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升降出入中医之魂
临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨
证施治，
遣方用药之准绳。
升降出入正
常，
是一个人健康的基本条件，
一旦失其常，则百病从生。从升
降出入四字入手，加上寒热，虚实，
证情将尽收眼底。
一
、升降出入是机体活动的基本表现形式：
1
．是脏腑活动的基本形式。
2
．是经络活动的基本形式。
3
．是气血运行的基本形式。
4
．是病理的基本表现形式。
二、导致升降出入失常的原因
:
外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等
< br>三、气机升降出入的病理表现形式
：升降不及、太过、不调与反
< br>作
四、病的性质与升降出入的关系
1.
外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。
(
病情轻浅
)
2.
内伤之
病，多归于升降，其位在里，以升降主里。
(
病情深重
)
五、虚实与升降的规律
:
升不及，降太过多为虚证；
升太多，降不及，多属实证；
升降反作多为虚实错杂证。
1
六、升降出入理论与六经辩证的关系。
六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过
程。大致来说。三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳
明，三阴分少阴，太阴，厥阴。
三阴三阳在临证的表现，本人推崇俞根初（重订通俗伤寒论）的
总结；
三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总
理太阴。十分注重脾胃的关
系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡，伤寒杂病论本为一本，
后世分
为伤寒论与金匮要略二部。实为一本，欲得其全貌，当二部合一。
本人认为伤寒前半部讲出入为多，
盖出入主其外。<
/p>
金匮要略讲升降为
多，盖升降主里。升降出入理论与卫气营血，三
焦辩证的关系。
叶天士治温
热病
,
创营卫气血
,
< br>三焦辩证
.
实则上从证侯的变化来
阐述疾病的变化
.
卫气营
血
,
主重于从出入来进行辩证
.
跟三阴三阳辩证
,
实则上是
< br>一致的
,
只是用的方法不同
,<
/p>
一则凉
,
另一则以温为主
,
异曲同工。不
同，病的性质不同。
< br>
三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。
赵绍琴先生，著（温病纵横）
，纵横二字，实得道之谓。纵，实言出
入，横，实言升降。
刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。
上二者，皆得道之著也。
综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。
内经中有关升降出入理论的治则
2
《素问
.
通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
邪盛者，<
/p>
当以祛邪为主，
或透邪于表外，
或泻热于
前后二阴，
病邪去，
则升降复常。
<
/p>
精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，
宜固其精。气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补
下欲其急，
调气以和血，
调血以和气，
寒者温之，
热者清之；
在上者，
抑而降之，下陷者，升而
举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏
而散之；
当升而不可
过，
升之太过，
气虚失固，
气耗欲脱，
气逆反越；
补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血
失畅；当散不可
过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；当降不能降之太过，过于
降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实
者忌升，下虚者忌降。
（摘自李文瑞先生）
上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出
入，复归
自然。
升降出入理论在临证中的运用
（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用
肺主气，司呼吸。升降出入失常则肺病作，治肺关键
是调理气
机升降平衡。肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。
< br>
应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。
经文举例
:
1
．师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，
短气者，肺痿唾沫。
3
2
、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中
）
。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大
）
、大枣
12
枚右先以水三升，煮枣取
二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
3
．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然
者，以上虚
不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤
以温之。若服汤已渴者，属消渴
。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方
:
厚朴五两、麻黄
4
两、石膏
如鸡子大、杏仁半升
半夏半升、干姜２两、细辛２两、小麦一
升、五味子半升右九味，以
水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一
升，日
三服。
脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：半夏半升、紫参五两（一作紫菀）
、泽漆三斤（以
东流水五斗，煮取一斗五升）
、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩
人参、桂枝各
3
两右九
味，口父
咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服
< br>五合，至夜尽。
4
．火气逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升、半夏一升、人参
3
两、甘草２两
粳米三
合、大枣
12
枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，
日三夜一服。
5
．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反
4
不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一
作表）里
冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯
苓白术汤方：甘
草２两、白术２两、干姜
4
两
茯苓
4
两、右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
6
．问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：
上焦受中焦
气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不
能自禁制，不须治，久则愈。问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿
之病
何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消故得之。曰：寸
口脉数，其人咳，目中反
有浊唾诞沫者何？
6
。师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿
，数实者为肺痈。
7
．问曰
：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则
死，其脉何类？师曰：寸口脉微而
数，微则为风，数则为热；微则汗
出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而
不出。风伤皮
毛，热伤血脉
*
。风舍于
肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾
浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄
结痈脓，吐如米粥。始
萌可救，
脓成则死。
上气，
面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。
又加利，
尤甚。上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
病案
病案一
,
秦
悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。
芫花、
甘遂、大戟、
吴茱萸、
白芥子（各二钱）将河水两大碗，
5
入上药五味，
煎至浓汁一碗，
去渣，<
/p>
然后入大枣五十枚，
煮烂，
俟干。
每朝食大枣五枚。渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如
神
。
病案二
,
强
中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于
昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，
兼扶
中气。
半夏
苏子陈皮
茯苓
前胡
旋复花
神曲
竹茹
雪羹
枇杷
叶。盖
夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久渴，
小便利数，或从便难，又被快
药下利，重亡津液，踞不去，亦由中气
之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而
后下之为当。兹议
先补中气一法。六君子汤去甘草，加干姜。又
甘遂半夏汤，用甘遂
五分。
又
照前方用甘遂七分。
又
照前方用甘遂一钱。
虽大便仍未泻，
而腹中已觉甚安
，即停。药三日。
病案三
,
许
音哑喘咳，痰声
咯。风痰袭肺，肺胀夹惊险候。
麻黄
杏仁射干
桔梗
桑白皮
菖蒲
枳壳
前胡
白前
紫菀
白萝卜汁
（冲服）
（二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用
脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。脾
主升清，
胃主沉降，
是维持人体生理功能的重要组成部分。
故本人认为脾胃为
升降之中枢。脾主升，胃主降。脾气宜健运为用，
胃气宜下行为宜。
相关条文举例：
1
．干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。
< br>
半夏干姜散方：半夏、干姜各等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水
6
一升半，煎取七合，顿服之。
2
．干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方：橘皮
4
两、生姜半斤、右二味，以水七升，煮取三升，
温服一升，下咽即愈。
3
．哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方：橘皮二升、竹茹二升、大枣三
10
枚、生姜半斤
甘草五两、人参
1
两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三
服。<
/p>
4
．妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方：干姜
1<
/p>
两、人参
1
两、半夏２两右三昧，末
之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。
5
．病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中
愤愤然无
奈者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方：半夏半升、生姜汁一升右二味，以水三升，煮半
夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。
止，停后服。
6
．
<
/p>
水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。
全赖于
火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，
化为雾气，游溢而上，归于
肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，
如釜水沸腾，气蒸为雾也。气化之水．有精有粗
，精者入于脏腑而为
津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是
以便干。
7
《灵枢营卫生会》
：上焦如雾，中
焦如沤，下焦如渎。气水变化于中
焦，沤者，气水方化，而未盛也。及③其已化，则气腾
而上，盛于胸
膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三
焦，
《素问?灵兰秘典》
；三焦者，决渎之官
，水道出焉。
7
．中气旺则
戊己转运而土和，中气衰则脾胃①湿盛而不运。土
生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿
则水气泛滥，侮土而灭火。水
泛土湿，木气不达，则生意盘塞．但能贼土，不能生火以培
土，此土
气所以困败也。血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，
未尝不病但足太阴脾以湿土主令，
足阳明胃从燥金化气，
< br>湿为本气而
燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而阳易衰，土燥为病者，<
/p>
除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。
8
．
湿者，
太阴土气之所化也．
在天为湿，
在地为土．
在人为脾。
太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳
明以燥金主令，戊土从金而化
燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾
家之湿，
病则土燥者少而土湿者多也。
太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。士之所以升者
，脾阳之
发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水
术在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆，己
土不升
．则水木下陷，其原总由于湿盛也。
9
．土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化
肝木，胃以阳
土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化
寒，是谓肾水，木升于南，温气化
热，是谓心火。肺、肝、心、肾，
8