-
《脾胃论》方剂配伍规律
本文就《脾胃论》探究李杲的制方配伍规律与指导思想，刍议
如下。
1
、师经旨君臣佐使之大法
李杲对《内经》
、
< br>《难经》等古典医籍的研讨极为深刻，其方剂配伍总原则禀承《内经》之
意，于《
脾胃论》卷上特立
“
君臣佐使法
”
专篇详述此总原则。李杲强调君臣佐使之法在方
剂配伍中的重要作用
，认为
“
君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣
”
。
< br>对于君药之意，李杲明言：
“
主病者为君
”
，
“
力大者为君
”
，且
“
君药分量最多<
/p>
”
。
这种明确
的
解释较之《内经》更为清楚、明了。
“
佐君者为臣，应臣者为使
。
”
其意与《内经》相同。
在药量比重
上，
“
君药分两最多，臣药次之，使药又次之
< br>”
，
“
不可令臣过于君
”
。
《素问
·
至真要大论》云：
“
有毒无毒，所治为主。
”
即根据治病
的需要而定处方中的君药。
李杲在
《脾胃论》
< br>中列举了一些为君之药。
如治表实之麻黄、
葛根，
治表虚之桂枝、
黄芪，
治里实之枳实、
大黄，治里虚之人参、芍药，
治热之黄芩、黄连，
治寒之干姜、附子之类。
这些药物在所主病证的很多处方中占有重要的君药位置。<
/p>
李杲在《脾胃论》中还举例以说明诸
处方之君臣佐使，以帮助理解其制方之意，这种做法
在其他方剂论著中较为少见。如在论
述
“
至而不至，所生受病，所胜妄行，所不胜乘之
”
四
个方面的关于五脏功能活动合于四时传变规律的
用药法则时，明言每一处方的君臣佐使，
如
“
< br>脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也
”
。处方为：白术
(
君
)
，
人参、黄芪
(
臣<
/p>
)
，芍药、甘草、桑白皮
(
佐
)
，黄连
(
使
)
，这种标注对于加深理解制方思想大
有裨益。
2
药之所用。以气味为主
李杲认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起
的作用至关重要，提出
“
补
泻在味，随
时换气
”
之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时
依据药物的气
厚与气薄而更换配伍。
药物气味的不同阴阳属性与
天地造化之阴阳属性相应，
与疾病的阴
阳属性相对抗而起到治疗
的作用。
李杲认为药物
“
气薄者为阳中之阴，气厚者为阳中之阳；味薄者为阴中之阳，味厚者为阴
中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳；辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴。酸、苦、成
之寒者，为阴中之阴；酸、苦、成之热者，为阴中之阳
”
。辛、甘、淡、酸、苦、成为味
之阴阳，为地之阴阳；温、凉、寒、热
为气之阴阳，为天之阴阳。
“
一物之内，气味兼有，
一药之中，理性具焉
”
。
例如，冬寒气候当至而不至，肾水不及，心与小肠之火妄行，
不但反侮所胜之肾水，而且
侵害所生之脾胃而致病，
临床表现为
“
或烦躁闷乱，
或四肢发热，
或口苦、
舌干、
咽干
”
等。
根据《内经》
“
< br>虚则补其母
”
的治疗原则，当于心与小肠中以补脾胃之根
蒂，处方以甘温之
药如人参、黄芪、炙甘草等为之君，以苦寒之药如黄连、知母、黄柏等
为之使，以酸味药
如芍药、五味子等为之臣佐，以达
“
心苦缓，急食酸以收之
”
之效。
3
培土以育万物。常从事乎升阳
清
·
张璐在
《诊宗三味》中总结说：
“
东垣志培土以发育万物，故常从事乎
升阳。
”
李杲之论
被称为脾胃学说，<
/p>
即是因为李杲十分重视和强调脾胃在人体生命活动和疾病发生、
发
展过
程中的突出作用。李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，
< br>“
脾胃之气既伤，而元
气亦不能充，而诸病之所由生也<
/p>
”
。因此，培补脾胃是治病疗疾之大法，亦是养生全形、
孕育万物之妙法。
张介宾有云：
“
人以水谷为本，
故脾胃为养生之本，
惟东垣独知其义
。
”(
《景
岳全书
·
论东垣脾胃论》
)
。
在具体制方治疗方面，
李杲擅于在补益脾胃的同时，少佐升阳之风药，或补脾胃药与风药
相须为用。
“
甘味入脾
”
，且甘温
之品能升阳以行春生之令，正合脾喜甘、喜温、喜补、喜、
喜升、喜燥之特性，故补脾胃
多用甘味之品，如人参、黄芪、甘草、白术等。
而治内伤病
当<
/p>
“
从阴引阳
”
，
“
非风药行经不可
”
< br>，故必配伍升阳之风药
。在李杲看来，升阳之剂因其助
阳
而补气之功更胜单纯补气之品。在小建中汤的诸多加减法中，即有
“
如气弱气短者，加
人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参
”<
/p>
之语。在升阳顺气汤方后注云：
“
脾胃不
足之证，须
用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发
阴阳之气，
以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气
得卫外而为
固也。凡治脾胃之药多以升阳补气名之者，此也
”<
/p>
。李士材
(
中梓
)
认为：
“
东垣以扶脾补气
为主，
气为阳，主上升，虚者多下陷，
故补气药中
加升麻、柴胡，升而举之，以象春夏之
升。
”(
《医宗必读
·
四大家论》
)<
/p>
其论似不如东垣自述深刻。
李杲所创诸方中，以补中益气汤最具代表性，方中
8
味药物
(
黄芪、炙甘草、人参、当归
身、橘皮、升麻、柴胡、白术
)
以益气、升阳为法，
“
以辛甘温之剂，补其中而升其阳
”
。在
脾胃论》诸方中，以补益药为主，加入风药的方剂共
< br>12
首，如补中益气汤、调中益气汤
等；以风药为主，配
以补益药的方剂共
7
首，如升阳散火汤等。其常用补益药为人参
、黄
芪、甘草、白术、当归等。常用风药为升麻、柴胡、陈皮、羌活、独活、防风等。<
/p>
有人统计，
《脾胃论》
63
方所用药物中，应用次数最多的为甘草
33
次，次之为人参、陈
皮各
< br>27
次，升麻
24
次，白术、当
归各
23
次，黄芪
22
次，柴胡
19
次。而消导药神曲
9
次，草豆蔻
5
次，大黄、砂仁各<
/p>
3
次，麦芽
2
次
。从其用药的侧重来分析，李杲补脾胃重
在升发阳气而不在消食助运。
< br>
4
升降浮沉补泻
——
常法之治
李杲立
“
天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论
”
，其论承于《内经》之论。经言：
“
岁半以
前天气主之
”
< br>，在乎升浮也；
“
岁半以后地气主之
”
，在乎降沉也。
“
履端于始，序
则不，升
已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也
”
。而脾胃为五脏之中，上通心肺，
下连肝肾，乃精气升降之枢
纽。
“
万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。<
/p>
盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气之<
/p>
天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也
”
。
脾属太阴主升，胃属阳明主降，李杲通过升提脾气、和降胃气、清升浊降，而使阴阳各归
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：150常用方剂药证歌诀
下一篇：伤寒论经方用量换算表