咳喘，也是
一种降逆作用。
麻黄
本为辛温发散之药，
具发汗、
定喘功能，
但与石膏相配则可制约其辛散，充分发挥其降逆定喘作用，
< br>（五）
石膏配桂枝，
仲景用于白虎加桂枝汤、
大青龙汤、
小青龙加石膏汤、木防己汤等，以白虎汤加桂枝而言，其适
应证为热多寒少，骨节疼烦，取石膏以清热除烦，配桂枝以
解表止疼
。大青龙汤、小青加石汤木防己汤，或为烦躁，或
为肺胀，或为支饮，以石膏配桂枝能清
热降逆，又能温化水
饮。
（六）
石膏配龙骨、
牡蛎，
有风引汤，
仲景以治热瘫痫。
（七）石膏配龙骨、牡蛎，能重镇熄风。
按若见有心力竭者，慎用石膏。
三、后世家之应用
:
《别录》:“除
时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠
结气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀，暴气喘息，
咽热。”
《药性本草》:“如伤寒头痛如裂，壮热皮如火燥。”
甄权说:“治天行热狂，下乳，头风旋。”
< br>元素说:“止阳明经头痛发热恶寒，晡潮热，大渴引饮，
中暑，潮热牙痛。”
东垣说:“胃热、肺热。”
《本草备要》:“治斑之要品。”
四、石膏之药理作用
:
（一）解热作
用
:
石膏能抑制发热中枢及发汗中枢的作
用，故本品解热而不发汗，若发汗过多容易伤正，石膏则无
此弊病，尤其适用于高热，
解热作用且较持久。
（二）镇静及解痉作用
< br>:
由于内服石膏，其钙素经胃酸
作用，部分变成可溶性钙
盐，使血液中钙离了浓度增加，降
低机体神经应激能，减低骨骼肌的兴奋性，缓解肌肉痉
挛。
（三）对机体免疫功能的影响
:
1:1
的石膏
Hanks
液在
体外培养试验中能明显增强兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球
菌死菌及胶体
金的噬能力，
并能促进吞噬细胞的成熟由于
Ca
可提高肺泡噬细胞的捕捉率，加强其吞噬活性和加速其对尘
粒的清除，
Ca
在维持巨噬细胞生理功能上也具有重要的意
义，因而认为在石膏的上述作用中，
Ca
可能起着重要作用。<
/p>
（四）煅石膏外用，能收敛粘膜，减少分泌。
单味知母药理及应用
本品为百合科植物知母
的肥大根茎。
一、
< br>《神农本草经》记载
:
“味苦寒，主消，热中，除
邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”
以下为白话注解：
消渴
:
泛指以多饮、多食、多尿症状为特点的病证。
<
/p>
热中
:
指中部热，即心胃热，亦指消渴因
。
除邪气
:
指祛外邪，除热之意。
胶体浮肿，下水
:
知母利尿，可退浮肿。
补不足，
益气
:
可能是秦汉方士所加，
元·朱丹溪讲“知
母可以滋阴。”
按
:
丹溪有误，知母虽可以泻火而保阴，但不能认
为
知母是滋阴药。
二、后世医家之应用
:
《别录》:“
疗伤寒久疟烦热，胁下邪气，膈中恶及风
汗内疸。”甄权说:“主治心烦躁闷，骨热劳往
来，生产后
蓐劳，肾气劳，憎寒虚损。”
《大明本草》:“热劳传尸痛，通小肠，消痰止嗽，润
心肺，安心，止惊悸。”
元素说:“凉心去热，治阳明火热，泻膀胱肾经火，热
厥头痛，下痢腰痛，喉中腥臭。”
好古说:“泻肺火，滋肾水，治命门相火有余。”
《木草纲》:“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻
火。”关于知母泻火而
保阴，非滋阴之说，详前。
李士材说:“用知母治痨可使人天
枉。”李士材之说，
为过甚之辞。
张
景岳说:“知母可清火，但无补益作用”。《理虚元
鉴》谓“治未成虚劳者。”
现代用知母配合抗痨药，用于结核病的早期。
综合上述诸家及后世本草对知母的临床应用可归纳如
后
:
（一）泻肺、肾、心、胃、小肠热，即泻里热，也解外
感内伤之热；
（二）治疗因热引起的伴随证，
如烦躁口渴头痛，
惊悸，
不拘急性热病或慢
性消耗热病；
（三）止咳嗽；
（四）治下痢
:
五利小便；
（五）抑制性欲。
知母之配伍举例如下
:
（一）知母配生石膏，清阳明经热，高热烦渴。
（二）知母配川贝母，可治肺热咳逆。如《局方》二母
丸。
< br>