胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐

胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐

建 立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命【按语】一位反复

感冒久治不愈的学 生，为了自救救人，毅然在西医本科毕业后转学中医，

潜心胡希恕经方医学，

还获评北中医优秀毕业生。

这来之不易的一切，都源于其对理想和学术的虔诚和不懈努力。在此，我

们再一次为中 医祝福，为左黎黎同学祝福！

胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐左黎黎，张家玮

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【摘要】经方治疗痹证不是辨病论治，也不是某一经验方，而主要依据症

< br>状反应进行六经方证辨证，

即根据患者的症状特点，

先辨 六经，

继辨方证，

求得方证对应而治愈病。文章结合临床常用方 证阐释了胡希恕先生提出的

“痹证多在少阴，但痹证六经均有”的治疗思路，同时结合冯 世纶教授的

临证验案对此思路进行了进一步的分析。

【正文】

胡希恕先生是近代着名的经 方大师，最先提出《伤寒论》体系不同于《黄

帝内经》，《伤寒论》中的六经来自八纲， 而非《黄帝内经》中脏腑经络

的六经，

胡老在临床中有其独特的 辨证思维体系，

即先辨六经，

再辨方证，

强调

“方证是辨证论治的尖端”

，

将 经方运用得出神入化，

临床疗效卓着。

冯世纶教授是胡希恕先生亲传弟子，多年来一直专注于经方研究，整理总

结了胡希恕先 生对经方的研究成果，并考证经方理论体系的形成。在临床

中，继承了胡老“先辨六经， 再辨方证”独特的辨证思维体系，且在胡老

以方类证、以病位类证的基础上，对《伤寒杂 病论》中的方证进行了六经

类证的探讨，从医五十余年，精通内、外、妇、儿、皮肤各科 ，尤擅男科，

活人无数。

本文试图探 讨总结胡老、冯老运用六经方证辨证治疗痹证的临床经验，以

资后学学习借鉴。

【痹证多在少阴】

在胡希恕先生倡导的六经八纲经方医学理论体系中，认为在疾病发展过程

中，邪正分争的 动态症状反应分类，以病位和病性的统一为标识，即六经

病（证）按病位分表、里、半表 半里，按病性分阴与阳，则太阳病（证）

为表阳证，阳明病（证）为里阳证，少阳病（证 ）为半表半里阳证，少阴

病（证）为表阴证，太阴病（证）为里阴证，厥阴病（证）为半 表半里阴

即无论何种症状反应，在病位不出于表、里、半表半里；在病性不出于阴

和阳，三而六之，形成了六经辨证体系，也即八纲的体现。据此，若病位

集中体现于表的即可称之为表证，揭示了机体欲借发汗的机转，自体表以

解除疾病而未 得解除的抗病机制（病机）。若病性为阳（太过），则为太

阳病；病性为阴（不及），则 为少阴病。

痹证急性初起多为表阳证，属太阳病，而患者在找 中医看病时，大多已过

了痹证急性发作期，很多都是短则几年长则数十年病史的痹证患者 ，此时

患者的机体往往呈现出衰退、

抑制、

虚弱等这类不及

（阴性）

的症状反应。

因此，痹证在中医临床中更多见到的是病位在表、病性为阴性的表阴证，

即少阴病（ 证）。故胡希恕先生提出“痹证多在少阴”的论断。

《伤寒论 》第

174

、

175

< br>条，《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第

23

、

24

条“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴，脉 浮虚

而涩者，

桂枝附子汤主之，

若其人 大便硬小便自利者，

去桂加白术汤主之”

，

“风湿相抟，

骨节疼烦，

掣痛不得屈伸，

< br>近之则痛剧，

汗出短气小便不利，

恶风不欲去衣，或身微 肿者，甘草附子汤主之”。这两条论述的即是属于

痹证中少阴病或是以少阴为主兼有太阴 病的范畴。根据上述条文及临床经

验，胡老创立了桂枝加术附汤，即桂枝汤再加上苍术、 附子，治病在少阴

或兼有太阴的痹证，即表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。 胡

老临床治疗痹证术多用苍术，

附子不用生附子用炮附子。

若恶风特别明显，

加黄芪；若兼有心悸，加茯苓。胡老特别强调黄芪 在治疗表虚、表湿方面

的作用，称其为皮肤的营养剂，古人云：“邪之所凑，其气必虚” ，表虚

则湿停于表，表虚不恢复则湿亦难去。黄芪使正气充足于表，使湿亦无处